彭　蕾（江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰州 225411）

盆腔粘連子宮內(nèi)膜異位癥患者開腹子宮全切術(shù)避免損傷分析

彭蕾
（江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰州 225411）

目的 研究和分析盆腔粘連子宮內(nèi)膜異位癥（EMS）患者行開腹子宮全切術(shù)而避免發(fā)生損傷的對應(yīng)措施。方法 選取本院2013年1月～2015年6月收治的盆腔粘連EMS患者46例為研究對象，所有患者均行開腹子宮全切術(shù)，觀察患者術(shù)中受損的情況，探討避免損傷的相應(yīng)措施。結(jié)果 所有患者接受開腹子宮全切術(shù)后，在術(shù)中發(fā)生損傷的有1例，主要原因是因盆腔粘連嚴(yán)重而最終導(dǎo)致患者的膀胱受損，經(jīng)對應(yīng)的縫合后患者于1個星期后恢復(fù)健康。結(jié)論 盆腔粘連EMS患者在接受開腹子宮全切術(shù)時，作為主治醫(yī)生應(yīng)熟悉患者子宮、盆腔和周邊等關(guān)聯(lián)器官之間的關(guān)系，協(xié)助患者做好相應(yīng)的輔助檢查，進(jìn)一步降低器官受損的可能性。

子宮內(nèi)膜異位癥；盆腔粘連；開腹子宮全切術(shù)；受損分析

子宮內(nèi)膜異位癥（EMS）是指子宮內(nèi)膜在子宮以外的身體部位生長，是常見的婦科疾病，發(fā)病率在育齡婦女中占10%～15%[1]。而患有EMS的女性通常會導(dǎo)致盆腔粘連，而反過來，盆腔粘連未必是由EMS導(dǎo)致的，其他病因也可能導(dǎo)致盆腔粘連[2]。對于盆腔粘連EMS患者，臨床的治療方式多是采用開腹子宮全切的方式，此種傳統(tǒng)方法在術(shù)中需要剝離的面積較大，很容易引發(fā)周邊器官的損傷，而造成損傷的因素有很多，本文筆者選取本院盆腔粘連EMS患者46例，分析其在開腹子宮全切術(shù)中可能發(fā)生的損傷的原因并采取相應(yīng)的避免器官受損的措施，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月～2015年6月收治的盆腔粘連EMS患者46例作為研究對象，所有患者均符合臨床對子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡30～55歲，平均年齡為（40.19±2.13）歲。所有患者入院后均行常規(guī)凝血功能檢查，結(jié)果顯示均正常。

1.2 方法

所有患者均行開腹子宮全切術(shù)，麻醉方式采用硬腰聯(lián)合，取患者下腹長度約為8～12 cm大小作為橫切口，依次切開患者腹壁及每一層進(jìn)腹，待完全進(jìn)入患者腹腔后，仔細(xì)探查子宮及附件情況。手術(shù)首先應(yīng)將圓韌帶、漏斗韌帶及卵巢固有韌帶等切斷，并將闊韌帶前葉腹膜剪開，隨后剪開患者的膀胱子宮腹膜，并沿著患者膀胱和子宮之間的結(jié)締組織平面下推膀胱，主要是因為盆腔粘連嚴(yán)重需要銳性分離子宮前壁，避免患者膀胱受到損傷[3]。此時沿著闊韌帶后葉腹膜依次剪開至子宮峽部，采用電刀沿著頸峽部逐漸將漿膜層切斷，并結(jié)扎子宮動脈。在此結(jié)扎位置繼續(xù)往下鉗夾，切斷所有的主韌帶，并在主韌帶斷端高位采用電凝凝切，做一環(huán)形切口，稍微上提子宮并向下凝切從于宮頸筋膜位置至穹窿部，最后在陰道穹隆處將子宮切除并取出。確定完全取出后采用可吸收縫線對陰道殘端予以連續(xù)鎖邊縫合，并對宮頸筋膜位置采用間斷縫合的方式，對盆腔后腹膜也予以可吸收線連續(xù)關(guān)閉縫合，手術(shù)完成。手術(shù)所有患者均服用為期半年的孕三烯酮。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

本研究的46例患者接受開腹子宮全切術(shù)后，有1例在術(shù)中發(fā)生損傷，受損原因是因為盆腔粘連嚴(yán)重造成膀胱位置發(fā)生變異而最終使膀胱受損，在發(fā)現(xiàn)患者受損后醫(yī)護(hù)人員第一時間縫合對應(yīng)損傷位置，縫合完畢后放置導(dǎo)尿引流管，并建議住院1個星期。在患者住院期間，患者產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)完全消退，沒有瘺孔形成，痊愈順利出院。

3　討 論

子宮內(nèi)膜異位癥（EMS）屬于較為常見的婦科疾病，中青年婦女為該病發(fā)病主體，近年發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，給患者身心帶來極大痛苦，嚴(yán)重降低日常生活質(zhì)量。EMS雖然是一種良性疾病，但多數(shù)患者會合并嚴(yán)重的盆腔粘連，此時必須予以筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)才能很好的避免周邊器官受到更多的損害。但是該種手術(shù)方式在操作過程中會因多種因素如人為或解剖或器械因素等讓患者周邊器官受到損傷，因此必須規(guī)范手術(shù)操作過程，否則給患者泌尿系統(tǒng)造成的損傷則會愈加嚴(yán)重。在上文研究中46例盆腔粘連EMS患者行開腹子宮全切術(shù)后有1例患者因其盆腔粘連較為嚴(yán)重而使得膀胱受損，經(jīng)及時處理后患者痊愈出院，由此可見在行此類手術(shù)時必須加強(qiáng)預(yù)防措施，避免患者受到更多的損傷。

筆者通過研究大量的文獻(xiàn)資料后總結(jié)出實(shí)施開腹子宮全切術(shù)應(yīng)注意如下幾個方面[4]：（1）實(shí)施此類手術(shù)應(yīng)選用經(jīng)驗豐富，操作熟練的醫(yī)生作為主刀，避免類似操作不當(dāng)、縫合不當(dāng)?shù)热藶橐蛩厮斐傻膿p傷；（2）針對盆腔粘連非常嚴(yán)重的患者在行子宮全切時膀胱下推會產(chǎn)生很大的難度，此時采用銳性分離膀胱時要盡量的靠近子宮，避免膀胱受損；（3）在行韌帶切斷及結(jié)扎時要遠(yuǎn)離患者的盆壁，這樣就可以有效的避開輸尿管，使其免受損害；（4）對子宮筋膜進(jìn)行凝切時可采用電凝凝切的方式，這樣既可以避免出血，也可以避免患者的膀胱、直腸或輸尿管受到損害；（5）在進(jìn)行游離子宮體時，應(yīng)稍微遠(yuǎn)離宮體對其實(shí)施切斷，這樣可以避免宮體兩側(cè)的動脈上行支受到損傷；（6）對患者的陰道殘端進(jìn)行邊縫合，首先要理清解剖的層次，然后逐級進(jìn)行縫合，若是對解剖層次不夠了解則會產(chǎn)生更多不必要的損傷。

綜上所述，在對盆腔粘連EMS患者實(shí)施開腹子宮全切術(shù)前，應(yīng)對患者的身體、生理及心理等基本情況加以了解，認(rèn)真做好各項輔助檢查，充分了解患者的粘連情況、子宮大小等；術(shù)中操作應(yīng)盡量精準(zhǔn)，避免牽拉過度，發(fā)現(xiàn)損傷要及時處理，努力降低患者器官受損的概率[5]。

[1] 梁 艷,張映艷,謝麗紅,張媛媛.婦科腹腔鏡子宮全切術(shù)并發(fā)癥的臨床分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2015,01(19):69-71.

[2] 布占紅,熊小琴,朱 虹,劉海燕.腹腔鏡與開腹行復(fù)雜性全子宮切除術(shù)的療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2015,02(22):59-61.

[3] 孫玲娜,劉志強(qiáng),蔡 夢,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)對年輕子宮內(nèi)膜異位癥患者治療效果的臨床研究[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,03 (13):171-173.

[4] 鄢碧玉,程 蓉.腹腔鏡與陰式全子宮切除術(shù)治療子宮良性疾病的療效觀察[J].腹腔鏡外科雜志,2013,08(18):574-576.

[5] 汪靜文,徐明娟.腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥治療中的臨床療效分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2014,10(33):1416-1417.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8803.2015.11.086.02