王麗娟

（大同市第三人民醫(yī)院口腔科，山西大同037008）

手動及機用器械根管預(yù)備效果的臨床對比分析

王麗娟

（大同市第三人民醫(yī)院口腔科，山西大同037008）

目的對比研究手用不銹鋼擴管銼與Mtwo根擴系統(tǒng)根管預(yù)備術(shù)后的臨床效果。方法選擇62例慢性牙髓炎或慢性根尖周炎需行根管治療的患牙共146個根管，分別用手動不銹鋼K銼及Mtwo鎳鈦銼行根管預(yù)備，甲醛甲酚棉球暫封1周觀察術(shù)后疼痛發(fā)生率。結(jié)果手動不銹鋼銼組8例17個根管術(shù)后疼痛，Mtwo組3例6個根管術(shù)后疼痛，經(jīng)χ2方檢驗統(tǒng)計學(xué)差異明顯。結(jié)論 Mtwo機用鎳鈦銼預(yù)備根管臨床效果明顯優(yōu)于手動不銹鋼銼，值得臨床推廣使用。

不銹鋼銼；鎳鈦機擴系統(tǒng)；根管預(yù)備

根管治療是牙體牙髓病及根尖周病最有效徹底的根治方法，而完善有效的根管預(yù)備又是根管治療成功的關(guān)鍵。其次，良好的根管預(yù)備可以降低術(shù)后疼痛并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的就診次數(shù)，縮短治療周期，有利于建立醫(yī)患之間的信任，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。因此，有效地控制和降低根管預(yù)備術(shù)后的疼痛發(fā)生具有重要的臨床意義。

1 材料與方法

1.1 材料

Mtwo鎳鈦機用器械（VDW公司，德國），根管測量儀VDW Raypex5（VDW公司，德國）；不銹鋼K銼(日本)。

1.2 臨床資料

選用62例死髓牙，其中切牙5例，前磨牙19例，磨牙38例，按就診順序隨機分為2組，其中M組31例共74個根管采用Mtwo鎳鈦根擴系統(tǒng)行根管預(yù)備，依次用10#，15#，20#，25#根管銼逐步預(yù)備，K組31例共72個根管采用手用不銹鋼K銼依次10#，15#，20#，25#逐步預(yù)備。

1.3 方法

2組患牙術(shù)前常規(guī)攝X線片，了解根管及根尖情況，排除牙周疾病，然后常規(guī)去腐、開髓、揭髓頂充分暴露根管口，確定根管的位置及根管數(shù)，用10#銼建立根管通路，使用根管測量儀結(jié)合插針拍X線片來確定工作長度。然后M組采用G鉆敞開根管上2∕3，按照確定的精確工作長度順序使用Mtwo10#0.04錐度、15#0.05錐度、20#0.06錐度、25#0.06錐度以冠根向逐步深入法預(yù)備根管，術(shù)中鎳鈦銼尖蘸少量EDTA凝膠自根管口用上下提拉無壓力手法依次逐步由冠向根方深入，直達工作長度，每更換一次器械時均使用大量的生理鹽水反復(fù)無壓力沖洗，預(yù)備完成后干燥根管封甲醛甲酚棉捻消毒根管，氧化鋅暫封。K組采用不銹鋼銼常規(guī)逐步后退法預(yù)備根管，以工作長度由小到大依次預(yù)備根管至25號主銼，每更換一次器械時均使用3%雙氧水及生理鹽水無壓力沖洗，預(yù)備完成后同樣干燥根管甲醛甲酚暫封。2組均在完成后1～7 d觀察疼痛情況并記錄。以上操作均由同一人完成。

1.4 根管預(yù)備后疼痛評價標準

評價標準分為4級：0級—無疼痛；1級—輕度不適，不需要藥物治療或處理；2級—發(fā)生疼痛，只需藥物治療或降低咬合即可緩解；3級—疼痛嚴重或有局部腫脹，止痛藥物不能緩解需進行非計劃內(nèi)的復(fù)診。符合3級者即可記為疼痛。以上治療及記錄均為同一人完成。

2 結(jié)果

M組：0級25例61根管（占82.4%），1級2例4根管（占5.4%），2級1例3根管（占4.1%），3級3例6根管(占8.1%)，疼痛發(fā)生率為8.1%。K組：0級15例38根管（占52.8%），1級3例5根管（占6.9%），2級 5例12根管（占16.7%），3級 8例17根管（占23.6%），疼痛發(fā)生率為23.6%。發(fā)生疼痛根管數(shù)經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05，2組間有明顯差異。

3 討論

根管預(yù)備是根管治療術(shù)的關(guān)鍵步驟，根管充填能否順利完成進而關(guān)系到根管治療術(shù)的成功與否很大程度上取決于根管預(yù)備的質(zhì)量及方法。根管預(yù)備的目的是把根管內(nèi)壞死變性、污染的牙髓組織去除干凈，把被細菌毒素污染了的部分根管內(nèi)牙體硬組織切削掉，再經(jīng)化學(xué)藥物處理后使根管內(nèi)達到無菌無污染狀態(tài)[1]。為達到良好的根管預(yù)備需提前做好以下準備：①術(shù)前完善檢查，患牙拍X光片，充分了解根管數(shù)目及根管形態(tài)以及是否通暢、有無鈣化等；②完全揭髓頂，去除牙本質(zhì)領(lǐng)，充分暴露根管口，有助于直視下尋找根管口，并有利于下一步的器械操作；③小號銼尋找并探通所有根管，了解走形方向，根測儀結(jié)合根管插針拍片確定根管的工作長度，使根管預(yù)備長度得以保障。傳統(tǒng)使用的不銹鋼銼具有以下缺點：①缺乏一定的剛性，易折斷；②可塑性小，預(yù)備后易出現(xiàn)根尖孔拉開、臺階形成、根管偏移等不良成形，且不適于彎曲根管、微小根管、老年根管及后牙的治療；③操作時間長，患者開口度大，致醫(yī)生及患者易疲勞，占椅時間長；④經(jīng)濟效率低。而鎳鈦銼可一定程度上解決這些問題，它具有優(yōu)異的彈性及韌性，具有良好的成形能力和切削力，有利于彎曲、復(fù)雜根管的預(yù)備，最大程度地保持了根管外形，達到最大化的根管清潔，減少了不銹鋼器械所致的預(yù)備后并發(fā)癥如根尖孔的肘部形成、根管的臺階感等的發(fā)生，同時操作簡便、效率高，并通過儀器的阻力監(jiān)控減少了根管銼的折斷率，減少了根管治療的醫(yī)療并發(fā)癥[2]。在使用機用鎳鈦器械操作時仍應(yīng)注意：①先用K銼探明根管走行及方向，機用轉(zhuǎn)速保持在200～225 r∕min左右；②經(jīng)常檢查根擴器械，記錄使用次數(shù)，以防折斷，預(yù)備彎曲度大的根管后應(yīng)馬上檢查，必要時立即廢棄；③根管預(yù)備時應(yīng)勿加壓、輕柔地上下提拉，保證旋轉(zhuǎn)的器械在根管中持續(xù)移動避免忽然停止不動，遇到阻力勿強行推進，及時退出，探明原因后再繼續(xù)；④操作應(yīng)在根管長度內(nèi)進行，以防破壞根尖封閉，損傷尖周組織。根管預(yù)備后疼痛是口腔內(nèi)科最多發(fā)的并發(fā)癥，也是最直接反映根管預(yù)備效果的指標之一。根管預(yù)備不當(dāng)是術(shù)后疼痛發(fā)生的直接原因，多因根管預(yù)備時器械超出根尖孔，把感染物直接推出根尖孔外，以及沖洗壓力過大或封藥濕度過大致藥液直接溢出孔外等所致，鎳鈦機用器械在根管預(yù)備過程中使用了冠根向預(yù)備方法，預(yù)備前先擴大了根管上段，鎳鈦銼良好的錐度和溝槽、強有力的切削力及根管成形性強等優(yōu)勢極有利于根管內(nèi)切削下的感染組織及時向冠方排出，避免被推出根尖孔外，同時操作中EDTA能潤滑根管便于操作，并將管壁玷污層內(nèi)的有機及無機成分去除完全，術(shù)中再配以反復(fù)大量的根管沖洗極大地減少了根管內(nèi)細菌數(shù)量，進一步提高了預(yù)備后根管的清潔度，從而大大減少了術(shù)后疼痛的發(fā)生。由此可見鎳鈦機擴系統(tǒng)預(yù)備根管效率及質(zhì)量均明顯高于手動不銹鋼銼預(yù)備，值得臨床推廣及使用。

[1]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]王芬，薛明.鎳鈦器械研究進展[J].中國實用口腔科雜志，2011,4（6）；377-382.

〔責(zé)任編輯 楊德兵〕

Comparative Study of Hand Use Stainless Steel Files and Nickel Titanium Rotary Instruments in Root Canal Preparation

WANG Li-Juan
（Department of Stomatology,Datong Third People′s Hospital,Datong Shanxi,037008）

Objective A comparative study of hand use stainless steel tube expandingclinical effect of file and the Mtwo root expansion system root canal preparation after operation.Methods To selecrt clinical 62 teeth with chronic pulpitis or chronic periapical periodontitis need for root canal treatment,total 146 root canals,respectively using stainless steel files and Mtwo nickel titanium files for root canal preparation,formocresol cotton temporarily closed for a week to observethe incidence of postoperative pain.Results Hand use stainless steel file group of pain in 8 teeth with 17 root canals after operation,Mtwo group of pain in 3 teeth with 6 root canals after operation,after X2square test,there were statistically significant differences.Conclusions The clinical effect of nickel titanium rotary instruments in root canal preparation is better than manual stainless steel file.Mtwo machine is worthy of clinical use.

stainless steel file;nickel titanium rotary;root canal preparation

R781.3

A

1674-0874(2015)06-0052-02

2015-10-01

王麗娟（1971-），女，山西大同人，副主任醫(yī)師，研究方向：口腔科疾病。