王硯寧，李 巖， 周 紅， 王 剛， 許 卿

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某部隊官兵足部胼胝患病情況及防范措施探討
A study on the prevalence and preventive measures of foot callus in a certain troop

王硯寧，李 巖， 周 紅， 王 剛， 許 卿

[摘要]目的 調(diào)查某部隊全訓官兵足部胼胝患病情況，對其發(fā)生因素及防范措施進行探討。方法 對華北某部野外作訓的462名官兵的胼胝患病情況進行調(diào)查和分析。結(jié)果 462名士兵中共檢出足部有不同程度壓痛和角質(zhì)增厚較明顯的胼胝170例，患病率為36.8%；軍齡＞1年士兵組胼胝患病率高，軍齡＜1年士兵組胼胝患病率低，兩組患病率相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論 部隊士兵足部胼胝的患病率高，不同兵齡組胼胝患病率差異顯著，應(yīng)加強和重視足部胼胝的防范工作。

[關(guān)鍵詞]部隊官兵；胼胝；患病情況；防范措施

作者單位：071000保定，解放軍第二五二醫(yī)院皮膚科（王硯寧，李巖，周紅，王剛，許卿）

為了解部隊官兵足部胼胝的患病情況及特點，以探討可能的防范措施，保障官兵身心健康和正常的軍事訓練，筆者于2014年7月對駐華北某部野外徒步訓練中的官兵足部胼胝患病情況進行了調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1　對象和方法

1.1 研究對象

采取隨機整群抽樣方法，抽取駐華北某部野外徒步訓練約16周的462名官兵作為調(diào)查對象，均為男性，其中軍齡＜1年者169名（平均年齡18.6歲），軍齡＞1年者293名（平均年齡21.4歲），均無足部畸形。兩組一般情況相比差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 研究方法

由巡診皮膚科醫(yī)師對隨機抽取的參訓士兵進行體檢，對有足部尤其是骨突出部位局限性扁平發(fā)硬的表皮增厚性斑塊，表面較光滑無角栓及疣狀增生物，中央增厚明顯并有不同程度壓痛，邊緣較薄呈半透明狀，臨床除外跖疣、雞眼、掌跖角皮癥等角化增生性疾病的胼胝[1]進行登記。用自行設(shè)計的問卷對胼胝發(fā)生的相關(guān)因素進行調(diào)查，內(nèi)容包括性別、年齡、入伍地、入伍前職業(yè)；此次全訓前足部有無角化增生性斑塊及疼痛；全訓后足部是否出現(xiàn)胼胝或原有胼胝加重并出現(xiàn)疼痛；胼胝發(fā)生的可能原因，對訓練和日常生活的影響程度，是否曾進行診治及對心理的影響等。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用χ2檢驗和描述流行病學現(xiàn)狀分析研究的方法進行分析。

2　結(jié)果

2.1 足部胼胝患病情況

462名士兵中共檢出足部有局限性表皮增厚較明顯并有不同程度壓痛的胼胝170例，患病率36.8%，其中疼痛對訓練有不同程度影響者62例。

2.2 不同軍齡足部胼胝患病情況

軍齡＜1年組的士兵共檢出足部胼胝37例，患病率21.9%；軍齡＞1年組的士兵共檢出足部胼胝133例，患病率45.4%，兩組患病率相比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=27.0，P＜0.01）。

2.3 問卷調(diào)查結(jié)果

170例胼胝患者其胼胝發(fā)生的相關(guān)因素見表1，其中有78例患者認為胼胝是一種正常的組織反應(yīng)，發(fā)生后具有保護作用且更能耐受訓練，說明多數(shù)患者對胼胝發(fā)生及其危害性的認識較為淡薄；66例患者曾進行診治，但癥狀改善不明顯；41例患者因疼痛影響訓練和足部活動產(chǎn)生不同程度的心理壓力。

表1　胼胝發(fā)生的相關(guān)因素

此次調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，除170例胼胝患者外，其他被檢士兵中多數(shù)也有不同程度的足跖部角化過度和表皮增厚，因無癥狀或無局部壓痛而未診斷胼胝，故其實際患病率應(yīng)較此次調(diào)查要高。而確診的胼胝患者中，在此次訓練前既有不同程度胼胝者168例（98.8%），認為訓練后加重者88例（51.8%），只有2例（發(fā)病率為1.2%）認為其胼胝是由此次野外訓練所致。

3　討論

胼胝是足部皮膚的角質(zhì)形成細胞長期受壓和摩擦后活性增強，逐漸形成平整增厚的角質(zhì)層，造成足跖壓力增高且分布不均勻而出現(xiàn)疼痛，影響部隊官兵訓練和日常活動，具有難治性和復發(fā)性等特點，也是困擾官兵和基層衛(wèi)生部門的診治難點。通過此次對駐華北地區(qū)夏季野外徒步訓練的士兵進行足病調(diào)查，發(fā)現(xiàn)全訓士兵足部胼胝的患病率為36.8%，較以往調(diào)查明顯增高[2-4]，且因多數(shù)無癥狀或癥狀輕微而未進行診斷，其實際患病率遠高于此次調(diào)查結(jié)果，尤其是患處疼痛影響訓練者62例（占患者的37%），并且對患者造成一定的心理壓力。說明官兵足部胼胝的防范工作應(yīng)得到加強和重視，并有一定針對性和群體性，以保障部隊正常訓練和士兵身心健康。

此次調(diào)查時部隊訓練環(huán)境為規(guī)范的訓練場和野外山區(qū)、丘陵，中午室外溫度29～35 ℃，地表溫度最高達47℃（水泥地面）。官兵訓練時統(tǒng)一穿膠制軍鞋，訓練內(nèi)容為徒步戰(zhàn)術(shù)演練，每天訓練時間6～8 h。從問卷調(diào)查結(jié)果看，訓練場地、訓練科目和訓練鞋與足部胼胝發(fā)生的相關(guān)性基本相近，說明胼胝的發(fā)生為多種因素綜合所致。但近半數(shù)患者認為胼胝的發(fā)生會更加耐受訓練，為訓練所致組織的保護反應(yīng)，且兵齡越長患病率越高（P＜0.01)。僅有約1/3患者曾進行診治等，說明多數(shù)士兵對胼胝發(fā)生的危害性認識不高或缺乏，自我防范意識淡薄，甚至對胼胝有認識上的偏差，尤其是兵齡長的官兵更應(yīng)提高對胼胝危害性的認識，樹立科學訓練和健康護足的意識。

結(jié)合近年下部隊巡診及此次對全訓士兵足部胼胝的調(diào)查結(jié)果，建議采取綜合措施對胼胝進行防范。①加強衛(wèi)生宣教，提高防護意識。普及足病的防治知識，提高自我保護意識和對胼胝的防范意識，充分認識健康的足部對訓練和日?；顒拥闹匾?，科學對待足部胼胝對訓練的影響。衛(wèi)勤保障人員應(yīng)堅持到訓練場地進行巡視，并進行足部胼胝的防范指導，做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。②改變傳統(tǒng)觀念，科學護足防病。一項研究表明，胼胝患者的最大足底峰值壓力和足底壓力持續(xù)時間都顯著增高，去除胼胝后可減輕58%足底峰值壓力，足底壓力持續(xù)時間每步降低150 ms，從而明確了胼胝的有害作用[5]。故對胼胝的形成應(yīng)有科學認識，改變傳統(tǒng)觀念，重視胼胝的危害性，提高健康護足防病意識。③科學訓練計劃，優(yōu)化訓練場地?？茖W組織訓練，突出高強度的訓練建立在合理的訓練量上，使足部所受沖量漸進增加。訓練間隙放松足部束縛和緩解足部疲勞，避免長時間負重訓練和持續(xù)的足部劇烈運動。優(yōu)化訓練場地，尤其是徒步高強度持續(xù)訓練時，選擇平整沙土地面、清除碎石瓦礫等，減緩和避免胼胝的發(fā)生。④選擇適足鞋襪，適量活動空間。訓練鞋大小應(yīng)根據(jù)使用的鞋墊和襪子厚薄進行調(diào)整，以腳趾能完全伸直且可稍活動為宜，且下午訓練鞋號應(yīng)較上午偏大，以減輕足部水腫造成的擠壓；新鞋試穿時間不宜過長，應(yīng)將新舊、大小、軟硬的鞋子交替穿，按腳形制作鞋墊，并與鞋內(nèi)側(cè)緣吻合；自購鞋應(yīng)鞋尖寬大和質(zhì)地柔軟，并保持足趾在鞋內(nèi)有一定的活動空間。⑤加強足部按摩，增強保健意識。加強官兵足部保健和對胼胝防范意識。訓練前做好足部減震措施，使用軟厚或進行改造后的鞋墊，及時更換潮濕發(fā)硬的鞋墊；訓練間歇松解鞋帶、晾曬通風，調(diào)整鞋墊和襪子位置，去除鞋襪內(nèi)的異物，并進行足部尤其是胼胝處的合理按摩；訓練后更換寬松、柔軟、干潔的布鞋或軟底拖鞋或網(wǎng)眼運動鞋，以及睡前熱水浸泡搓擦雙足等，以增加局部血液循環(huán)，緩解和釋放足部壓力。⑥良好行走習慣，平衡壓力分布。胼胝的形成除與足部長期負重摩擦、反復蹬踏、鞋襪不適、足部畸形等有關(guān)外，還與個人不同的行走習慣和姿勢有關(guān)，如踝內(nèi)翻、踝外翻、足內(nèi)旋、足外旋等，均是造成胼胝形成的主要因素。日常養(yǎng)成良好的行走姿勢，使足部受壓點和局部壓力負荷得以糾正和調(diào)整，平衡足底的壓力分布，可減少和避免胼胝的形成。⑦早期干預防范，避免病情加重。胼胝形成的早期采取相關(guān)的干預措施，如及時調(diào)整不合適的鞋子、使用加厚軟鞋墊或全層氣鞋墊、鏤空受壓部位鞋墊、粘貼超薄水膠體敷料、熱水浸泡雙足后刀削浸軟增厚的角質(zhì)層、或睡前使用藥物局部封包等，均可起到足跖局部減壓和維持角質(zhì)增生與脫落動態(tài)平衡的作用，保持胼胝形成處皮膚的彈性及韌性，防止胼胝的進一步形成和進行性加重。⑧規(guī)范合理治療，注重防治結(jié)合。胼胝一旦形成，其治療難度增大，且療效不理想，物理療法和化學療法如液氮冷凍、激光電灼、注射無水乙醇、手術(shù)切除等，不良反應(yīng)明顯、痛苦大、需要全休、易復發(fā)等，均不適合全訓期間胼胝的治療。巡診中對胼胝患者通過熱水浸軟胼胝后，用刀片平整削除增厚的角質(zhì)層（不能過深，以不出血和不痛為宜；剪甲刀剪除胼胝后的表面不平整，更增加局部摩擦和著力點的不均勻，也是多數(shù)胼胝逐漸加重的誘因），遂后涂搽復方苯甲酸軟膏，并用橡皮膏封包，每晚1次。同時對患者進行健康護足防病和預防胼胝加重的指導，實施相關(guān)干預措施等。62例伴有疼痛的胼胝患者癥狀得以緩解和改善，心理壓力也得以減輕，均全程完成全訓任務(wù)，收到了較好的效果。

【參 考 文 獻】

[1]趙辨. 中國臨床皮膚病學[M]. 南京:江蘇科學技術(shù)出版社, 2010:709.

[2]陳揚, 童云峰, 徐能強, 等. 某部新兵足病717例診治分析 [J]. 人民軍醫(yī), 2007, 50(3):129-130.

[3]田艷麗, 王文嶺, 宋克敏, 等. 京津冀地區(qū)基層部隊官兵皮膚病病種分布情況調(diào)查 [J]. 實用皮膚病學雜志, 2012, 5(4):208-209.

[4]王硯寧, 伍王剛, 王香玲, 等. 徒步訓練士兵足部皮膚病發(fā)病情況分析 [J]. 解放軍預防醫(yī)學雜志, 2008, 26(2):120-121.

[5]Pataky Z, Golay A, Faravel L, et a1. The impact of callosities on the magnitude and duration of plantar pressure in patients with diabetes mellitus. A callus may cause 18,600 kilograms of excess plantar pressure perday [J]. Diabetes Metab, 2002, 28(5):356-361.

（本文編輯 耿建麗）

收稿日期（2014-10-26 修回日期 2014-12-18）

作者簡介：王硯寧，副主任醫(yī)師，研究方向：足部皮膚病及銀屑病的防治，E-mail: wangyanning2014@126.com

DOI：10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20150309

[文章編號]1674-1293(2015)03-0191-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R758.45