廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）李燕英

腰椎間盤突出癥在中老年人群中具有較高的發(fā)病率，臨床以腰痛、下肢坐骨神經(jīng)放射痛等為主要癥狀，對患者的正常工作和生活都造成了極大的影響[1]。微創(chuàng)治療，即射頻靶點熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療，是近年來治療腰椎間盤突出癥的有效方法。本研究采用該方法治療腰椎間盤突出癥，并配合一定的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將護(hù)理情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2014年3月～2015年3月收治的60例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，其中男性患者39例，女性患者21例，年齡40～65歲，平均（55.4±4.2）歲。所有患者經(jīng)CT、X線或MRI檢查確診為腰椎間盤突出，未發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)畸形情況，其中L3～L4突出12例，L4～L5突出23例，L3～L4、L4～L5突出15例，L5～S1突出6例，L4～L5、L5～S1突出4例。所有患者均自愿參與本次研究，均無中途終止治療和護(hù)理、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科等情況發(fā)生，均無意識障礙、語言障礙等影響因素。

1.2 治療方法 所有患者均接受手術(shù)微創(chuàng)治療，具體操作為：術(shù)前予患者行CT、X線或MRI檢查，明確手術(shù)靶點；手術(shù)時患者取俯臥位，進(jìn)行局部麻醉，在C型臂透視機(jī)下穿刺，穿刺效果理想后即行射頻靶點熱凝術(shù)+臭氧消融。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理。許多腰椎間盤突出癥患者由于對微創(chuàng)治療的方法和效果不了解，存在一定的疑慮和恐懼感，治療和護(hù)理的配合程度不高。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的文化程度、心理狀態(tài)等給予患者相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)，如告知患者微創(chuàng)治療的操作細(xì)節(jié)、安全性、有效性和注意事項等，幫助患者做好治療的心理準(zhǔn)備，爭取患者及其家屬的理解和支持；如果患者的情緒難以平復(fù)，則指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，或者讓患者傾聽音樂、閱讀報刊、觀看視頻，通過這些方法轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的緊張、焦慮等不良情緒[2]。②常規(guī)護(hù)理。協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，告知患者注意防寒保暖，避免感冒，術(shù)前1d需洗澡換衣，手術(shù)當(dāng)天清晨進(jìn)食；予患者腰背部手術(shù)區(qū)域常規(guī)備皮，手術(shù)當(dāng)天為患者建立靜脈通道；指導(dǎo)患者正確在床上大小便、臥床進(jìn)食，指導(dǎo)并訓(xùn)練患者采取正確的手術(shù)體位，術(shù)前1d讓患者在床上進(jìn)行體位訓(xùn)練，5次/d，20min/次～30min/次，訓(xùn)練時在患者腹下墊枕頭以適應(yīng)術(shù)中墊圓枕的需要[3]。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 ①病情觀察。觀察患者血壓、心率、脈搏等生命體征的變化，注意詢問患者的感受，如果患者疼痛難忍適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛處理；觀察患者創(chuàng)口滲血滲液情況，及時更換敷料和清潔創(chuàng)口，避免發(fā)生感染；注意觀察患者四肢活動情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。②體位護(hù)理。術(shù)后利用平板車將患者送回病房，讓患者絕對臥床休息3d，如果患者需要翻身，在有護(hù)理人員在場的前提下軸向翻動患者身體，翻身時用力需均勻，保持患者肩部、胸部、腰部和臀部在同一水平線上，術(shù)后6～8h后可每隔1～2h幫助患者翻身一次；患者臥床期間，需指導(dǎo)患者進(jìn)行仰臥抬腳運動或空中蹬車運動，以免發(fā)生神經(jīng)根粘連情況[4]。③康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后向患者宣教進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練的意義和方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如術(shù)后1d協(xié)助患者活動踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、下肢等，術(shù)后5～7d協(xié)助患者進(jìn)行腰背部肌肉功能康復(fù)訓(xùn)練等[5]。訓(xùn)練的時間、強度應(yīng)循序漸進(jìn)，以患者能夠承受為宜。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計患者的臨床療效、護(hù)理前后的VAS 評分。臨床療效分優(yōu)、良、差、無效4類，經(jīng)過治療和護(hù)理，如果患者的臨床癥狀和體征全部消失，腰椎間盤活動、患者的生活和工作恢復(fù)正常，即為“優(yōu)”；如果患者的臨床癥狀和體征明顯改善，腰椎間盤活動、患者的生活和工作基本恢復(fù)，但偶爾不適，即為“良”；如果患者臨床癥狀和體征稍微緩解，但需使用止痛藥，腰椎間盤活動的恢復(fù)程度不超過治療和護(hù)理前的1/2，患者的生活和工作無法正常進(jìn)行，自理能力受限，即為“差”；如果患者的臨床癥狀和體征、腰椎間盤活動無改善甚至加重，患者無法自理，即為“無效”；優(yōu)良率=（療效為優(yōu)例數(shù)+療效為良例數(shù)）/總例數(shù)*100%[6]。

VAS 評分分值0～10分，分值越高表示疼痛感越強烈。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 資料以SPSS18.0軟件分析，計數(shù)資料以%表示，以x2檢驗，計量資料均取平均值，以（）表示，以t檢驗，以P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 60例患者中，臨床療效為優(yōu)、良、差、無效的例數(shù)分別為33例、21例、4例、2例，所占比重分別為55%、35%、6.67%、3.33%，總有優(yōu)良率為90%。

2.2 VAS 評分 護(hù)理后的平均VAS 評分為（2.7±1.2）分，低于護(hù)理前的（6.5±1.4）分，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快等優(yōu)點，但是由于部分患者對微創(chuàng)治療缺乏了解，對護(hù)理人員也不夠信任，治療過程中容易產(chǎn)生緊張、抵觸等負(fù)面情緒，一定程度上影響了治療的進(jìn)展；而微創(chuàng)治療后，患者需要接受護(hù)理人員的一定護(hù)理干預(yù)才能有效避免肌肉萎縮、褥瘡等嚴(yán)重并發(fā)癥[7]。因此，我科給予采用微創(chuàng)治療的腰椎間盤突出癥的患者術(shù)前心理護(hù)理和常規(guī)護(hù)理、術(shù)后病情觀察和體位護(hù)理等圍術(shù)期護(hù)理，獲得了良好的臨床效果，表現(xiàn)在55%的患者的臨床療效為“優(yōu)”，35%為“良”，臨床治療總優(yōu)良率為90%；而且經(jīng)過護(hù)理，患者的疼痛感評分從護(hù)理前的（6.5±1.4）分下降至（2.7±1.2）分，疼痛程度明顯改善。此外，本研究未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的病例，因此，本文未進(jìn)行討論。由此本研究認(rèn)為，給予腰椎間盤突出癥患者圍術(shù)期護(hù)理，有助于減輕患者的痛苦，提高患者的臨床療效，改善患者的腰椎間盤功能和生活質(zhì)量。