◆本刊記者 侯玉嶺

自十八大以來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在諸多方面取得了較快的推進，國務院出臺的有關醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的系列舉措，得到廣大人民群眾和醫(yī)藥行業(yè)的熱烈擁護。但是，在醫(yī)改推進的過程中，特別是涉及體制機制方面的改革，貫徹落實明顯滯后，甚至在某些地方走偏。目前醫(yī)改政策落實有哪些偏頗？行政權力在其中扮演了怎樣的角色？如何更好落實十八屆三中全會提出的“進一步簡政放權，深化行政審批制度改革”的要求，保障醫(yī)改健康有序推進？日前，關彥斌、胡季強等25位醫(yī)藥衛(wèi)生界資深人士就此提出自己的看法。

腐敗是改革的攔路虎

2013年11月15日，黨的十八屆三中全會發(fā)布的《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》提出“緊緊圍繞使市場在資源配置中起決定性作用，深化經濟體制改革，推動經濟更有效率、更加公平、更可持續(xù)發(fā)展”，2014年6月4日國務院發(fā)布的《國務院關于促進市場公平競爭維護市場正常秩序的若干意見》（國發(fā)〔2014〕20號）提出“簡政放權。充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，把該放的權力放開，放到位。法未禁止的，市場主體即可為；法未授權的，政府部門不能為”“大力減少行政審批事項、放開競爭性環(huán)節(jié)價格、禁止變相審批”等重要改革精神，得到全社會的普遍擁護。然而，在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，對這些改革精神的落實存在明顯滯后和抵制。例如開展了10多年的省級有關部門越權包辦的“藥品統(tǒng)一招標采購”，把應該由藥品交易雙方自主決定的市場交易行為變成“招標辦”的二次行政審批，既侵犯了雙方權利，又浪費了大量的人力、物力、財力，同時滋生許多尋租腐敗。

湖南等省打著“讓電腦、專家與企業(yè)進行價格談判”的名義，在缺乏依法行政依據(jù)、缺乏科學依據(jù)、缺乏透明公開和平等的前提下，僅以降低價格為最終目的，說降20%就降20%，說降30%就降30%，隨意且強勢。不僅聽不進群眾意見，甚至還揚言要起訴提意見的單位。實質上是“招標辦”借專家之手對藥品交易進行不當行政干預，人為設置市場交易障礙、市場壁壘、地區(qū)封鎖等。

這樣膨脹行政權力的做法，顯然使市場在資源配置中無法發(fā)揮作用，無法建立和維護公平、自由競爭的市場環(huán)境，極易導致腐敗行為發(fā)生；也違背了國務院一再強調的“質量優(yōu)先、價格合理”的原則，將會產生嚴重的用藥安全隱患。

腐敗是改革的攔路虎。行政權力不會自動退出對微觀經濟活動的干預，紀檢監(jiān)察部要加大巡查力度，確保十八大精神落到實處。

醫(yī)藥衛(wèi)生領域違法文件應及時清除

黨的十八屆四中全會指出：“一切違反憲法的行為都必須予以追究和糾正。加強備案審查制度和能力建設，把所有規(guī)范性文件納入備案審查范圍，依法撤銷和糾正違憲違法的規(guī)范性文件，禁止地方制發(fā)帶有立法性質的文件?！?/p>

在醫(yī)藥衛(wèi)生領域大量存在違背中央精神、國務院規(guī)定的部門文件和地方政策的行為。胡彥斌、胡季強等25位醫(yī)藥衛(wèi)生界資深人士建議責成相關部門，對全國各地的縣級以上地方各級人民政府及其衛(wèi)生計生、發(fā)展改革、人力資源與社會保障、食品藥品監(jiān)管、商務等部門制定的文件，在企業(yè)開辦登記、藥品統(tǒng)一招標采購限價與單獨定價管制、藥品配送商選擇、醫(yī)保藥店經營范圍及定點審批、醫(yī)院藥房托管及地方保護等方面存在的不當使用行政權力的行為進行清理。

按照四中全會的要求“健全依法決策機制，把公眾參與、專家論證、風險評估、合法性審查、集體討論決定確定為重大行政決策法定程序,確保決策制度科學、程序正當、過程公開、責任明確。要建立重大決策終身責任追究制度及責任倒查機制”，廣泛聽取行業(yè)組織和企業(yè)的意見，創(chuàng)造良好環(huán)境，促進醫(yī)藥經濟健康可持續(xù)發(fā)展。

落實政策需建立長效督查機制

自黨中央國務院提出醫(yī)改方針后，十八大及十八屆三中、四中全會更進一步地指明了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向，政府的衛(wèi)生投入大幅增加，人民群眾受益明顯，得到了廣大人民群眾的熱烈擁護。但改革實際效果與人民群眾的期望差距仍然較大，特別是涉及體制機制方面的改革，當前最缺乏的是落實。

加快推進衛(wèi)生體制和公立醫(yī)院運行機制改革，推動建立醫(yī)療服務領域的競爭擇優(yōu)機制，僅僅依靠增加投入還不能解決看病貴、看病難的全部問題，需要增加政府投入與改革體制機制“兩手抓，兩手都要硬”。