沈含冰　趙海音　范承鉞

作者單位:200126上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院

?

頭針治療精神分裂癥

沈含冰趙海音范承鉞

作者單位:200126上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥;不良反應(yīng);針灸

精神障礙已成為21世紀(jì)影響人類健康的最主要疾病之一，具有高發(fā)病率、高資源消耗、高致殘率的特點(diǎn)。世界衛(wèi)生組織在《2001年世界衛(wèi)生報(bào)告》［1］中提出，精神衛(wèi)生已經(jīng)成為一個(gè)突出的社會(huì)問題，全世界1/4的人會(huì)在一生中某個(gè)時(shí)段產(chǎn)生某種精神障礙。據(jù)我國(guó)2006年的流行病學(xué)資料顯示，我國(guó)各種精神障礙人口高達(dá)1億。由精神障礙所造成的疾病負(fù)擔(dān)也逐年上升，精神障礙在我國(guó)的疾病社會(huì)總負(fù)擔(dān)排名中已位居首位，約占疾病總負(fù)擔(dān)的1/5，超過了心腦血管、呼吸系統(tǒng)及惡性腫瘤等疾病。國(guó)家在精神障礙上每年的花費(fèi)約占總GDP的1%。預(yù)計(jì)2020年我國(guó)精神障礙所占疾病總負(fù)擔(dān)的比率會(huì)上升至1/4［2］?；谝陨蠁栴}，《國(guó)家中長(zhǎng)期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要(2006－2020年)》明確提出要將這類疾病的發(fā)病機(jī)制、診療與預(yù)防作為人口和健康研究領(lǐng)域的重點(diǎn)研究方向之一。這無疑將精神障礙的診治確定為我國(guó)社會(huì)發(fā)展的重大需求。

目前在治療上雖有幾十種常用抗精神病藥物可供選擇，一般能控制急性發(fā)作的精神癥狀，但治愈率偏低、易復(fù)發(fā);至慢性精神分裂癥后，更需長(zhǎng)期、甚至終身服用抗精神病藥物以穩(wěn)定病情。部分抗精神病藥物副作用較大，影響患者生活質(zhì)量，在臨床診療中，對(duì)于同樣的藥物，不同的患者也會(huì)有不同的效果，具有個(gè)體差異性。單純從精神病理癥狀認(rèn)識(shí)疾病可能過于局限，而將疾病不同維度的表現(xiàn)進(jìn)行分類組合，可能對(duì)疾病的全面解析及治療更有價(jià)值。為改善目前精神分裂癥治療中存在的各種局限性，試圖找到其他有效的手段替代或者輔助傳統(tǒng)的治療模式。

早在距今兩千多年前的中醫(yī)經(jīng)典《素問·脈要精微論篇第十七》中就有記載:“衣被不斂，言語(yǔ)善惡，不避親疏者，此神明之亂也”。對(duì)應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出的精神分裂癥陽(yáng)性和陰性癥狀，《難經(jīng)·第二十難》中也提出了相對(duì)于陽(yáng)性癥狀患者的中醫(yī)病理機(jī)制為“重陽(yáng)者狂”;而陰性癥狀的患者則為“重陰者癲”。明代徐春甫有云:“癲狂為禍，離火所乘，神不守舍，一言盡矣?！彪m前人多以癲狂一詞同用，但臨床所見患者往往喜怒相兼，癲狂不定，故不能總是分開而論。癲者，瘋癲也，患者哭笑無常，無端辱罵;狂者，狂亂也，患者躁動(dòng)不安，甚至毆打殺人。臺(tái)灣古法針灸大家孫培榮認(rèn)為:此癥多用情太過，中懷抑郁，或所欲不遂，好貪不愿，或時(shí)勢(shì)逼迫，或情場(chǎng)失戀，終則不能償其所愿，中心郁憤，久則耗津灼液，古人謂五志之火內(nèi)燔，陰分虧損，以致肝木生風(fēng)而為癲疾。蓋人身之滋養(yǎng)料缺之，神經(jīng)失其濡養(yǎng)，不能如常人靈動(dòng)活潑，如醉如癡，精神恍惚，行動(dòng)舉止，不能自主，故或喜或悲，忘言忘動(dòng)，古人謂之魂不守舍也。故治此癥，先要暢其心志，解其所欲，然后如法施治，則事半功倍也。

在祖國(guó)針灸學(xué)發(fā)展的歷史上，最著名之治療癲狂針法乃為唐代名醫(yī)孫思邈所傳之孫真人鬼門十三。其以人中、少商、隱白、大陵、申脈、風(fēng)府、頰車、承漿、勞宮、上星、會(huì)陰、曲池及舌中十三處穴位專治但凡有人或笑或歌、或哭或泣，之癲狂之癥?！夺樉馁Y生經(jīng)》載有一案:某人久病，忽感涕不可禁，是乃心疾，灸百會(huì)而愈?！侗怡o心書》另有一案:某人功考不中，神不守舍，寢食皆廢，日夜顛倒，已至半載。求醫(yī)罔效。湯藥不治。令灸巨闕、關(guān)元二穴則至病大瘥。令飲美酒，蓋醇醺乃可以忘所志?！独m(xù)名醫(yī)類案》也曾有過神志病的記載:李行簡(jiǎn)外甥女適葛氏喪夫，次嫁朱氏，某日突患怪病，病如中風(fēng)。曹居白適而往之，曰:妖病也。刺足踵上一穴。默然良久，婦人乃曰:瘥。婦人言每妖疾作，見故夫引舊居中。今晨又夢(mèng)，而故夫受鬼魅不可脫，誠(chéng)惶誠(chéng)恐之間乃歸。曹居白笑曰:方才所此，八邪神穴。眾多古籍記載神志疾病的治療取穴多而雜亂，上述取穴中鬼門十三針之全面施治，取諸穴而治之。百會(huì)則取其之清熱開竅、鎮(zhèn)靜寧神之效。巨闕乃心之募穴，心藏神，心主神明。又灸關(guān)元培本固原。然而古籍所載醫(yī)案繁多，癥狀又離奇古怪，其治法不一。但總以清心降火，滋腎益氣為治病之綱要。

在我國(guó)建國(guó)初期便有學(xué)者［3］開始以鬼門十三針中的風(fēng)府穴作為治療精神病的重點(diǎn)要穴進(jìn)行研究。同年，河北省衛(wèi)生廳也開展了針刺治療精神分裂的相關(guān)臨床研究［4］，這在我國(guó)是較早一批將針灸投入精神疾病臨床研究的課題。

有研究［5］發(fā)現(xiàn)，針灸對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有明顯調(diào)節(jié)作用，且具有多靶點(diǎn)、綜合調(diào)整的作用，電針頭穴通過對(duì)頭部特定的刺激區(qū)針刺能實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能的雙向調(diào)節(jié)，同時(shí)研究顯示，針刺可以抑制大腦皮質(zhì)的過度放電，提高腦脊液γ－氨基丁酸含量，并通過改善神經(jīng)遞質(zhì)的釋放而實(shí)現(xiàn)對(duì)精神分裂癥的治療。杜玉杰［6］采用針灸聯(lián)合舒必利治療以陰性癥狀為主要表現(xiàn)的精神分裂癥患者，研究發(fā)現(xiàn)針灸聯(lián)合舒必利治療的有效率明顯高于單純藥物治療組，患者經(jīng)針灸介入治療后3個(gè)月末簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS)、焦慮自評(píng)量表(Self－Rating Anxiety Scale，SAS)評(píng)分顯著下降。一項(xiàng)以針灸改善精神分裂癥患者睡眠質(zhì)量的研究表明，針刺可以明顯改善其精神狀態(tài)，尤其是抑郁和焦慮情況。Ronan等［7］對(duì)以11例精神分裂癥患者以針灸介入治療后發(fā)現(xiàn)，針灸治療能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為疼痛的產(chǎn)生，為“不通則痛”及“不榮則痛”，故針刺以改善椎動(dòng)脈供血、降低血流速度和緩解顱內(nèi)血管痙攣狀態(tài)來疏通經(jīng)脈、通潤(rùn)血脈后達(dá)到止痛的效果［8］。其次，有研究［9］表明，針灸可以激活Sir2基因的修復(fù)及代謝、促進(jìn)血漿Orexin、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)升高［10］從而改善睡眠質(zhì)量及精神的問題。陳鵬［11］在針刺大陵后可以激活額葉功能低下或不同程度地改善精神疾患的發(fā)作情況。程曉玲等［12－13］以功能磁共振成像技術(shù)對(duì)穴位、經(jīng)絡(luò)及腦功能的特定聯(lián)系和針灸刺激穴位后對(duì)大腦產(chǎn)生作用和向靶器官放射的功效做了相關(guān)研究。裴仁全［14］研究發(fā)現(xiàn)，針刺固定穴位后可以激活大腦特定的功能區(qū)，并以對(duì)側(cè)的大腦功能區(qū)更為顯著。王偉東［15］發(fā)現(xiàn)，針刺合谷穴以后C2～C3水平脊髓功能處于被激活狀態(tài)，增加電刺激后可使C4～T1水平脊髓后角區(qū)激活。劉雪芳［16］對(duì)志愿者百勞、中渚穴進(jìn)行針刺發(fā)現(xiàn)其可以引起大腦皮層及邊緣系統(tǒng)等腦區(qū)低頻振幅(ALFF)變化。

近幾十年來，隨著針灸針刺基礎(chǔ)科研技術(shù)的不斷提升以及針刺在介入治療精神分裂癥臨床中的不斷應(yīng)用，一批以頭針頭穴為主的針刺方案正逐步被針灸醫(yī)師提出與總結(jié)。諸如全國(guó)名老中醫(yī)、海派中醫(yī)針灸流派秦氏針灸代表人秦亮甫所提出的“頭八針”(百會(huì)、風(fēng)池、率谷、印堂、頭臨泣，其中有三穴為雙側(cè)穴，合計(jì)八穴)［17］。“頭八針”在臨床上運(yùn)用非常廣泛，它不僅僅運(yùn)用于常見的內(nèi)外婦兒疾病中，也運(yùn)用在治療“中醫(yī)腦病”類屬的疾病，如中風(fēng)、失語(yǔ)、老年癡呆及部分精神疾病。內(nèi)經(jīng)《素問·脈要精微論》記載:“頭者精明之府”?？梢姽艜r(shí)先賢便已認(rèn)識(shí)到頭腦與經(jīng)絡(luò)之間有著非同一般的關(guān)系。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭乃諸陽(yáng)之會(huì)，手足陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陽(yáng)六經(jīng)皆上循頭面，手足三陰中的足厥陰與手少陰經(jīng)直接循行于頭面部，其余經(jīng)絡(luò)之別又從他處別絡(luò)頭面。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖角度來看，前文提及的頭部各條經(jīng)絡(luò)往往與其頭皮中相應(yīng)的肌肉、淋巴、神經(jīng)、血管等組織都有著十分密切的關(guān)系。因此，秦亮甫除了在臨床上不斷總結(jié)大量成功案例的同時(shí)，也利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腦電圖電極測(cè)試的方法和大腦組織在頭皮上投影的反射區(qū)理論，對(duì)人體頭面部各條經(jīng)絡(luò)及常用穴位進(jìn)行不斷組合、反復(fù)篩選和驗(yàn)證。

如何將精神分裂癥進(jìn)行中醫(yī)辨證論治分型，怎樣根據(jù)不同的分型來選用不同的“頭八針”取穴組合，這種個(gè)體化的治療方法，

能否形成同病異治輔助治療方案還有待探討。在精神分裂癥原有藥物治療的基礎(chǔ)上，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法輔助治療，利用針灸這一傳統(tǒng)治療手段的優(yōu)勢(shì)，選用“頭八針”來治療精神分裂癥。這不僅是臨床治療的一次新的拓展和嘗試，也是對(duì)“頭八針”理論的深化，將之賦予新的臨床意義，以達(dá)到幫助患者緩解病情、提高生活質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)

［1］Saraceno B.The WHO World Health Report 2001 on mental health［J］.Epidemiol Psichiatr Soc，2002，11(2) :83－87.

［2］舒良.精神分裂癥防治指南［M］.北京:北京大學(xué)出版社，2007: 2－3.

［3］陳鐘舜，田從豁.關(guān)于重精神病針刺療法的定穴、手法、反應(yīng)及處理(附治療常規(guī))［J］.中醫(yī)雜志，1956，7:376－380.

［4］河北省衛(wèi)生廳中醫(yī)處.中醫(yī)治療精神病323例的初步報(bào)告［J］.中醫(yī)雜志，1956，6:290－294.

［5］王啟才.針灸治療學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:1－3.

［6］杜玉杰.針灸聯(lián)合舒必利以陰性癥狀為主的精神分裂癥的療效［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12(5) :19－20.

［7］Ronan P，Robinson N，Harbinson D，et al.A case study exploration of the value of acupuncture as an adjunct treatment for patients diagnosed with schizophrenia，results and future study design［J］.Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao，2011，9(5)，503－514.

［8］艾民，常亞娟，張洋，等.針刺雙側(cè)太陽(yáng)、風(fēng)池穴治療偏頭痛的療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2011，27(9) :9－10.

［9］任俊華.基于質(zhì)譜分析技術(shù)的針刺對(duì)失眠模型大鼠腦組織蛋白差異表達(dá)的研究［D］.河南:中醫(yī)學(xué)院，2014.

［10］竇錫彬，張紅參，李克明，等.壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合針刺對(duì)失眠患者血漿Orexin及HPA軸的影響［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35(1) :9－11.

［11］陳鵬.針刺大陵穴治療精神神志疾病的功能磁共振機(jī)理研究［D］.北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2007.

［12］程曉玲，馬樹華，王兆新，等.功能磁共振成像在針灸機(jī)制研究中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25(3) :518－520.

［13］Jeun SS，Kim JS，Kim BS，et al.Acupuncture stimulation for motor cortex activities: a 3TfMRI study［J］.Am J Chin Med，2005，33(4) :573－578.

［14］裴仁全.手法針灸與電針刺激足三里穴的fMRI對(duì)照研究［D］.汕頭:汕頭大學(xué)，2005.

［15］王偉東.電針刺激合谷穴在頸脊髓內(nèi)效應(yīng)的功能磁共振成像研究［D］.汕頭:汕頭大學(xué)，2007.

［16］劉雪芳.電針百勞、中渚穴對(duì)健康志愿者腦功能性磁共振成像作用的研究［D］.廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［17］趙海音，李璟.秦亮甫教授“頭八針”臨床驗(yàn)案擷萃［J］.中國(guó)針灸，2007，27(10) :745－748.

綜述

案例討論

(收稿日期:2015－01－08)

通信作者:趙海音，E－mail: freshair1966@163.com

項(xiàng)目基金:上海市衛(wèi)生局科研課題(20134315)

中圖分類號(hào):R749.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.03.026