張 偉，胡婷玉*

（1. 中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)，上海 200433；2. 中國人民解放軍第八五醫(yī)院，上海 200052）

黃體破裂為婦產(chǎn)科急腹癥之一，發(fā)病率較高。而妊娠合并黃體破裂，其發(fā)病率低，且因人絨毛膜促性腺激素（HCG）升高并伴有附件包塊，易誤診為異位妊娠，甚至造成宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。選取我科宮內(nèi)早孕合并卵巢黃體破裂2例的臨床資料進行回顧性分析，提高對該疾病的認識，現(xiàn)報道如下。

1 病例報告

病例1：患者，女，31歲，1-0-0-1。因停經(jīng)44天，下腹痛半天入院。末次月經(jīng)：2014年11月6日，行經(jīng)如常。停經(jīng)40余天自測尿妊娠試驗陽性，今睡眠中突發(fā)下腹疼痛，呈持續(xù)性隱痛，伴肛門墜脹感，無不規(guī)則陰道流血。急診入院，體檢：體溫36.7℃，脈搏100次/分，血壓90/65 mmHg，腹肌稍緊張，下腹壓痛、反跳痛明顯，移動性濁音陰性。婦科檢查：外陰：已婚式。陰道：暢，后穹窿觸痛。宮頸：輕糜，宮頸舉擺痛陽性。子宮：前位，約孕6周大小，無壓痛，雙附件區(qū)壓痛明顯，以左側(cè)為甚。2014年12月21日，我院B超檢查：“宮腔內(nèi)見孕囊回聲17×12 mm，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)見卵黃囊，未見胚芽。左側(cè)附件區(qū)見混合性回聲區(qū)78×74 mm，邊界清。子宮直腸窩見無回聲區(qū)87×37 mm，內(nèi)見少量光點及光帶漂浮”。根據(jù)患者病情，考慮其有腹腔內(nèi)活動性出血可能，予急診行腹腔鏡檢查術(shù)，術(shù)中見：子宮增大如孕50天大小，雙側(cè)輸卵管外觀正常，左側(cè)卵巢囊性腫大約6×8 cm，見一破裂口長約4公分，內(nèi)見積血及部分活動性出血，盆腹腔內(nèi)積血約800 mL。術(shù)中冰凍病理報告示：左側(cè)卵巢黃體囊腫。術(shù)后予保胎對癥治療。

病例2：患者，女，25歲，0-0-0-0。既往月經(jīng)周期為28～30天。因下腹痛1次入院。末次月經(jīng)：2014年7月23日，量同平時。8月12日晚突發(fā)下腹墜痛，有肛門墜脹感，無惡心，嘔吐，無頭暈、暈厥等，休息后好轉(zhuǎn)。8月14日我院B超示：“宮內(nèi)膜厚18 mm，右側(cè)卵巢大小38×22 mm，內(nèi)見無回聲區(qū)21×17 mm，子宮直腸窩見無回聲區(qū)62×39 mm，內(nèi)見光點漂浮”。血HCG：17.5 mIu/mL（＜25 mIu/mL），考慮黃體破裂收入院。體檢：生命體征平穩(wěn)，全腹平軟，有壓痛、反跳痛，移動性濁音陰性。婦科檢查：外陰：已婚型。陰道：暢，后穹窿輕觸痛。宮頸：輕糜，無舉痛。宮體：前位，飽滿，無壓痛，雙側(cè)附件區(qū)未及異常，無壓痛。入院后行后穹窿穿刺出不凝血4 mL，因尿妊娠試驗陰性，考慮黃體破裂，腹腔內(nèi)出血，建議行腹腔鏡檢查術(shù)，患者拒絕，故予嚴密監(jiān)測生命體征，止血等對癥治療，觀察后無腹痛，盆腔積液減少予出院。9月1日自測尿妊娠試驗陽性，9月10日證實為宮內(nèi)早孕。2015年4月29日行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)分娩1女嬰，體重2950 g，Apgar評分為9～10分，體健。

2 討 論

黃體形成過程中引起的卯泡膜血管破裂即為黃體破裂[1].是婦科常見急腹癥之一。有文獻報道[2]，右側(cè)卵巢發(fā)生幾率高于左側(cè)，可能與右側(cè)卵巢動脈來源于腹主動脈、壓力較高有關(guān)。黃體破裂可呈自限性，如凝血功能正常，大多卵巢破口可自行凝固止血，腹腔內(nèi)積血可被吸收[3-4]。但當妊娠合并卵巢黃體破裂，臨床上不易與異位妊娠鑒別，且治療方法有差別，盡量減少誤診，有利于減少患者不必要的手術(shù)操作、減少患者不能繼續(xù)妊娠的可能。

根據(jù)患者是否要求繼續(xù)妊娠，選擇不同的治療方案。如已證實為宮內(nèi)早孕，生命體征平穩(wěn)，手術(shù)治療會增加術(shù)后流產(chǎn)率，盡量給予保守治療，嚴密觀察。如腹腔內(nèi)出血多，生命體征不平穩(wěn)，則需行急診手術(shù)治療，術(shù)后給予黃體酮等保胎治療。對于不要求繼續(xù)妊娠者，可嚴密觀察，病情平穩(wěn)后行人工流產(chǎn)。

當臨床上不能與異位妊娠鑒別時，如有生育要求，生命體征平穩(wěn)，可嚴密觀察，動態(tài)監(jiān)測血HCG及B超等，陰道B超對黃體破裂有較高的診斷率[5]，可分辨附件區(qū)包塊與卵巢、輸卵管的關(guān)系，爭取盡早明確診斷，選擇合適的治療方案。如無生育要求，則可按異位妊娠治療原則處理。

綜上所述，在診治婦科急腹癥時，需詳細詢問病史，仔細進行體格檢查、相關(guān)輔助檢查，對疾病的診治非常重要，不可盲目治療，造成患者創(chuàng)傷。

[1]丁冬梅.29例急性卵巢黃體破裂的診斷與治療分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(36)：7804.

[2]吳文秀,肖 江.卵巢黃體破裂142例臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(8)：74.

[3]Lee JK,Bodur S,Guido RS.The gynecologic management of hemoperitoneum[J].Obstet Gynecol,2014,123(11)：125.

[4]張 宇,楊越波,李小毛.異位妊娠與婦科急癥[J].北京：人民軍醫(yī)出版社,2011,180-181.

[5]史鵬麗,馬靈芝.經(jīng)腹及陰道超聲聯(lián)合診斷卵巢黃體破裂的應(yīng)用探討[J].東南大學(xué)學(xué)報,2013,32(2)：192-195.