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專家呼吁：加強性病篩查診斷，盡早阻斷疾病傳播

在廈門召開的第十一次全國婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會議上，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)皮膚病研究所、中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心陳祥生教授和中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會感染協(xié)作組副組長、中國性學(xué)會生殖道感染組組長、北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科劉朝暉教授等與會專家，就我國沙眼衣原體（Chlamydia trachomatis，簡稱CT）和淋球菌（Neisseria gonorrhoeae，簡稱NG）感染等性傳播疾病的篩查診斷、檢測方法等進行了討論，旨在呼吁各級醫(yī)療機構(gòu)開展CT/NG篩查的重要性，以及提高CT/NG篩查與診斷的服務(wù)水平，促進CT/NG等性傳播疾病的有效控制。羅氏診斷 cobas?4800 CT/NG檢測于2014年12月獲中國食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA）批準(zhǔn)在華上市；2015年4月8日，cobas?4800 CT/NG檢測尿液樣本收集盒獲得CFDA批準(zhǔn)，為臨床提供更為簡便的樣本收集和檢測方式。

CT/NG感染者癥狀隱匿，高危人群篩查阻斷性病傳播

CT的結(jié)構(gòu)與功能介于細(xì)菌和病毒之間，需借助人體宿主細(xì)胞繁育，可破壞細(xì)胞釋放毒素，引起人體免疫反應(yīng)。CT感染無過多癥狀，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知度較低，無法正確識別，導(dǎo)致CT感染確診率較低。CT感染的主要途徑包括性傳播與母嬰傳播。其中性傳播占95%，而在母嬰傳播中，CT感染率甚至超過50%（通過產(chǎn)道傳播，不包含剖宮產(chǎn)）。CT感染可能會對女性造成不可逆的損傷，40%以上的不孕癥由輸卵管不暢及功能下降引起，這往往與生殖道早期感染，特別是CT感染有關(guān)。

而對于淋病而言，作為一種傳統(tǒng)性病，多發(fā)于性活躍的青年、中年期，但約50%的女性NG感染者無明顯癥狀，且NG暴露后有少則2～5 d，多至30 d的潛伏期，以致疾病進一步傳播。99%的淋病來自于性傳播。母嬰傳播的NG感染率＞50%。

劉朝暉教授指出，“醫(yī)務(wù)人員應(yīng)切實提高對CT/NG的認(rèn)識、轉(zhuǎn)變觀念，促進患者及早就醫(yī)；除高危人群外，婚前檢查、人流前，或有白帶異常、尿道感染癥狀的人群都應(yīng)進行檢測。在篩查時，優(yōu)先考慮年輕女性，減少、消滅CT和NG感染?！?/p>

核酸檢測敏感性、特異性更佳，有效彌補傳統(tǒng)檢測不足

傳統(tǒng)的CT檢測方法主要包括細(xì)胞培養(yǎng)、酶免試驗（EIA）和直接免疫熒光法（DFA），但在分別在CT培養(yǎng)、敏感性和特異性方面存在局限性。此外，在淋病檢查中，直接取樣檢測方法同培養(yǎng)檢測方法也分別存在個別標(biāo)本敏感度低，樣本要求高、檢測周期長、不能及早發(fā)現(xiàn)等不足。

目前，基于無創(chuàng)傷性方式采集標(biāo)本的核酸擴增檢測（NAAT）已經(jīng)成為廣泛推薦的檢測手段。在CT/NG檢測中，NAAT具有敏感性高（90%～97%）和特異性高（99%～100%）等優(yōu)點，不僅可較傳統(tǒng)檢測方法多檢出 20%～30%的陽性樣本，而且可以采用多種來源的樣本。這樣的檢測方法檢測周期短、操作簡便、省時，已成為CT/NG臨床篩查、診斷和流行病學(xué)調(diào)查的重要檢測手段。

《美國疾病預(yù)防控制中心國家性病防治指南》首選NAAT方法用于有癥狀或無癥狀的CT/NG高危人群篩查，且在國家CT篩查規(guī)劃中規(guī)定使用NAAT方法檢測；在加拿大、英國、澳大利亞等國也在逐步推廣應(yīng)用NAAT方法。

陳祥生教授表示：“當(dāng)前，我國多數(shù)還是采用傳統(tǒng)的CT/NG檢測手段，NAAT尚未普及，而且暫沒有將CT/NG篩查作為公共衛(wèi)生策略加以投入。因此，在CT/NG篩查方面我國仍與歐美國家存在一定的差距。”劉朝暉教授指出：“2015年《女性生殖道沙眼衣原體感染診治共識》即將出臺，屆時將進一步推動促進CT感染的診治規(guī)范?！?/p>

作為惟一同時獲CFDA和美國FDA認(rèn)證的CT/NG檢測項目，cobas?4800 CT/NG檢測通過體外核酸擴增技術(shù)，使用實時聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）方法，定性檢測同一標(biāo)本中的CT和NG水平；雙區(qū)域擴增和內(nèi)質(zhì)控確保提供準(zhǔn)確結(jié)果的同時，最大程度減少手工操作時間，顯著提高中、高通量實驗室的工作效率；在不同流行率地區(qū)，提供始終一致的陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值，以優(yōu)秀、穩(wěn)定的敏感性和特異性，幫助常規(guī)篩查和診斷中發(fā)現(xiàn)有癥狀和無癥狀CT/NG感染者，為臨床檢測提供可靠依據(jù)。

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