袁宇紅，毛 靜，海 霞，王 娟

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000）

穴位埋線療法是將不同型號的羊腸線根據(jù)中醫(yī)辨證論埋入所需穴位，通過羊腸線對穴位的持續(xù)生理和生物化學(xué)刺激作用，達(dá)到預(yù)防及治療疾病的一種中醫(yī)技術(shù)操作方法。羊腸線在體內(nèi)軟化、分解、液化吸收，對穴位產(chǎn)生的生理及生物化學(xué)刺激可長達(dá)20天或更久，從而彌補了針刺時間短，療效難鞏固，易復(fù)發(fā)等缺點[1]。發(fā)展中醫(yī)護理，提高中醫(yī)護理水平，發(fā)揮中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護理工作中的應(yīng)用，是中醫(yī)醫(yī)院護理發(fā)展的方向[2]。提高穴位埋線技術(shù)效果，防范不良反應(yīng)發(fā)生，我科護士運用穴位埋線技術(shù)干預(yù)妊娠嘔吐、痛經(jīng)、多囊卵巢綜合征、不孕癥疾病，對埋線人員資質(zhì)、技術(shù)操作流程、及埋線后延續(xù)管理報道如下。

1 準(zhǔn)入管理

1.1 專項管理

醫(yī)院于2013年4月，對穴位埋線技術(shù)實施專項管理。制定穴位埋線技術(shù)規(guī)范，以針灸科、皮膚科、美容科主任為核心的6人專家組，對臨床科室開展穴位埋線的醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，考核合格后準(zhǔn)予操作穴位埋線技術(shù)。

1.2 穴位埋線技術(shù)護士的篩選

科室選擇操作穴位埋線護士的入選標(biāo)準(zhǔn)：①責(zé)任心強，有良好溝通能力的主管護師，能正確評估患者的基本情況及取穴部位皮膚情況，能迅速處理針刺并發(fā)癥。②8年以上中醫(yī)護理工作經(jīng)驗，掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、經(jīng)絡(luò)腧穴理論，了解腧穴的主治特點和規(guī)律法，能準(zhǔn)確定位經(jīng)脈的腧穴。操作過穴位注射100例以上。③生殖醫(yī)學(xué)科3年以上專科護理工作經(jīng)驗；掌握女性月經(jīng)、妊娠生理基礎(chǔ)知識、生殖相關(guān)疾病護理常規(guī)，能針對埋線所治療疾病作健康教育指導(dǎo)。經(jīng)我院穴位埋線專家組考核合格，認(rèn)定可以進行穴位埋線技術(shù)操作。

2 標(biāo)準(zhǔn)管理

2.1 穴位埋線病歷

對每位患者建立穴位埋線門診病歷，內(nèi)容包括一般資料，月經(jīng)史、婚育史、醫(yī)囑診斷和辯證癥候，疾病相關(guān)內(nèi)分泌檢查結(jié)果，聯(lián)系方式。

2.2 操作前注意事項

按照知情同意的原則，治療前簽署知情同意書。詳細(xì)評估病情：瘢痕體質(zhì)、超敏體質(zhì)，有出血性傾向疾??；皮膚局部有感染或潰瘍者禁忌埋線，感冒，體溫超過37.5℃；月經(jīng)第1～4天前建議暫不埋線。

2.3 穴位埋線相關(guān)知識教育

包括疾病知識、穴位埋線方法、穴位埋線作用，可能出現(xiàn)的正常反應(yīng)、異常反應(yīng)，異常反應(yīng)處理方法。詳細(xì)告知注意事項：①埋線后保持局部清潔。24 h摘下創(chuàng)可貼，避免創(chuàng)可貼長時間貼敷。2天內(nèi)避免劇烈運動，以免穴位太過刺激，24～48 h后可以洗澡。

2.4 延續(xù)管理

（1）為患者提供埋線治療室聯(lián)系方式，方便患者埋線操作后有異常表現(xiàn)時及時與治療室聯(lián)系處理。

（2）埋線后第3天和第14天常規(guī)電話隨訪療效及局部和全身反應(yīng)，預(yù)約下次治療時間。

（3）兩次治療間隔至少2周，如2周內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、包塊及其他特殊情況停止治療。再次埋線前對患者埋線部位進行全面評估。

3 技術(shù)管理

3.1 環(huán)境和設(shè)備

①專用埋線治療室，配備全自動空氣消毒機，每天自動空氣消毒2次，1 h/次，時間設(shè)定每日8時和14時；②專用埋線包；③無菌鉻制羊腸線由“上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品股份有限公司”生產(chǎn)，規(guī)格：3-0（鉻制1×100 cm）；④一次性使用麻醉針由“上海埃斯埃醫(yī)械塑料制品有限公司”生產(chǎn)，型號規(guī)格：AN-NO 0.9×65；⑤75%酒精、0.5%碘伏等。

3.2 操作方法

取平臥位或仰臥位，注意保暖、保護患者隱私。對擬操作的穴位以及穴周皮膚消毒，直徑范圍為5 cm。打開穴位埋線專用無菌包，戴無菌手套，將羊腸線（無菌鉻制羊腸線由“上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品股份有限公司”生產(chǎn)，規(guī)格：3-0（鉻制1×100 cm））。剪成約1 cm長的小段放在75%酒精中備用。采用套管針埋線法（一次性使用麻醉針由“上海埃斯埃醫(yī)械塑料制品有限公司”生產(chǎn)，型號規(guī)格：AN-NO 0.9×65），取剪好的羊腸線段，放人套管針的前端，后接針芯，用一手拇指和食指固定擬進針穴位。另一只手持針刺入穴位，達(dá)到所需的深度，施以適當(dāng)?shù)奶岵迥磙D(zhuǎn)手法，當(dāng)出現(xiàn)針感后，邊推針芯，邊退針管，將羊腸線埋植在穴位的肌層或皮下組織內(nèi)。拔針后用創(chuàng)可貼按壓針孔止血。

4 結(jié) 果

收納穴位埋線患者370例，干預(yù)妊娠嘔吐120例，108例埋線1次，9例埋線2次，3例埋線3次，總有效率為97.5%。干預(yù)多囊卵巢綜合癥166例498次，不孕癥28例82次，治療周期長，失訪和資料不全，效果未統(tǒng)計。370例患者中，內(nèi)關(guān)穴埋線出現(xiàn)同側(cè)手部感覺麻木、無力1例，3天消失；患者埋線后2日內(nèi)疲乏、低熱5例，體溫未超過37.8℃，三陰交埋線出現(xiàn)羊腸線溢出1例。未出現(xiàn)局部化膿、感染、過敏等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

5 討 論

5.1 穴位埋線治療女性生殖相關(guān)疾病優(yōu)勢探討，擴大穴位埋線應(yīng)用范圍

《素問·骨空論》云：“督脈者-此生病-其女子不孕?！薄端貑枴吩唬号悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子，七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子。脾胃為后天之本，氣血生化之源，婦女以血為本，凡經(jīng)之所潮，胎之所養(yǎng)，乳之所化，無不賴脾所化生氣血以充養(yǎng)。選擇督脈、任脈、沖脈、脾胃經(jīng)穴位埋線，干預(yù)女性生殖相關(guān)疾病，未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，減少了患者就診頻率及治療時間。嘔吐病位在胃，與肝脾關(guān)系較為密切。采用中脘、內(nèi)關(guān)、足三里穴位埋線治療，彌補了每日穴位注射的不足。

5.2 嚴(yán)格的無菌操作

注意無菌觀念和無菌操作，做好治療前的環(huán)境和物品準(zhǔn)備、治療中的護理和治療后管理，防止不良反應(yīng)。

5.3 穴位埋線實施難點

女性不孕癥發(fā)病率高，病因復(fù)雜，治療周期長[3]。中醫(yī)治療多采用綜合治療措施，臨證時注意中西醫(yī)結(jié)合，辨病與辯證相結(jié)合，埋線治療不孕癥療效有待進一步驗證；護士在對患者進行穴位埋線技術(shù)操作和健康教育過程中[4]，需要掌握豐富的生理、妊娠相關(guān)知識和中醫(yī)相關(guān)知識；由于病癥不同，埋線一對一交代注意事項、正常反應(yīng)和異常反應(yīng)是相似的，不斷重復(fù)相同的內(nèi)容，容易使護士產(chǎn)生倦怠感。對未來穴位埋線治療女性生殖相關(guān)疾病建議：建立有埋線優(yōu)勢的單病種不孕癥標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)內(nèi)容和不孕癥長期追蹤系統(tǒng)，將埋線延續(xù)追蹤到的信息納入患者病案系統(tǒng)，為臨床實踐和科學(xué)研究提供依據(jù)[5]。

[1]施翠芬,王軼華.中醫(yī)護理技術(shù)難度分級及準(zhǔn)入管理[J].護理學(xué)報,2013,20(10)：30-32.

[2]金慧芳,金亞蓓.穴位埋線治療月經(jīng)過少[J].中國針灸,2014,34(2)：115-119.

[3]陳 華.穴位埋線不良反應(yīng)病例報告[J].中國針灸,2013,33(7)：663-664.

[4]陳貴珍,許云祥,張家維.穴位埋線療法對雌性去勢大鼠生殖內(nèi)分泌激素及體重變化的影響[J].新中醫(yī),2008,06.

[5]張 梅.穴位埋線治療更年期婦女肥胖的臨床研究及其對血清生殖激素的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2008.