江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院（226300）陳桂香

腎臟位于腹膜后，質(zhì)地較脆，血管豐富，腰部的創(chuàng)傷可直接或間接地累及腎臟。腎損傷出血是泌尿外科的急診，傳統(tǒng)治療方法是保守治療和手術(shù)治療。超選擇性腎栓塞治療較保守治療有效，較外科手術(shù)簡(jiǎn)單、易行，且可最大限度地保留未損傷部分腎臟的功能。我院泌尿外科2010～2014年對(duì)腎動(dòng)脈出血患者采用超選擇腎動(dòng)脈栓塞治療15例，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組15例，男性12例，女性3例，年齡段20～65歲，平均34歲。致傷原因均為車禍撞擊傷。所有病例均有肉眼全程血尿，明顯腎區(qū)疼痛，3例合并有失血性休克。經(jīng)CT檢查提示：腎挫裂傷。臨床保守止血治療，效果不佳。

1.2 治療方法 患者在DSA下取平臥位，常規(guī)鋪巾局麻后成功經(jīng)股動(dòng)脈置入5F鞘組，經(jīng)鞘組進(jìn)5F CORBA導(dǎo)管至腎動(dòng)脈減影：腎動(dòng)脈遠(yuǎn)端局部血管分支稀疏，少許小片狀造影劑外溢，導(dǎo)管分別超選至中級(jí)及下級(jí)腎動(dòng)脈再次減影，明確前診斷，故用明膠海綿顆粒1.0×1.0及條分別行栓塞，減影示腎血管閉式，未見造影劑外溢，手術(shù)順利，如患者無明顯其他不適，壓迫并包扎股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)。患者安全返病房后加強(qiáng)抗炎、水化，注意生命體征及腎情況變化。

2 結(jié)果

14例經(jīng)一次超選擇腎動(dòng)脈栓塞后出血均停止，術(shù)后1～2日尿色轉(zhuǎn)為淡紅色，5～10天尿化驗(yàn)轉(zhuǎn)為正常，一例經(jīng)第二次栓塞后腎出血停止，血尿消失。本組15例超選擇腎動(dòng)脈栓塞術(shù)后，均有不同程度的疼痛、發(fā)熱，部分病例出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等不適，無一例發(fā)生穿刺處血腫、腎梗死及腎囊腫等并發(fā)癥。本組術(shù)后隨訪6月～1年，未見出血復(fù)發(fā)，腎功能和血壓正常。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 病情觀察：患者入院后加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，禁食，絕對(duì)臥床休息，觀察血尿變化，觀察腎區(qū)及胸腹部體征，發(fā)現(xiàn)出血征象及時(shí)處理。迅速建立靜脈輸液通路。必要時(shí)開放兩條有效靜脈輸液通路。遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液止血、升壓、輸血，積極糾正休克，建立靜脈通路時(shí)選擇導(dǎo)管插管以外的血管。

術(shù)前準(zhǔn)備：腹股溝、會(huì)陰部備皮，造影劑準(zhǔn)備。治療前禁食禁水4小時(shí)，完善各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心肺肝腎功能、CT、MRI等。觀察雙下肢遠(yuǎn)端血供及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，便于術(shù)后對(duì)照。

心理護(hù)理：腎損傷患者往往因病情危重而情緒不穩(wěn)定，對(duì)肉眼血尿的恐懼和對(duì)栓塞止血效果的懷疑而產(chǎn)生的憂慮是術(shù)前常見的心理狀態(tài)，應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)和心理支持。向患者解釋血尿的原因，介紹超選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)的必要性、安全性、可靠性，說明手術(shù)過程可能出現(xiàn)的感受，消除患者的恐懼心理，糾正患者不良的心理狀態(tài)，取得最佳配合，為手術(shù)做好充足準(zhǔn)備。

3.2 術(shù)后護(hù)理 一般觀察：患者仍需絕對(duì)臥床5～7日，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意觀察腰腹部體征，遵醫(yī)囑給予止血、抗炎等處理。股動(dòng)脈穿刺處的觀察和護(hù)理：患者術(shù)后穿刺處使用一次性股動(dòng)脈壓迫止血帶，壓迫止血12小時(shí)。穿刺的肢體伸直制動(dòng)24小時(shí)，觀察敷料有無滲血、皮下血腫。每60分鐘觀察穿刺側(cè)足背動(dòng)脈的搏動(dòng)及肢端的溫度。如出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，不對(duì)稱、末梢皮溫下降、感覺障礙等及時(shí)通知醫(yī)生。腎功能變化的觀察和護(hù)理：保持導(dǎo)尿管通暢，觀察尿液的量、性質(zhì)、顏色的變化。記錄24小時(shí)尿量。如患者發(fā)熱、嘔吐及時(shí)通知醫(yī)生。飲食護(hù)理：病情允許，鼓勵(lì)進(jìn)食高熱量、高維生素、易消化的食物，多吃蔬菜，水果，保持大便通暢，不能用力排便。多飲水，每日飲水2000～3000ml。出院指導(dǎo)：出院后仍需多飲水，6個(gè)月避免重體力勞動(dòng)?；顒?dòng)時(shí)避免腰部大幅度活動(dòng)或增加腹壓的動(dòng)作，如彎腰、用力排便、咳嗽、打噴嚏等。定期復(fù)查CT、血常規(guī)、血壓、腎功能等。