ICU呼吸機相關性肺炎病原菌分析

王濤

摘要：目的 探討ICU呼吸機相關性肺炎的病原菌分析。方法 回顧性地選取300例ICU呼吸衰竭使用呼吸機中92例并發(fā)VAP的患者，分析其病原菌分布及耐藥性情況。結果 92例VAP患者中檢出病原菌128例，其中革蘭陰性菌85株，革蘭陽性球菌34株，真菌9株。經(jīng)多種抗生素藥物敏感監(jiān)測。其中金黃色葡萄球菌均對萬古霉素敏感。結論 采用呼吸機進行機械通氣增加了繼發(fā)VAP的可能性。VAP致病菌分布以G-桿菌為主，且易出現(xiàn)多重感染。預防VAP的發(fā)生及合理選用抗生素治療對降低ICU的病死率非常重要。

關鍵詞：ICU；呼吸機相關性肺炎；病原菌；耐藥

呼吸機相關性肺炎（VAP）是應用呼吸機進行機械通氣48h以上至拔管48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。文獻報道，10%～65%的機械通氣患者可發(fā)生VAP，其病死率為37.2%，而沒有VAP的機械通氣患者的病死率為8.5%[1]。本文對我院ICU2011年1月～2013年12月收治的300例呼吸衰竭患者使用呼吸機輔助呼吸且并發(fā)VAP的92例患者進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 92例中，男58例，女34例；機械通氣前原發(fā)病：COPD呼吸衰竭49例，腦出血呼吸衰竭21例，重癥肺炎9例，外傷及外科手術患者13例。年齡24～88歲，平均（62.4±14.5）歲。械通氣方式：經(jīng)口氣管插管56例，直接氣管切開7例，人院后給予氣管插管并于住院期間行氣管切開29例。

1.2VAP診斷標準 VAP診斷參照醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染診斷標準[2]：①使用呼吸機48h后或撤機拔管后48h以內(nèi)發(fā)病；②與機械通氣前胸片比較出現(xiàn)肺內(nèi)浸潤陰影或顯示新的炎性病變；③肺實變體征和（或）濕性啰音。并具有下列條件之一者：①血WBC大于100×109/L或小于4×109/L；②體溫>37.5℃，呼吸道有膿性分泌物；③起病后從支氣管分泌物中分離到新的病原體。

1.3呼吸道分泌物采集方法 采用一次性無菌吸痰管經(jīng)人工氣道抽取下呼吸道分泌物，全部采用全自動細菌鑒定儀及藥敏試驗，藥敏結果判定依據(jù)美國國家臨床實驗室標準委員會（NCCLS）制定的相關標準[3]。

2 結果

2.1病原菌及藥敏 92例VAP患者中下呼吸道分泌物檢出病原菌128例，其中革蘭陰性（G-）菌85株，革蘭陽性（G+）球菌34株（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）22株，甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）10株），真菌9株，見表1。

2.2耐藥率監(jiān)測 我們把分離到的革蘭陰性桿菌中的綠膿桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、沙雷氏菌與革蘭陽性球菌的金黃色葡萄球菌進行多種抗生素藥物敏感監(jiān)測。其中金黃色葡萄球菌均對萬古霉素敏感，見表2。

3 討論

采用呼吸機進行機械通氣在提高了搶救成功率的同時，也增加了繼發(fā)VAP的可能性。氣管插管損害了呼吸道的自然防御功能，微生物易從口咽部下行至呼吸道；同時氣道不能維持足夠的濕化程度，纖毛功能減弱，痰不能排出[4]，引起VAP。且負壓吸痰造成黏膜損傷及氣管局部給藥，亦增加VAP感染機會。

本研究中納入調查的300例機械通氣患者中，92例確診為VAP，發(fā)病率30.67%。VAP致病菌分布以G-桿菌為主，位居前5位的依次為：銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌。與國內(nèi)相關研究結果類似[5]。

VAP患者易出現(xiàn)多重感染，本研究中，36例患者為2種細菌合并感染。多重耐藥性G-桿菌較為常見，大多數(shù)G-桿菌對阿米卡星、氨芐西林、環(huán)丙沙星等臨床常用藥物耐藥率較高。銅綠假單胞菌是VAP較為常見的條件致病菌，在本組資料中檢出率最高，構成比達到18.75%。銅綠假單胞菌易出現(xiàn)多重耐藥性，耐藥機制較復雜，對亞胺培南、頭孢他啶相對較為敏感[6]。分泌ESBLs是腸桿菌科細菌對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥的主要原因[7]。金黃色葡萄球菌對常用的β-內(nèi)酰胺類抗生素和氨基糖苷類抗生素耐藥率較高，對萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧耐藥率較低[8]。

預防VAP的發(fā)生對降低ICU的病死率非常重要。綜合醫(yī)護無菌技術、患者身體條件和外源性污染三方面因素是系統(tǒng)預防、降低VAP發(fā)病率和死亡率的有效措施。對呼吸機治療的危重患者尤其重視早期預防的時間，正確管理患者體位和呼吸環(huán)路，盡量提高患者營養(yǎng)支持，高度重視無菌操作、嚴格隔離，合理使用抗生素，縮短呼吸機使用時間。VAP的治療，盡早選用強力廣譜抗生素且早期、足量及個體化用藥。在治療時根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏實驗結果正確合理應用抗生素。

參考文獻：

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編輯/成森