文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: A

doi:10．11886/j．issn．1007-3256．2015．04．030

作者單位: 300070天津醫(yī)科大學(xué)(羅國帥) ;天津市安定醫(yī)院(楊建立)

通信作者:楊建立，E－mail: adyy001@126．com

1　病　例

患者男性，31歲，因憑空聞?wù)Z、言行紊亂3年余，加重1月，2013年11月7日入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)行為異常，表現(xiàn)為憑空聽見窗戶上有人與他對(duì)話，自語，言語內(nèi)容亂，與人交談時(shí)前言不搭后語，亂發(fā)脾氣，稍有不順意時(shí)摔打東西，常因小事毆打父母，不注意穿著，蓬頭垢面，同時(shí)懷疑單位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)其不利，同事總在背后罵自己，總說“領(lǐng)導(dǎo)想要害死自己”、“街上都是領(lǐng)導(dǎo)派的人在監(jiān)視自己”，到處上訪，后因在單位無法從事工作而遭辭退。家人無法護(hù)理遂強(qiáng)制將其送入當(dāng)?shù)鼐癫♂t(yī)院，診斷“偏執(zhí)型精神分裂癥”，給予“碳酸鋰、氯氮平”治療，具體用量不詳，住院21天出院，出院時(shí)病情控制不佳，院外不規(guī)律服藥，仍有自語、語亂、沖動(dòng)傷人行為。2年前因“上呼吸道感染”自行服用“急支糖漿”，感冒癥狀消失后仍一直服用，每天0．5瓶，約4個(gè)月后出現(xiàn)對(duì)急支糖漿的渴求，如果家人不讓服用即對(duì)家人又打又罵，停用或減用時(shí)即感到全身肌肉緊張、煩躁不安、情緒低落。逐漸加大用量，半年前維持在每天2瓶左右。約1個(gè)月前一次性服用4瓶“急支糖漿”后出現(xiàn)興奮、語亂，認(rèn)為自己“病全好了”、“本事大”、“能夠制造飛船”，沖動(dòng)、易激惹、亂摔家具，反復(fù)外跑，打罵父母，將父親右腿打骨折住院。此次發(fā)病以來，患者飲食尚可，夜眠可，大小便正常，有沖動(dòng)傷人及毀物行為，否認(rèn)消極觀念、自殺及自傷行為。

既往史:否認(rèn)腦外傷、腦炎、昏迷、抽搐、癲癇，否

認(rèn)急、慢性傳染病及傳染病接觸史，否認(rèn)外傷、手術(shù)、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。個(gè)人史:父母非近親結(jié)婚，足月順產(chǎn)第1胎，母親孕期正常，體格發(fā)育正常，智力發(fā)育一般，初中學(xué)歷，人際關(guān)系一般，社會(huì)適應(yīng)能力差，病前性格內(nèi)向，不善交際，無不良煙酒嗜好史，否認(rèn)精神活性物質(zhì)濫用史，有冶游史。婚姻史:未婚。生育史:未育。家族史:否認(rèn)兩系三代中神經(jīng)精神疾病史。入院體格檢查:未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:入院血、尿、便常規(guī)、心電圖、腦電地形圖檢查無異常，HIV、梅毒篩查皆為陰性，頭顱CT檢查無特殊。精神檢查:意識(shí)清晰，儀表不整，接觸被動(dòng)，思維松弛，存在明顯的言語性幻聽、被害妄想、關(guān)系妄想，記憶力未見異常，情感反應(yīng)平淡，智能未見異常，意志活動(dòng)減弱，自知力不完整。有沖動(dòng)傷人、毀物行為，無外走、消極觀念、自殺自傷行為。

治療經(jīng)過:入院給予利培酮1mg bid漸增量至3mg bid治療，癥狀緩解。患者自入院后即反復(fù)要求服用“急支糖漿”，被拒絕后表現(xiàn)情緒低落、懶散孤僻、不愿與人交流，感到心情煩悶、憂郁。第四天出現(xiàn)手抖、出冷汗、表現(xiàn)急躁、坐立不安，大喊大叫，沖動(dòng)打人，體格檢查未見明顯異常，自訴“感冒了”、“頭疼”，并反復(fù)咳嗽以要求醫(yī)生給予“急支糖漿”治療。考慮其可能對(duì)急支糖漿類藥物濫用，臨時(shí)予以“急支糖漿10ml”，約30分鐘后患者上述癥狀緩解。其后予以系統(tǒng)戒斷治療，初予“急支糖漿10ml tid”，多次出現(xiàn)煩躁、打哈欠、流眼淚、萎靡不振，訴“渾身難受”、“好像有螞蟻在身上爬”、“生不如死”，糾纏醫(yī)護(hù)人員要求加大急支糖漿用量，出現(xiàn)以頭撞墻想要自殺一次，1周后病情轉(zhuǎn)穩(wěn)，予減量“急支糖漿10ml bid(中晚)”，此后未再出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，2周后予?！凹敝菨{”，此后加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及行為矯正治療，住院治療3個(gè)月后好轉(zhuǎn)出院。出院后2個(gè)月隨訪一次，隨訪半年，患者未再出現(xiàn)急支糖漿類藥物濫用。

2　討　論

物質(zhì)濫用( Substance Abuse)，也被稱為藥物濫用( Drug Abuse)，是指過量使用特定物質(zhì)(某種藥物)，或經(jīng)由可能會(huì)傷害自己或其他人的方式來使用。當(dāng)情況嚴(yán)重到某個(gè)人對(duì)這種藥物產(chǎn)生心理或生理上的依賴，產(chǎn)生耐受性與戒斷癥狀等，則稱為物質(zhì)依賴。近些年來濫用精神藥物的問題日趨嚴(yán)重 ［1－2］。服用非法精神藥物，如大麻及興奮劑類的藥物等，一直受到社會(huì)的密切關(guān)注。而濫用非處方藥物或處方藥物(如止咳水)等合法藥物的情況則較少受到關(guān)注 ［3－4］。急支糖漿類藥物作為中藥糖漿制劑，目前主要用于治療急性支氣管炎、感冒后咳嗽、慢性支氣管炎急性發(fā)作等呼吸系統(tǒng)疾病。目前尚無文獻(xiàn)報(bào)道有濫用案例。本例患者服用急支糖漿時(shí)間較長，且服用量越來越大，產(chǎn)生了對(duì)其強(qiáng)烈渴求，停服后出現(xiàn)大汗淋漓、打哈欠、流眼淚、煩躁不安、沖動(dòng)易怒，甚至以頭撞墻自殺以達(dá)到服用的目的，可以看出，該患者對(duì)急支糖漿的濫用已經(jīng)達(dá)到一定程度的物質(zhì)依賴。而予系統(tǒng)的脫毒治療方案之后，患者癥狀減輕并消失，最后成功戒掉了對(duì)急支糖漿的依賴，亦反證出患者對(duì)急支糖漿的濫用達(dá)到了物質(zhì)依賴的程度。

國內(nèi)對(duì)“止咳水”的濫用已經(jīng)屢見報(bào)道 ［5］，目前已經(jīng)有了一定的研究，初步闡明“止咳水”中含有的磷酸可待因和鹽酸麻黃素是此類藥品物質(zhì)濫用的主要原因 ［6－7］。有研究表明，急支糖漿類藥品中含有的有效成分之一是鹽酸麻黃堿，這可能是本例患者對(duì)急支糖漿濫用的原因。但是急支糖漿類藥品中所含成分較復(fù)雜，給含量測(cè)定帶來了一定困難 ［8］。國內(nèi)有研究表明，目前市場(chǎng)上常用的急支糖漿類藥物中含有的鹽酸麻黃堿量是微小的，急支糖漿中鹽酸麻黃堿含量約為0．028～0．052mg/ml ［9］，麻杏急支糖漿中鹽酸麻黃堿平均含量約為0．2376mg/ml ［10］。急支糖漿類藥物濫用的機(jī)制尚不明確，有待進(jìn)一步研究論證。