魏紅霞

（山東省德州市婦幼保健院，山東 德州 253008）

妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡死胎引產(chǎn)產(chǎn)后出血子宮切除的圍手術期護理

魏紅霞

（山東省德州市婦幼保健院，山東 德州 253008）

目的 探究妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡死胎引產(chǎn)產(chǎn)后出血子宮切除圍手術期護理的有效性。方法 對2015年1月來我院就診的妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡死胎引產(chǎn)產(chǎn)后出血子宮切除患者1例的相關資料進行回顧分析，患者符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡癥狀，死胎引產(chǎn)后發(fā)生大出血，醫(yī)生對患者進行圍手術期護理。結果 患者順利完成手術，出院后陰道無出血現(xiàn)象，各項生命指標恢復正常。結論 在圍手術期內對患者進行有效護理，能夠縮短患者治療時間，在產(chǎn)前做好相關宣傳教育工作，能夠減少妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡病患死胎發(fā)生率。

妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡；死胎；引產(chǎn)；產(chǎn)后出血；子宮切除；圍手術期護理

子宮次全切是一種經(jīng)過搶救，實行保守治療無效的一種治療方式，行子宮次全切，可以挽救患者的生命?，F(xiàn)如今，隨著產(chǎn)前宣教工作的開展，在產(chǎn)后發(fā)生大出血現(xiàn)象已較為少見。和正常孕婦相比，妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者因為免疫系統(tǒng)異常的原因，其發(fā)生死胎的概率比正常人要高。因此，對于該類患者引產(chǎn)后子宮次切除的護理，應該遵循有效觀察，全力搶救，把握時機的原則來進行。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2015年1月來我院就診的妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡死胎引產(chǎn)產(chǎn)后出血子宮切除患者1例的相關資料進行回顧分析，年齡29歲，孕齡34.8周，經(jīng)診斷，患者自身患有先天性子宮發(fā)育不全，子宮內無組織基層存在，SLE病程2.5年，SLE癥狀符合美國風濕病協(xié)會制定的臨床診斷標準：1.對光敏感；2.盤狀紅斑；3.蛋白尿；4.包心炎；5.癲癇；6.C3低于正常水平。患者其他器官無器質性病變，且無惡性腫瘤出現(xiàn)，無妊娠高血壓。

1.2 治療方法

孕期患者使用潑尼松進行治療，緩解期該藥劑量為7.5 mg/d?；顒悠趧┝繛?5 mg/d。病情平穩(wěn)。在分娩前，患者出現(xiàn)胎兒窘迫癥狀，給予其地塞米松10 mg進行治療。胎兒在子宮內窒息死亡，院內醫(yī)生對其實行引產(chǎn)術，產(chǎn)后出血＞2000 mL，行子宮次全切除術，手術成功。

1.3 護理方法

1.3.1 護理評估

患者在入院之后，醫(yī)生要將系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情的變化和治療情況進行全面了解。詢問患者是否存在藥物過敏史，疾病史，不良生育史。有無皮膚黏膜和引導出血癥狀，并對死胎的誘因進行詳細調查，同時對患者的社會心理進行全面評估，在根本上將患者自身疾病認知和社會支持系統(tǒng)進行全面了解。

1.3.2 心理護理工作

患者雖知道妊娠對其自身有極大影響，但有強烈的愿望進行生產(chǎn)，家屬擔心治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的藥物會對胎兒造成不良影響，因此并未遵從醫(yī)囑服用藥物。當獲知胎兒死亡的消息之后，再加上患者子宮切除，其心理壓力非常大。患者會出現(xiàn)消極情緒。相關研究證實，有近97.8%的妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者在產(chǎn)期會發(fā)生焦慮癥，對于這種現(xiàn)象，護士應該和患者做好溝通工作，緩解患者的不良情緒，并告知患者負性情緒對自身身體的影響，減少患者的心理負擔，鼓勵患者配偶多給予患者必要的關心，令患者取得良好的社會支持。

1.3.3 病情監(jiān)測

在進行手術過程中，護士應對患者的病情變化進行全面觀察，并對其血壓進行實時監(jiān)測，查看患者是否存在水腫現(xiàn)象。將其24 h出入量情況進行完全記錄。檢查患者是否出現(xiàn)紅斑狼瘡，瘀點等不良現(xiàn)象。查看患者各項生理指標，并重視患者主訴，觀察其有無出現(xiàn)陰道出血，關節(jié)脹痛，腹熱，全身疼痛癥狀，警惕患者出現(xiàn)彌散性血管內凝血（DIC）癥狀。

1.3.4 術前檢查

對患者進行常規(guī)的血液檢查，結合心電圖，B超、藥物

皮膚試敏和皮膚準備等。如果發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，應該通知醫(yī)生及時對患者進行有效治療，患者在術前血紅蛋白值為8 g/L以下，及時的輸入了濃縮紅細胞，令其血紅蛋白達到9 g/L。使用有效方式將患者的耐受性與安全系數(shù)加以全面提升?？s短患者的術后切口愈合時間。

1.3.5 陰道灌洗

對患者的穹窿、陰道、和宮頸先進行擦洗，后進行灌洗工作。以預防患者術后陰道殘端出現(xiàn)感染現(xiàn)象[1]。

1.3.6 腸道準備

手術前一天上午對患者使用緩瀉劑。將腸內的積便排出，杜絕患者出現(xiàn)術后腹脹現(xiàn)象，手術前當晚食用半流質飲食，夜間禁止飲水[2]。

1.3.7 手術當天對患者的各項生命體征進行測量，如果出現(xiàn)了異常情況，應該在第一時間報告給醫(yī)生，并幫助醫(yī)生對患者進行救治，在手術之前對患者進行陰道灌洗工作，并在其宮頸處涂紫龍膽，以作標記。術前半小時對患者肌肉注射阿托品和魯米那。

1.3.8 術中護理

在患者進入手術室之后，護士應該主動接待患者，利用有效方式，為患者做好心理護理工作，穩(wěn)定患者的情緒。在進行手術之前，履行核查制度，核對患者的一般資料，手術名稱和術前用藥等。之后告知患者麻醉的具體方法，并擺好患者的體位。建立靜脈通路，同時觀察患者的生命體征。手術過程中，醫(yī)護人員應該配合默契，且保證手術室的安靜。在手術之后通知患者或者家屬手術結果。

1.3.9 術后護理

手術結束后，將患者送回病房，并在第一時間檢測患者的生命體征。如果發(fā)現(xiàn)不適現(xiàn)象，報告醫(yī)生并幫助其共同處理。保證患者導尿和輸液管的暢通性，并重視患者自述，必要的時候開展心理護理工作。產(chǎn)后出血導致的子宮切除術為腹式手術，會出現(xiàn)個別患者不耐受的現(xiàn)象。對于此，可以對其注射哌替啶進行治療，如患者主訴肩胛部出現(xiàn)疼痛感覺，考慮是氣腹中二氧化碳滯留所導致，并不需要進行特別的處理。在手術完畢之后，禁食6 h，之后可以進流食，在12 h之后可以進半流食。當患者腸鳴音恢復時可以進普通食物。在食物選擇上，應該為患者選擇易消化的食品，并遵循少食多餐的原則。避免進食奶制品和豆制品。鼓勵患者翻身，對于進行過連續(xù)硬膜外麻醉的患者，在其去枕平臥6 h后方可恢復正常體位，并告知患者床上活動的重要性，在術后1天，鼓勵患者下床運動。手術的第1天，將患者的導尿管移除，在尿管留置期間，每天利用0.3%的碘伏清洗尿道口和會陰，在將尿管移除的時候并不夾閉尿管，在移除之后第一時間排尿。

1.3.10 出院指導

患者辦理出院時，應該告知其對手術切口的護理工作，保證創(chuàng)口處干爽，整潔，回家后多休息，禁止從事任何體力勞動。如患者的陰道出血現(xiàn)象超過兩周，應該及時的到醫(yī)院進行復查工作。在手術結束1個月后，患者可以正常進行夫妻生活。

2 結 果

患者順利完成手術，出院后陰道無出血現(xiàn)象，各項生命指標恢復正常。

3 討 論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者，其身體中的各種激素的變化能夠令自身免疫反應出現(xiàn)持續(xù)性增強的現(xiàn)象，進而加重系統(tǒng)性紅斑狼瘡的癥狀。從本次的相關資料中，我們能夠看出，本案例患者之所以發(fā)生死胎，其原因在于在妊娠期間服用不良藥物，與服藥依從性不佳有著直接的關系[3-4]?；颊咴诓“l(fā)的時候，其全身的重要器官受到了侵害，病情十分危急。對于該疾病患者，應該做到早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療。在手術過程中進行嚴格的監(jiān)測工作，患者與家屬方面也要配合醫(yī)生的治療，樹立起患者治療疾病的信心，同時，也應該對患者做好術后的健康宣教工作，這是減少死胎出現(xiàn)的重要途徑。

綜上所述，對妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡死胎引產(chǎn)產(chǎn)后出血子宮切除患者進行有效的圍手術期護理，能夠縮短患者的治療時間，與此同時對其進行心理干預，可以減少患者的負性情緒，對患者的康復來講有著非常重要的現(xiàn)實意義，值得在臨床治療過程中推廣使用。

[1] 曹 章.腹腔鏡子宮切除56例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志, 2006,11(4):316-317.

[2] 馬晶晶,薄海欣,趙玉芬.腹壁子宮內膜異位癥病灶切除并行腹壁整形術的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2006,22(12):24.

[3] 于 麗,劉長平,張萬生,趙 微,辜巖丹.娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特點及護理[J]. 基層醫(yī)學論壇,2011,10(36):79.

[4] 陸云波.29例妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護理[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,09(04):148.

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ISSN.2095-8803.2015.05.183.02