陜西中醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系(咸陽(yáng) 712046)

王佩璐△ 姚秀芬△▲

VVI評(píng)價(jià)老年鈣化性瓣膜病頸動(dòng)脈彈性的初步研究*

陜西中醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系(咸陽(yáng) 712046)

王佩璐△姚秀芬△▲

目的：探討VVI技術(shù)評(píng)價(jià)老年鈣化性瓣膜病(SCVHD)患者的頸總動(dòng)脈彈性特點(diǎn)。方法：實(shí)驗(yàn)組為經(jīng)超聲心動(dòng)圖確診的老年鈣化性瓣膜病的患者32例，無(wú)老年鈣化性瓣膜病36例為對(duì)照組。測(cè)量左側(cè)頸總動(dòng)脈收縮期最大徑向運(yùn)動(dòng)速度(Vmax)、最大切向應(yīng)變(Smax)及最大切向應(yīng)變率(SRmax)。結(jié)果：SCVHD組的Vmax(除前壁、前外側(cè)壁及后壁)、Smax(除后外側(cè)壁)及SRmax與對(duì)照組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，其相應(yīng)的參數(shù)值均低于對(duì)照組。結(jié)論：VVI技術(shù)是一種非侵襲性評(píng)估頸總動(dòng)脈彈性的新方法，可以對(duì)老年鈣化性瓣膜病患者頸總動(dòng)脈彈性變化進(jìn)行評(píng)估。

老年鈣化性瓣膜病(Senile calcific valvular heart disease，SCVHD)亦稱老年退行性瓣膜病或老年心臟鈣化綜合征，是老年人一種常見(jiàn)的心血管疾病[1]。本研究通過(guò)速度向量成像(Velocity vector imaging, VVI)技術(shù)對(duì)老年鈣化性瓣膜病患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 選取陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2014年5～10月在超聲科檢查的60歲以上經(jīng)心臟彩超診斷為老年鈣化性瓣膜病的患者32例作為SCVHD組(男16例，女16例，平均年齡72.38±6.29歲)。選取同期進(jìn)行心臟彩超檢查的無(wú)老年鈣化性瓣膜病者36例作為對(duì)照組(男16例，女20例，平均年齡69.86±7.44歲)。兩組一般情況無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

2 儀器與方法 使用Siemens Acuson Sequoia 512彩色多普勒診斷儀對(duì)受檢者進(jìn)行檢查。囑受檢者平臥，頭部偏向右側(cè)，連接心電圖，在左頸總動(dòng)脈分叉處下方1.5cm處測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度，有斑塊者避開斑塊，分別選取3個(gè)心動(dòng)周期的短軸二維圖像動(dòng)態(tài)儲(chǔ)存。

將儲(chǔ)存的圖像導(dǎo)入VVI分析系統(tǒng)，凍結(jié)后回放，選擇可清晰顯示內(nèi)膜的最佳切面停幀，選取短軸分析模式，在短軸切面管壁內(nèi)膜上手動(dòng)描記12個(gè)標(biāo)記點(diǎn)，分析軟件根據(jù)標(biāo)記點(diǎn)自動(dòng)識(shí)別和跟蹤血管內(nèi)膜，并在每2個(gè)標(biāo)記點(diǎn)中間自動(dòng)添加3個(gè)取樣點(diǎn)；點(diǎn)擊進(jìn)入不同步化分析模式，軟件自動(dòng)將管壁分為前壁、前內(nèi)側(cè)壁、前外側(cè)壁、后壁、后內(nèi)側(cè)壁與后外側(cè)壁6個(gè)節(jié)段，原點(diǎn)置于管腔中心。測(cè)量上述各節(jié)段的收縮期最大徑向運(yùn)動(dòng)速度(Vmax)、最大切向應(yīng)變(Smax)及最大切向應(yīng)變率(SRmax)，Smax取正負(fù)最大應(yīng)變之差(Ss-Sd)。測(cè)量取樣處收縮期血管內(nèi)徑。所有參數(shù)均取3個(gè)心動(dòng)周期的平均值。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行組內(nèi)各壁間及組間兩兩比較，組內(nèi)各壁間比較用方差分析，組間兩兩比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。P<0.05為差異有顯著性。

結(jié) 果

1 超聲數(shù)據(jù)比較 SCVHD組與對(duì)照組相比，每搏輸出量、射血分?jǐn)?shù)、內(nèi)中膜厚度及管腔內(nèi)徑均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2 VVI參數(shù)比較 對(duì)照組組內(nèi)Vmax、Smax、SRmax均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。SCVHD組組內(nèi)比較：前壁的Vmax與除后壁及后內(nèi)側(cè)壁以外的各壁之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且顯著高于除后壁及后內(nèi)側(cè)壁以外的其他各壁(P<0.05)。后外側(cè)壁的Smax與前壁及后壁之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且顯著高于前壁及后壁(P<0.05)。各壁間的SRmax無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。組間比較：SCVHD組的Vmax(除前壁、前外側(cè)壁及后壁)、Smax(除后外側(cè)壁)及SRmax與對(duì)照組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，其相應(yīng)的參數(shù)值均低于對(duì)照組。

討 論

SCVHD是一類隨年齡增長(zhǎng)心臟瓣膜發(fā)生纖維化、鈣化、退行性變的一組疾病，其發(fā)病率隨著人們壽命的延長(zhǎng)而增加。早期常缺乏特征性的癥狀及體征，當(dāng)發(fā)展到一定程度引起臨床癥狀后，往往預(yù)后很差。國(guó)外有研究表明[2]，主動(dòng)脈瓣退行性病變已經(jīng)成為西方瓣膜病最普遍的因素，引起極高的發(fā)病率和病死率。

近年的研究提示鈣化性瓣膜病和動(dòng)脈粥樣硬化有明確相關(guān)性[3]。而頸總動(dòng)脈作為反映全身動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)“窗口”，評(píng)估其彈性功能對(duì)預(yù)測(cè)心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展等方面有重要意義。頸動(dòng)脈超聲因其方便快捷、價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)傷性、顯示直觀等的優(yōu)點(diǎn)，常作為首選檢查。

VVI技術(shù)是一項(xiàng)可以逐幀畫面的探測(cè)組織像素并追蹤這些聲學(xué)標(biāo)記的新方法，促進(jìn)了對(duì)動(dòng)脈彈性進(jìn)行無(wú)角度依賴和瞬時(shí)量化的評(píng)估，它能夠提供局部和節(jié)段性的二維組織運(yùn)動(dòng)速度、應(yīng)變、應(yīng)變率[4]。

本研究顯示，對(duì)照組頸總動(dòng)脈短軸各節(jié)段的Vmax、Smax及SRmax均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而SCVHD組前壁的Vmax顯著高于除后壁及后內(nèi)側(cè)壁以外的其他各壁，后外側(cè)壁的Smax顯著高于前壁及后壁，可能與采樣時(shí)探頭加壓影響有關(guān)或與頸動(dòng)脈解剖毗鄰相關(guān)。對(duì)于這一差異，有待大樣本實(shí)驗(yàn)及對(duì)研究方法規(guī)范化，以進(jìn)一步檢驗(yàn)。

組間進(jìn)行比較，兩組的一般資料和超聲數(shù)據(jù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。VVI參數(shù)比較，SCVHD組的Vmax(除前壁、前外側(cè)壁及后壁)、Smax(除后外側(cè)壁)及SRmax與對(duì)照組有顯著性差異，相應(yīng)參數(shù)值均低于對(duì)照組。這說(shuō)明，SCVHD患者的動(dòng)脈彈性比未患該病者顯著降低。而兩組患者的內(nèi)中膜厚度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明在內(nèi)中膜出現(xiàn)改變之前，老年鈣化性瓣膜病的患者就已經(jīng)出現(xiàn)動(dòng)脈硬化的早期表現(xiàn)。

VVI技術(shù)對(duì)圖像要求較高，圖像質(zhì)量欠佳影響內(nèi)膜描畫，會(huì)影響結(jié)果準(zhǔn)確性。此外，目前對(duì)于VVI技術(shù)研究頸總動(dòng)脈的選取部位、操作標(biāo)準(zhǔn)及選圖規(guī)范，沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，影響研究結(jié)果的可對(duì)比性。

綜上所述，VVI技術(shù)為我們提供了觀察動(dòng)脈彈性的量化力學(xué)指標(biāo)，使我們對(duì)老年鈣化性瓣膜病患者的頸動(dòng)脈彈性有了一定的認(rèn)識(shí)，是一種非侵襲性評(píng)估頸動(dòng)脈彈性的新方法。

[1] Vaishnava P,Fuster V,Goldman M,etal.Surgery for asymptomatic degenerative aortic and mitral valve disease[J].Nature Reviews Cardiology,2011,8(3):173-177.

[2] Rajamannan NM, Evans FJ, Aikawa E,etal. Calcific Aortic Valve Disease: Not Simply a Degenerative Process A Review and Agenda for Research From the National Heart and Lung and Blood Institute Aortic Stenosis Working GroupExecutive Summary: Calcific Aortic Valve Disease-2011 Update[J]. Circulation, 2011,124(16):1783-1791.

[3] In JC，Chi YS，Woo-In Y，etal.Assessment of Mechanical Properties of Common Carotid Artery in Takayasu’s Arteritis Using Velocity Vector Imaging[J]. Circulation Journal,2010,74:1465-1470

[4] Sung-Ai K,Kyung HL,Ho-Yeon W，etal.Quantitative assessment of aortic elasticity with aging using velocity-vector imaging and its histologic correlation[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol,2013,33:1306-1312.

(收稿：2015-05-10)

*陜西省咸陽(yáng)市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2012K16-03)

心臟瓣膜疾病/診斷 超聲心動(dòng)描記術(shù)，多普勒，彩色 老年人

R542.5

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.053

△陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科

▲通訊作者