非法行醫(yī)判例及法律問題研究

劉學(xué)

[摘 要]本文通過(guò)對(duì)非法行醫(yī)刑事案件判例進(jìn)行綜合分析，了解我國(guó)非法行醫(yī)現(xiàn)狀及特點(diǎn)，總結(jié)案件處理中存在的問題，針對(duì)法院依法追究非法行醫(yī)的法律責(zé)任提出具體意見，欲有效消除非法行醫(yī)受眾市場(chǎng)需加大衛(wèi)生資源投入數(shù)量，平衡城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置，擴(kuò)大基本醫(yī)療保障制度覆蓋面，嘗試建立城鄉(xiāng)一體醫(yī)療保障體系；采取多部門聯(lián)合行動(dòng)，暢通案件移送渠道，加大衛(wèi)生監(jiān)管力度，將非法設(shè)立的個(gè)體診所作為主要打擊對(duì)象；完善非法行醫(yī)相關(guān)法律法規(guī)，提高監(jiān)管人員執(zhí)法能力；強(qiáng)化法制宣傳引導(dǎo)，提高群眾自我保護(hù)意識(shí)。以便更加有效打擊非法行醫(yī)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

[關(guān)鍵詞]非法行醫(yī)；非法行醫(yī)罪；綜合監(jiān)管機(jī)制

醫(yī)療以治療疾病為目的，診斷治療行為直接關(guān)乎患者的身體健康，甚至生命安全。為提高醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)水平和規(guī)范現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的市場(chǎng)秩序，保障患者的利益，各國(guó)政府均從多方面對(duì)醫(yī)療健康行業(yè)做出了嚴(yán)格的法律規(guī)定，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立、行醫(yī)準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)行為等方面。我國(guó)自新中國(guó)成立以來(lái)，尤其是改革開放之后，已逐步建立了較為完善的醫(yī)療衛(wèi)生體制。但相比于發(fā)達(dá)國(guó)家而言，我國(guó)目前非法行醫(yī)現(xiàn)象仍屢禁不止，并給社會(huì)和就醫(yī)人員的生命健康安全以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)造成了嚴(yán)重?fù)p害。

對(duì)于非法行醫(yī)這一概念，目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一明確的定義。其中比較有代表性的觀點(diǎn)將非法行醫(yī)定義為，指違反我國(guó)有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及條例的有關(guān)規(guī)定，對(duì)社會(huì)造成危害的一切醫(yī)療違法活動(dòng).從具體觸犯的法律來(lái)說(shuō)，非法行醫(yī)多指違反《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及從業(yè)管理和機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例等醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，而其行為可以概括為不合法開展醫(yī)療活動(dòng)的行為，如不具備行醫(yī)資格的機(jī)構(gòu)和人員的違法醫(yī)療活動(dòng)，或雖有行醫(yī)資格，但違法執(zhí)業(yè)的醫(yī)療活動(dòng)等。

非法行醫(yī)罪可以參照我國(guó)刑法第336條第1款的規(guī)定，該條款對(duì) “未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)”的不同情節(jié)所應(yīng)承擔(dān)的處罰進(jìn)行了明文規(guī)定，根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度的不同，分別處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金，到處三年以上十年以下有期徒刑，并處或者單處罰金，若造成人員死亡則處十年以上有期徒刑，并處罰金。因此，從上述規(guī)定可以看出認(rèn)定非法行醫(yī)罪包括兩個(gè)要點(diǎn)，一是要求情節(jié)嚴(yán)重，二是行為人未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格擅自從事醫(yī)療活動(dòng)。

根據(jù)上文中非法行醫(yī)的概念及非法行醫(yī)案例，可以將非法行醫(yī)包括的情形概況如下：第一，就醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，包括未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》而從事醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，或雖取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，但機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員無(wú)執(zhí)業(yè)證書或不符合從事醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的規(guī)定，或機(jī)構(gòu)自身從事的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)超出登記許可診療范圍。第二，就醫(yī)療從業(yè)人員來(lái)說(shuō)，非法行醫(yī)的情形包括未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書人員從事醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，或取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外從事個(gè)人性醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，或從事醫(yī)療服務(wù)的活動(dòng)超出了登記注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、類別和范圍等情形。此外還包括利用不科學(xué)手段從事所謂診療活動(dòng)，如電腦程序和封建迷信及“特異功能”。

根據(jù)我國(guó)刑法第336條第1款有關(guān)非法行醫(yī)罪的概念，“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人” 被認(rèn)定為非法行醫(yī)罪的主體。因而確定非法行醫(yī)的關(guān)鍵又轉(zhuǎn)變?yōu)槿绾握J(rèn)定“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”，但有關(guān)這一認(rèn)定在刑法理論與司法實(shí)踐中存在較大分歧。最高人民法院于2008年公布的《關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》，明確了非法行醫(yī)罪主體的認(rèn)定依據(jù)，提高了司法實(shí)踐工作的可操作性。其對(duì)非法行醫(yī)的情形做出了具體解釋，如行為人從事鄉(xiāng)村醫(yī)療活動(dòng)但未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，以及在未取得或者以非法手段取得醫(yī)師資格下從事醫(yī)療活動(dòng)；以及在被依法吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書期間仍然從事醫(yī)療活動(dòng)等。

我國(guó)學(xué)術(shù)界對(duì)非法行醫(yī)罪主觀方面的論述有如下幾種觀點(diǎn)：觀點(diǎn)一，非法行醫(yī)罪的行為人在明知行醫(yī)行為屬于非法的情況下但仍進(jìn)行實(shí)施。行為人是否以牟利為目的并不影響本罪構(gòu)成。觀點(diǎn)二，非法行醫(yī)罪的行為人在知道自己未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的情況下為了牟利而進(jìn)行的非法行醫(yī)。觀點(diǎn)三，非法行醫(yī)罪的行為人有意借行醫(yī)之名對(duì)他人進(jìn)行傷害，而對(duì)其處罰可以按故意傷害罪或故意殺人罪進(jìn)行。其中第二種觀點(diǎn)較為可取，因其在體現(xiàn)出行為人的主觀心理態(tài)度的同時(shí)，也彌補(bǔ)了第一種觀點(diǎn)忽略間接故意情形的不足。

與非法行醫(yī)罪的主體認(rèn)定存在分歧不同，我國(guó)刑法理論界對(duì)非法行醫(yī)罪的客體問題已達(dá)成共識(shí)，將非法行醫(yī)罪的客體認(rèn)定為“復(fù)雜客體”。只是在具體表述上會(huì)存在些許差異：第一種觀點(diǎn)將非法行醫(yī)罪的主要客體認(rèn)定為國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生工作的管理制度，次要客體為公共衛(wèi)生。第二種觀點(diǎn)將醫(yī)務(wù)人員的管理秩序和國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、就診人員的生命健康權(quán)作為非法行醫(yī)罪的客體。第三種觀點(diǎn)認(rèn)為當(dāng)非法行醫(yī)造成就診人身體健康嚴(yán)重?fù)p害或死亡時(shí)，本罪客體為特定公民的健康與生命權(quán)和國(guó)家醫(yī)療管理秩序的雙重客體；而當(dāng)非法行醫(yī)行為情節(jié)嚴(yán)重時(shí)，本罪客體是作為國(guó)家正常醫(yī)療管理秩序的單一客體。（下轉(zhuǎn)51頁(yè)）

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犯罪客觀方面是成立犯罪所必備的客觀事實(shí)，是指行為對(duì)刑法所保護(hù)的法益的侵犯性。其主要表現(xiàn)為：第一，非法行醫(yī)行為情節(jié)嚴(yán)重，即對(duì)就診人造成嚴(yán)重?fù)p害或死亡；第二，行醫(yī)行為是非法的（即行為人擅自行醫(yī)）；第三，非法行醫(yī)行為與情節(jié)嚴(yán)重的危害結(jié)果之間存在因果關(guān)系。

自2005年我國(guó)開展打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動(dòng)以來(lái)，該項(xiàng)行動(dòng)得到了國(guó)務(wù)院直屬機(jī)構(gòu)和各部委的高度重視和大力支持，通過(guò)在立法與司法方面加強(qiáng)案件移送工作來(lái)對(duì)療服務(wù)市場(chǎng)存在的不規(guī)范現(xiàn)象進(jìn)行整治，有效打擊了非法行醫(yī)行為。同時(shí)，各部門還密切配合最高法有關(guān)非法行醫(yī)解釋的實(shí)施工作，并會(huì)同公安部起草了《關(guān)于在嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)和非法采供血工作中加強(qiáng)銜接配合的暫行規(guī)定》，使我國(guó)打擊非法行醫(yī)的法律法規(guī)體系更加完善。

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療執(zhí)法監(jiān)督和打擊無(wú)證行醫(yī)等非法行為，衛(wèi)生部在全國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督工作會(huì)議的工作報(bào)告中提出了若干建議，如圍繞非法行醫(yī)的重點(diǎn)區(qū)域和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，逐步建立長(zhǎng)效治理措施；將群眾監(jiān)督舉報(bào)作為發(fā)現(xiàn)非法行醫(yī)行為的關(guān)鍵線索，暢通投訴舉報(bào)渠道；加大涉嫌非法行醫(yī)犯罪案件的移送工作力度，發(fā)揮警示作用；努力提高各地醫(yī)療執(zhí)法監(jiān)督的能力和辦案水平等。

綜上，隨著我國(guó)打擊非法行醫(yī)工作的不斷深入，我國(guó)目前已經(jīng)建立了一套以法律、法規(guī)懲治非法行醫(yī)行為為重點(diǎn)，并通過(guò)輔以非法行醫(yī)長(zhǎng)效綜合監(jiān)管機(jī)制的完善體制，從而在短期和長(zhǎng)期內(nèi)切實(shí)保障人民群眾健康安全。

國(guó)外對(duì)于非法行醫(yī)這一行為都有著較為嚴(yán)格的立法體系和法律法規(guī)，尤其是西方發(fā)達(dá)國(guó)家有著特別大的懲罰措施，如在美國(guó)密歇根州，無(wú)證行醫(yī)屬于重罪，最高可判四年徒刑，其定罪與病人同意或不同意和是否收費(fèi)無(wú)關(guān)，而紐約州刑法典甚至將對(duì)孕婦實(shí)施墮胎手術(shù)的行為也視為非法行醫(yī)行為，對(duì)致墮胎人死亡者可判終身監(jiān)禁。下面就在非法行醫(yī)相關(guān)立法中較為典型代表國(guó)家進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹。第一，俄羅斯屬于在刑法典上規(guī)定非法行醫(yī)罪或類似犯罪的代表。例如在其刑法典第235條對(duì)不同情形下的非法行醫(yī)行為進(jìn)行了規(guī)定。第二，韓國(guó)屬于在單行刑法中規(guī)定非法行醫(yī)罪或類似犯罪的代表。其《關(guān)于團(tuán)束（調(diào)查）保健犯罪的特別處置法》（1969年8月4日制定，1990年12月17日修訂）的法律對(duì)非法行醫(yī)的自然人犯罪和單位犯罪都進(jìn)行了規(guī)定。第三，法國(guó)屬于通過(guò)附屬刑法規(guī)定非法行醫(yī)犯罪行為的代表。其在《公共衛(wèi)生法典》第372條中對(duì)構(gòu)成非法行醫(yī)罪的條件進(jìn)行了規(guī)定。

除了通過(guò)完善相關(guān)立法來(lái)規(guī)范醫(yī)療行業(yè)外，很多國(guó)家也通過(guò)建立完善的醫(yī)保體系和行業(yè)管理機(jī)制來(lái)減少非法行醫(yī)行為和彌補(bǔ)非法行醫(yī)的管理漏洞。比如有的國(guó)家會(huì)通過(guò)建立合理的供求平衡的醫(yī)療人才培養(yǎng)方案來(lái)避免醫(yī)學(xué)畢業(yè)生因失業(yè)走上非法行醫(yī)道路；而有的國(guó)家則通過(guò)建立完善的醫(yī)師監(jiān)管制度和完善的監(jiān)督報(bào)告制度使醫(yī)務(wù)人員自覺避免從事高風(fēng)險(xiǎn)的非法行醫(yī)；還有國(guó)家通過(guò)對(duì)醫(yī)療廣告的嚴(yán)格監(jiān)管削弱非法行醫(yī)的影響力?！酰ň庉?丹桔）