江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院（211300）魏秀芳

急性腦梗死雖然不及腦出血兇險，但是病人大多年老體弱，諸多慢性病纏身，在治療上有許多謹(jǐn)慎用藥的情況，加之梗塞區(qū)可以在短時間內(nèi)擴(kuò)大，還會發(fā)生許多合并癥，因此應(yīng)盡早及時治療，對患者預(yù)后具有積極的意義。我們總結(jié)了30例急性腦梗死患者行早期溶栓治療的護(hù)理資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2014年1月～2014年12月我科收治的急性腦梗死患者35例，其中男23例，女12例，年齡45～75歲，平均(65.5±10.6)歲。其中高血壓病史18例（血壓在146～170/73～100mmHg），心臟病史5例，糖尿病史4例。全組均經(jīng)CT及MRI臨床診斷，具有腦血管病表現(xiàn)，如偏癱、失語、意識障礙，排除溶栓禁忌癥者，溶栓禁忌癥包括：①近3個月患者有心肌梗死；②正在使用抗凝劑；③有出血傾向或者出血性疾病史；④既往有腦出血史。

1.2 治療方法 患者行尿激酶(UK) 100～150萬U作靜脈溶栓治療，用100mL生理鹽水配制，每分鐘滴入5萬U(5mL)，于60min內(nèi)滴完，同時給予低分子右旋糖酐500mL靜脈輸入，溶栓前后及5d內(nèi)每天2次檢查出凝血時間、血小板、纖維蛋白原等。

1.3 觀察指標(biāo) 參照NIHSS卒中量表[1](national Institute of Health stroke scale,NIHSS)評價溶栓后1d、3d全組患者恢復(fù)情況，并與溶栓前作比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本研究的數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

溶栓前全組患者NIHSS評分為（20.57±2.5）分，溶栓后1d NIHSS評分為（16.32±2.3）分，溶栓后3d NIHSS評分為（10.12±1.3）分。溶栓后1d與溶栓前比較，NIHSS評分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），溶栓后3d與溶栓后1d比較，NIHSS評分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 護(hù)理體會

3.1 血壓監(jiān)測 嚴(yán)密監(jiān)測血壓，因?yàn)槟X梗死患者中80%有高血壓[2]。以往研究報道[3]，腦梗死患者血壓升高，可以保持腦組織穩(wěn)定的腦血流量，是一種高級腦保護(hù)機(jī)制，因此，對血壓偏高者如收縮壓＜160mmHg或舒張壓＜110mmHg，一般不應(yīng)使用降壓藥，但需嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化。若2～3次連續(xù)測得收縮壓高于175 mmHg 或平均動脈壓高于130mmHg，應(yīng)考慮使用溫和的抗高血壓藥物治療[4]。但溶栓開始前及溶栓后收縮壓超過180～200mmHg，舒張壓超過110～120mmHg，則溶栓是導(dǎo)致出血的主要因素。因此，提示責(zé)任護(hù)士必須嚴(yán)密觀察患者的血壓變化，減少可能使血壓增高和降低的因素。溶栓后2h內(nèi)每15min測血壓一次，隨后6h內(nèi)每30min測血壓一次，并詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時協(xié)助醫(yī)生予以處理。

3.2 觀察患者神志情況 溶栓后24h內(nèi)，若患者再出現(xiàn)頭痛、嘔吐或進(jìn)行性意識障礙，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反應(yīng)遲鈍或消失，原有癥狀加重或出現(xiàn)新的肢體癱瘓，則提示有腦出血或繼發(fā)性腦梗死的可能，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并及時采取相應(yīng)的救治措施。

3.3 健康教育 溶栓后2h內(nèi)患者應(yīng)絕對臥床休息，24h內(nèi)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下以床上活動為主，不宜過早離床，做好衛(wèi)生宣教。注意飲食，以高熱量、高維生素、易消化飲食為主，少量多餐，多食水果，預(yù)防便秘，不能經(jīng)口進(jìn)食者可鼻飼流質(zhì)飲食。指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動，合理休息，晚上如睡眠欠佳可給予鎮(zhèn)靜劑，良好的睡眠可以穩(wěn)定情緒，控制血壓[5]。

3.4 康復(fù)指導(dǎo) 溶栓24 h后可在床上進(jìn)行早期功能鍛煉。第4天逐漸增加活動量，可適當(dāng)下床活動，以利于肌力恢復(fù)，預(yù)防廢用性肌肉萎縮，促進(jìn)肢體康復(fù)。督促患者發(fā)音說話，并可使用寫字板寫字，進(jìn)行說話鍛煉。

3.5 出院指導(dǎo) 出院后給予患者藥物指導(dǎo)，告知患者藥物的作用、不良反應(yīng)、服藥方法等，并給予患者飲食與休息指導(dǎo)，告知肢體功能鍛煉的方法。每2周門診隨訪評估，電話回訪做健康指導(dǎo)[6]。

3.6 總結(jié) 溶栓治療可預(yù)防大面積梗死，挽救缺血半暗區(qū)（缺血邊緣帶）和低灌注狀態(tài)。眾所周知，溶栓治療最好在發(fā)病后4～6h內(nèi)采用溶栓治療，如果能在發(fā)病后3h內(nèi)用藥更為理想。我們體會是，患者入院后需盡量縮短入院至給藥的時間，及時準(zhǔn)備好輸液泵、血壓監(jiān)測儀、UK等搶救藥物和物品，患者入院后，檢查急診CT和驗(yàn)血結(jié)果，確認(rèn)無出血傾向，置血壓脈搏監(jiān)測儀進(jìn)行監(jiān)測。治療過程中，嚴(yán)密監(jiān)測血壓，密切觀察病情，并重視溶栓后的護(hù)理指導(dǎo)，對促進(jìn)患者盡快康復(fù)具有積極的意義。