周水

摘要：目的 探討開胸食管切除術(shù)聯(lián)合食管胃吻合術(shù)后的護理、感染預(yù)防方法及效果。方法 選取我院2010年2月～2014年5月開胸行食道切除術(shù)加食道胃吻合術(shù)治療的患者共80例，隨機分為觀察組和對照組各40例，對照組予以常規(guī)術(shù)后護理，觀察組予以優(yōu)質(zhì)的術(shù)后護理和感染預(yù)防護理，對比兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后未見感染和并發(fā)癥，感染及并發(fā)癥控制效果優(yōu)于對照組，P<0.05。觀察組術(shù)后護理非常滿意24例、滿意16例，總滿意度100%，高于對照組，P<0.05。結(jié)論 術(shù)后護理工作對圍術(shù)期治療水平和綜合療效起決定性作用，優(yōu)質(zhì)的術(shù)后護理和感染防控有助于鞏固手術(shù)效果、減輕患者痛苦、有效防控感染及并發(fā)癥、改善患者就醫(yī)體驗。

關(guān)鍵詞：開胸；食道切除術(shù)加食道胃吻合術(shù)；護理；感染預(yù)防

Thoracic Esophageal Resection Line Plus Esophagogastric Anastomosis and Postoperative Care to Prevent Infection

ZHOU Shui

（Affiliated Hospital of Chengdu University，Chengdu 610081，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the thoracic esophageal resection combined with esophagogastric anastomosis care，infection prevention methods and results.Methods The patients in our hospital in February 2010～May 2014 thoracic esophageal resection line plus esophagogastric anastomosis in the treatment of a total 80 cases were randomly divided into observation group and control group 40 cases，control group received routine postoperative care，observation group to be infected with the quality of postoperative care and preventive care，compared to two groups of clinical effect.Results No postoperative infections and complications，infection control effects and complications than the control group，P<0.05.Observation group 24 cases of post-operative care is very satisfied，satisfied 16 cases，total satisfaction 100%，higher than the control，P<0.05.Conclusion Postoperative care for perioperative therapeutic levels and overall efficacy plays a decisive role in the quality of postoperative care and infection prevention and control will help to consolidate the results of operations and reduce patient pain，effective prevention and control of infections and complications，improve patient medical experience.

Key words：Thoracotomy；Esophageal resection plus esophagogastric anastomosis；Care；Infection prevention

食管癌等惡性腫瘤的首選療法是開胸行食道切除術(shù)加食道胃吻合術(shù)，此種手術(shù)方式會形成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后容易感染和出現(xiàn)并發(fā)癥，規(guī)范的手術(shù)操作和術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護理一樣至關(guān)重要[1]。本研究為尋求可行、有效的術(shù)后護理和感染防控方案，對觀察組患者在手術(shù)完畢后實施了全面的優(yōu)質(zhì)護理和感染預(yù)防工作，臨床效果優(yōu)于常規(guī)護理，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年2月～2014年5月開胸行食道切除術(shù)加食道胃吻合術(shù)治療的患者共80例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組40例，男23例，女17例；年齡38～78歲，平均年齡（62.5±3.4）歲；病程1～9年，平均病程（3.9±0.5）年。對照組40例，男22例，女18例；年齡39～78歲，平均年齡（62.8±3.2）歲；病程1～8年，平均病程（3.5±0.6）年。兩組患者性別、年齡、病程等方面對比未見明顯差異，P>0.05。

1.2方法 對照組術(shù)后予以常規(guī)護理，術(shù)后密切關(guān)注病情變化和各項指標(biāo)狀態(tài)，觀察引流管是否通暢，控制引流瓶水柱波動范圍，觀察引流液性質(zhì)、量及顏色，警惕引流量短時間過高、引流液鮮紅、血凝塊、血壓降低、煩躁不安、脈搏加快、少尿等現(xiàn)象，上述均顯示血容量不足，要立即防控活動性出血，警惕引流出現(xiàn)食物殘渣，要做好食管吻合口瘺準備。術(shù)后72h考慮到吻合口水腫、充血，禁飲食，并持續(xù)胃腸減壓，直至胃腸減壓、引流量顯著減少、肛門順利排氣，將胃管拔除[1]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以全面心理和生活護理、感染預(yù)防。①結(jié)合患者背景資料、病歷資料、病情實際以及手術(shù)效果，分析患者心理特點，并通過側(cè)面觀察、直接交談總結(jié)患者性格特點，鼓勵患者講出疑慮、表達對治療和護理的看法和期待、提出困難和要求，耐心傾聽、認真解答，消除消極心理，維持積極樂觀的心態(tài)，改善日常飲食，多進食松軟、半流質(zhì)、易消化、高營養(yǎng)食物，避免攝入辛辣、生冷、硬度大的食物，少食多餐；必要時遵醫(yī)囑放化療，結(jié)合病情實際和恢復(fù)情況引導(dǎo)患者適當(dāng)鍛煉運動[2]。②指導(dǎo)患者正確深呼吸、咳嗽，及時排除痰液和呼吸道分泌物，保持正常呼吸和肺部功能。若患者痰液粘稠不易自行咳出，霧化吸入治療，4h治療1次，慶大霉素8萬U、糜蛋白酶4000U、生理鹽水20ml、地塞米松5mg，持續(xù)15～20min/次，噴口距離維持在5～8cm，治療時囑咐患者深呼吸配合。警惕術(shù)后皮膚濕冷、口唇蒼白、眼瞼和面色發(fā)白、血壓降低、嗜睡、意識恍惚等現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即止血、輸血，止血不理想則選擇剖胸查找出血點準確止血，避免感染或并發(fā)癥。

1.3評價標(biāo)準 觀察并對比兩組患者不同護理方式下的感染及并發(fā)癥發(fā)生情況；全部患者出院時發(fā)放護理滿意度調(diào)查問卷，分析所有患者的術(shù)后護理滿意度，分為非常滿意、滿意與不滿意。

1.4數(shù)據(jù)處理 本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)的分析，計數(shù)資料的對比應(yīng)用x2檢驗，而計量資料的對比應(yīng)用t檢驗，P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1感染及并發(fā)癥情況 觀察組術(shù)后未見感染和并發(fā)癥，感染及并發(fā)癥控制效果優(yōu)于對照組，P<0.05。見表1。

注：*表示觀察組感染/并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。

2.2護理滿意度 觀察組術(shù)后護理非常滿意24例、滿意16例，總滿意度100%，高于對照組，P<0.05。見表2。

注：*表示觀察組該項指標(biāo)優(yōu)于對照組，P<0.05。

3討論

食道癌采取開胸行食道切除術(shù)加世道胃吻合術(shù)患者制定詳細的護理措施，采取積極主動有效的護理對策。本研究為尋求可行、有效的術(shù)后護理和感染防控方案，對觀察組患者在手術(shù)完畢后實施了全面的優(yōu)質(zhì)護理和感染預(yù)防工作，并與傳統(tǒng)術(shù)后護理效果進行了對比，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后未見感染和并發(fā)癥，感染及并發(fā)癥控制效果優(yōu)于對照組，P<0.05。觀察組術(shù)后護理非常滿意24例、滿意16例，總滿意度100%，高于對照組，P<0.05。表明術(shù)后護理工作對圍術(shù)期治療水平和綜合療效起決定性作用，優(yōu)質(zhì)的術(shù)后護理和感染防控有助于鞏固手術(shù)效果、減輕患者痛苦、有效防控感染及并發(fā)癥、改善患者就醫(yī)體驗。為防控術(shù)后心血管并發(fā)癥，還需在術(shù)后適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑等緩解患者不適，避免影響呼吸、血壓等而導(dǎo)致心血管異常[3，4]。

術(shù)后應(yīng)知道患者正確咳嗽、呼吸，密切觀察皮膚、口唇顏色以及呼吸、脈搏等指標(biāo)變化，保持舒適臥位休息，保持引流管暢通的同時，還要防控肺部并發(fā)癥、吻合口瘺，這就要強化胃腸減壓護理，要根據(jù)患者病情和胃腸蠕動情況促進肛門排氣，之后負壓吸引，每日胃液<30ml，患者沒有不適即可拔管[5～7]。術(shù)后72h內(nèi)禁飲食，之后可指定每日所需卡路里計劃，一次指導(dǎo)飲食，飲食遵守高營養(yǎng)、易消化、無刺激原則，適當(dāng)聯(lián)合胃腸外靜脈高營養(yǎng)支持，強化營養(yǎng)供給、增強體力和免疫力，強化大便化驗分析。適當(dāng)活動，結(jié)合恢復(fù)情況增加活動量也是強化肺部抵抗力的關(guān)鍵[8]。加強營養(yǎng)護理，盡量控制患者的體力消耗，不得擅自飲食，否則易導(dǎo)致吻合口瘺、腸梗阻，高位食道癌切除術(shù)后進流食易嗆咳，飲食早期應(yīng)進軟食物，禁食生，硬，辛辣食物，并做好大便的檢驗工作。

綜述所述，開胸行食管切除術(shù)、食道胃吻合術(shù)有一定風(fēng)險，術(shù)后容易感染或出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)結(jié)合病情實際和手術(shù)效果制定可行、科學(xué)、合適的術(shù)后護理方案，積極予以術(shù)后個性化護理服務(wù)，通過全面、細致的護理服務(wù)鞏固手術(shù)效果、防控術(shù)后感染及并發(fā)癥的發(fā)生，促進術(shù)后快速康復(fù)，改善患者就醫(yī)體驗和生活質(zhì)量[9～10]。

參考文獻：

[1]李群英.開胸行食道切除術(shù)加食道胃吻合術(shù)后的護理及預(yù)防感染[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，05（23）：107-108.

[2]付容，瑞薇，譚本仁.老年患者食道胃頸部吻合術(shù)后呼吸道的管理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，19：83.

[3]李艷麗，李紅俠，王海蘭.左開胸食道胃吻合術(shù)后營養(yǎng)護理[J].河南醫(yī)藥信息，2000，09：58-59.

[4]張秀金，王連云，曹星華，等.食管癌術(shù)后胃癱的臨床分析與護理對策[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，08：1149-1150.

[5]茍增梅，胡鳳榮，崔金鑫.胸腔鏡與開胸肺切除術(shù)的護理比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，23：103+120.

[6]王淮馨，馮墅華，高玉，等.70例食道癌全食道切除術(shù)的護理體會[J].廠礦醫(yī)藥衛(wèi)生，1996，02：84-85.

[7]周鳳麗.開胸行食管癌切除術(shù)加食管胃吻合術(shù)護理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009，09：119-120.

[8]袁靜.全喉全咽食道切除并胃咽吻合術(shù)后患者的腸內(nèi)營養(yǎng)護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（10）：178-178.

[9]李荻萍，程琨，劉新美，等.全食道切除胃頸部吻合術(shù)21例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（11）：99-100.

[10]許雙塔，許建華，葉凱，等.二次開胸行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)治療食道癌術(shù)后乳糜胸的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2007，11：1263-1266.

編輯/王海靜