液基細胞薄層涂片技術(shù)與巴氏涂片法在宮頸癌篩查中的比較分析

施恩青（江蘇省淮安市楚州中醫(yī)院病理科，江蘇 淮安 223200）

液基細胞薄層涂片技術(shù)與巴氏涂片法在宮頸癌篩查中的比較分析

施恩青
（江蘇省淮安市楚州中醫(yī)院病理科，江蘇 淮安 223200）

目的 分析比較液基薄層細胞學檢測法（TCT）與傳統(tǒng)巴氏涂片法對宮頸癌篩查的準確性。方法 針對宮頸疾病篩查者1315例采用TCT檢測813例，巴氏涂片法檢測502例，將兩種方法的檢查結(jié)果與病理結(jié)果相對比，分析兩種方法的準確率。結(jié)果 TCT檢測出患者陽性31例，符合率為90%（28例），巴氏涂片法檢測出患者陽性41例，符合率為66%（27例）。結(jié)論 TCT檢測法對比傳統(tǒng)巴氏涂片法在宮頸癌篩查中的應用效果更好，準確率更高。

液基薄層細胞學；巴氏涂片法；宮頸癌

近年來TCT檢測技術(shù)明顯提高了宮頸病變的檢出率和準確率，是婦女生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤宮頸癌的早期篩查和早期干預的重要措施，特別是TCT檢測篩查出的非典型鱗狀細胞以上陽性病變的預測準確性高，對臨床進行宮頸病變的早防早治，降低宮頸癌的發(fā)病率具有重要意義[1]。傳統(tǒng)的巴氏涂片法在宮頸癌篩查中發(fā)揮了重要作用，但存在一定的假陰性。TCT檢測法在很大程度上提高了患者臨床診斷的準確性，成為當前篩查宮頸癌的常規(guī)方法[2-3]。現(xiàn)將我院行宮頸疾病篩查的成年婦女1315例行TCT或巴氏涂片法檢測，將制片方法及診斷價值進行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月～2014年12月我院行宮頸篩查的成年女性1315例為研究對象。年齡21～72歲，婚姻狀況：已婚1002例，未婚313例。所有患者取標本后，愿意接受TCT檢查者均行TCT檢查，不愿做TCT檢查者行巴氏涂片檢測法。于月經(jīng)后3～7天采集標本，近絕經(jīng)期者于月經(jīng)中后期采集，檢查前未經(jīng)陰道用藥、沖洗檢查及性生活、未使用抗生素。巴氏涂片檢測813例，TCT檢測502例。

1.2 方法

TCT標本制作，無菌干棉球輕擦宮頸粘液，用專用毛刷順時針圍繞宮頸口旋轉(zhuǎn)5～8圈，取柱狀及鱗狀上皮交接處的脫落細胞，并將毛刷迅速置于細胞營養(yǎng)液（20 m L）中，多次攪拌毛刷并取過濾后的上皮細胞（用過濾膜分離并過濾）。處理方法：采用TCT采集宮頸內(nèi)口的脫落細胞標本經(jīng)程序化處理，制成20 mm直徑的薄層細胞，用乙醇（濃度為95%）固定15 m in，染色處理后于光學顯微鏡下進行閱片檢查。

巴氏涂片標本制作子宮頸外口需充分暴露，表面分泌物需擦凈（用無菌棉球）；用刮板圍繞宮頸外口行360°旋刮，取柱狀及鱗狀上皮的交接處分泌物及黏膜，并將其涂抹于載玻片上，用乙醇（濃度為95%）固定15 min，巴氏染色處理后于光學顯微鏡下閱片檢查。

1.3 診斷標準

將TCT報告與巴氏報告內(nèi)容相比對，TCT細胞學診斷采用TBS標準診斷，即：正常或炎癥，鱗狀上皮細胞異常，包括上皮內(nèi)低度病變、上皮內(nèi)高度病變、非典型鱗狀細胞、鱗癌或腺癌、良性反應性改變和病原性感染[4]。巴氏技術(shù)共分5級，Ⅰ級為正常；Ⅱ級為炎癥，這時細胞發(fā)生的改變一般屬于良性改變或者炎癥，臨床又分為ⅡA和ⅡB；Ⅲ級為可疑癌；Ⅳ級為高度可疑癌；Ⅴ級為癌。

1.4 宮頸組織活檢

對兩組檢出率為陽性者，均在陰道鏡下取活檢，進行病理組織學檢查，以明確診斷，比較兩種方法檢測結(jié)果與病理組織活檢結(jié)果的符合率[5]，宮頸活檢是診斷的最終標準。

2　結(jié) 果

對細胞學檢測結(jié)果為非典型鱗狀細胞以上72例進行追蹤，均取宮頸組織活檢。TCT檢測陽性共31例，經(jīng)宮頸組織活檢，正常3例，陽性28例。巴氏涂片檢測陽性共41例，經(jīng)宮頸組織活檢，正常14例，陽性27例。

TCT與巴氏涂片對正常細胞、異常細胞的檢出率：TCT28例（90%），巴氏涂片27例（66%）。TCT≥非典型鱗狀細胞為陽性，包括非典型腺細胞、非典型鱗狀細胞、宮頸上皮內(nèi)高度病變、宮頸上皮內(nèi)低度病變。巴氏涂片≥ⅡB級以上為陽性。

與傳統(tǒng)巴氏涂片相比，TCT有較高的敏感性。

3　討 論

TCT技術(shù)應用已成為宮頸癌篩查的有效方法，能夠清晰地觀察并檢測患者的細微細胞組織情況。傳統(tǒng)巴氏涂片存在一定的的假陰性率[6]。其產(chǎn)生的原因主要有：（1）病變細胞未被取到，采集過程中的干擾因素較多，各種不適感影響標本的采集。（2）刮板只刮1張涂片，病變細胞大部分隨刮片丟棄。取材器上的病變細胞未被轉(zhuǎn)移到載玻片上，隨取材器被丟棄。（3）涂片質(zhì)量差，過厚、過多、不均勻的血液、粘液或炎癥細胞遮蓋了不正常細胞而影響診斷[7]。TCT的標本采集方式操作簡單，能有效改善采集過程中的不適感，減少各種干擾因素的影響并提供有效檢出率。而且TCT特殊的制片方法能充分保留所采集的標本，可使上皮細胞與粘液、血液等雜質(zhì)分離，也避免了常規(guī)刮片中因粘液、血液及炎癥細胞的遮蓋而導致的漏診。制成的薄層涂片，細胞結(jié)構(gòu)清晰，背景干凈，異常細胞容易被觀察和發(fā)現(xiàn)，提高了發(fā)現(xiàn)病變的敏感性。TBS標準診斷報告方法內(nèi)容直觀易懂，彩色圖片報告增加了標本的可信度，便于細胞學醫(yī)生和臨床醫(yī)生之間的溝通，有效制定臨床方案以改善療效。

綜上所述，液基細胞薄層涂片技術(shù)應用于婦女宮頸病變篩查中，敏感性高，能明顯提高宮頸異常細胞的檢出率，減少假陰性率。其操作過程簡單可行，能夠有效提高患者的初期篩查有效符合率，改善宮頸癌患者的早期療效，值得臨床推廣應用。

[1] 歐陽軍,張 洪,等.液基細胞學檢測技術(shù)在宮頸癌變篩查中的應用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2010,18(8):1631-1632.

[2] 張長虹.3996例宮頸液基細胞學臨床病理結(jié)果分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2013,10(4):505-506.

[3] 孫麗娟,宮頸癌篩查的必要性[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志.2009,11(2): 106-107.

[4] 尚春平.TCT檢測與傳統(tǒng)宮頸刮片細胞學檢測與對宮頸病變篩查的意義[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(8):544-545.

[5] 芮 平.HPV-DNA亞型檢測聯(lián)合液基細胞學對宮頸癌篩查的臨床價值[J].中國性科學,2012,21(7):48-50.

[6] 周 利.液基薄層細胞學檢測與傳統(tǒng)巴氏涂片在宮頸癌篩查中的對比研究[J].青海醫(yī)藥雜志2011,6:67-68.

[7] 陳國強,韋麗艷.宮頸癌篩查中液基薄層細胞學檢查與巴氏涂片法的對比研究[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2011,17:1995-1996.

本文編輯：楊 志

R737.33

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ISSN.2095-8803.2015.11.103.02

施恩青（1971-），男，江蘇淮安人，學士，主管技師，研究方向：病理學技術(shù)