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聯(lián)合應用倍他樂克和硝酸甘油對冠狀動脈CTA成像的影響

張益民, 鄭一兵, 胡通海

(揚州大學醫(yī)學院附屬揚州友好醫(yī)院 影像科, 江蘇 揚州, 225000)

關鍵詞:倍他樂克; 硝酸甘油; 冠心病; 冠狀動脈CTA成像

多排螺旋CT冠狀動脈成像檢查的成功率受到多種因素的影響，特別對16排螺旋CT而言，獲取清晰的冠狀動脈各級分支需要較慢的心率。本研究采用16排螺旋CT對本院2個時間段內(nèi)分別收集未口服藥物或僅口服倍他樂克者以及聯(lián)合應用倍他樂克和硝酸甘油后的共148例疑診冠心病患者進行了冠狀動脈CT造影檢查，對2組檢查冠狀動脈各級分支顯示滿意的進行對比分析，進一步探討聯(lián)合應用倍他樂克和硝酸甘油后對冠狀動脈CTA成像的影響，以期獲得滿意的冠狀動脈成像效果。

1資料與方法

1.1　一般資料

對2011年10月—2013年12月本院148例臨床懷疑冠心病的患者進行了16排螺旋CT冠脈成像操作。其中2011年10月—2012年9月檢查前僅對心率過快患者使用倍他樂克，接受檢查患者共72例，男46例，女26例，臨床主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心前區(qū)不適等，本時段設定為第1組。選取2012年10月—2013年12月檢查前常規(guī)應用倍他樂克聯(lián)合硝酸甘油舌下含服接受檢查患者76例，男52例，女24例，臨床主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心前區(qū)不適等，本時段設定為第2組。

1.2　CT冠脈成像

1.2.1檢查準備：檢查前1 h通知患者來CT室等候，保證患者平靜呼吸，測試患者心率，維持在60～70次/min左右最佳，設立2011年10月—2012年9月72例患者為A組(第1組)，對大于70次/min以上的患者，口服1片倍它樂克25 mg，待心率降低后，開始檢查。設立2012年10月—2013年12月76例患者為B組(第2組)，患者檢查前先應用口服1片倍他樂克25 mg，分別于服藥后30 min、60 min測量心率和血壓。如果60 min后沒有降低心率，再給予口服1片倍他樂克25 mg，按同樣方法測量心率和血壓。若沒有達到要求，重復給予倍他樂克并測量，直至達到目標心率。重復給藥最大劑量不超過4片(100 mg)，以患者無不適反應為止，準備開始掃描前舌下含服硝酸甘油1片。所有患者均于CT檢查床上做呼吸訓練，以減少呼吸偽影對圖像質(zhì)量的影響。

1.2.2掃描技術要求：使用應用飛利浦16排螺旋CT 進行掃描，先做常規(guī)胸部定位像，從肺尖至心臟膈面以下4～5 cm，用前瞻性心電門控技術做鈣化積分分析，掃描參數(shù)120 kV，130 mA，旋轉(zhuǎn)時間0.4 s，F(xiàn)OV為180 mm×180 mm，包括心尖至心臟膈面下。掃描時間3～5 s，獲得的圖像用來測定鈣化積分分值。再進行冠脈成像，采用回顧性心電門控技術，設定觸發(fā)冠脈掃描CT值，掃描參數(shù)120 kV，350 mA，旋轉(zhuǎn)時間為0.4 s，根據(jù)心率選擇重建時相，最好是在70% R-R間期，掃描層厚0.75 mm，掃描時間10～15 s。在掃描前一定要多做呼吸訓練，使上下呼吸頻率誤差不超過10%。造影劑從肘靜脈注入，試注生理鹽水劑量為20 mL，速度為4 mL/s，掃描時造影劑量為90 mL，速度為4 mL/s，然后再注入生理鹽水30 mL。選擇掃描得到的容積數(shù)據(jù)時相比較好的圖像進行簡單的重建，得到3組容積掃描數(shù)據(jù)，發(fā)送到工作站進行后處理。

1.2.3圖像重建技術：技術員把增強掃描得到的容積數(shù)據(jù)載入冠狀動脈分析軟件，得到左冠主支、左回旋支、左前降支、右冠動脈及二、三級分支血管的全貌圖，再由醫(yī)生進行全面的分析。

1.3　評價方法

應用統(tǒng)計學方法對比A組與B組患者心率控制情及冠狀動脈CTA圖像的全部血管1級圖像的成功率、冠狀動脈分支血管及末梢血管的成像情況。

冠狀動脈分支血管的成像情況：分支血管統(tǒng)計對角支、鈍緣支及右緣支清晰成像(血管顯示長度1 cm以上及無斷層影響)例數(shù)。

末梢血管的成像情況：統(tǒng)計右冠狀動脈后降支顯示長度(測量顯示最遠端至十字交叉的直線距離)，上述測量只對比右冠優(yōu)勢型患者。

2結(jié)果

A組72例患者均無明顯過敏反應，檢查時心率最快90 次/min，最慢為55次/min，心率70次以上口服倍它樂克患者30例，口服后心率降低患者28例，心率在70次以下12例，心率在70～80次16例，獲得全部冠狀動脈1級圖像共30例，對角支、鈍緣支及右緣支清晰成像共計146支，末梢血管的成像情況如下0～1 cm區(qū)間共42例，1～2 cm區(qū)間共20例，2 cm以上區(qū)間共10例。

B組76例患者均無明顯過敏反應，檢查時心率最快96次/min，最慢為58次/min，心率70次以上口服倍它樂克患者36例，口服后心率降低患者36例，心率在70次以下32例，心率在70～80次4例，獲得全部冠狀動脈1級圖像共56例，對角支、鈍緣支及右緣支清晰成像共計208支，末梢血管的成像情況如下0～1 cm區(qū)間共20例，1～2 cm區(qū)間共26例，2 cm以上區(qū)間共30例。

3討論

改良后的冠狀動脈CTA從患者心率控制，圖像成功率及血管顯示細節(jié)都得到了良好的改善，冠脈成像質(zhì)量與下面因素有關：①心臟博動：冠脈成像的掃描一般采用回顧性心電門控技術，心電采用左心室的模擬信號，對右房的搏動難監(jiān)控，過快的心率會對冠脈成像的圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響[1]。根據(jù)經(jīng)驗，在行冠狀動脈成像檢查時的心率控制在55～70 次/min可以獲得滿意的圖像; ②屏氣合作與否：患者數(shù)次掃描均需保持一致的呼吸頻率; ③有無心律失常：心律不齊影響數(shù)據(jù)采集，造成圖像鋸齒樣改變，圖像質(zhì)量欠佳; ④圖像重建相位：冠狀動脈的顯影質(zhì)量與不同相位的心動周期有關，一般來說，55%～80% R-R間期圖像冠脈顯示較好，理想相位窗為70% R-R間期; ⑤冠狀動脈鈣化：冠狀動脈鈣化對其狹窄分析有一定影響，嚴重鈣化，因產(chǎn)生偽影及對遠端血管影響，就比較難正確判斷[2-3]; ⑥對比劑注射量和速度，較低的對比劑注射速度和較少的劑量得到的圖像較差。

改良后的冠狀動脈CTA倍他樂克服用控制心率成功率提高及圖像成功率得到很大的提高，加大了倍他樂克的給藥劑量，可以更好地降低高心率患者的可能性，而對普通患者，倍他樂克降低心率效果不明顯，但可以有效控制患者因懼怕檢查導致的心理緊張后的心率加快的情況。在心率得到良好控制的情況下，根據(jù)文獻冠狀動脈CTA的成功率及診斷的可靠性是可以保證的。同時，倍他樂克價格較低，可降低患者經(jīng)濟負擔。

改良后的冠狀動脈CTA除了無創(chuàng)、檢查費用低、并發(fā)癥少等優(yōu)點外，1級圖像的成功率從得到了大幅提高，同時圖像質(zhì)量明顯改善，與常規(guī)冠脈造影的符合度得到了提高，相對于常規(guī)冠脈造影有以下優(yōu)勢: ①有助于斑塊鈣化程度的判斷，這對明確病變性質(zhì)和成因、介入治療策略選擇有較大幫助，具有檢查時間短，患者接受X線少，同一患者在短期內(nèi)可以重復多次檢查; ②可以顯示心臟、冠狀動脈周圍結(jié)構(gòu)，如肺、胸膜、縱隔等組織; ③冠狀動脈血流的形態(tài)和功能狀態(tài); ④心肌及其損傷的代謝性變化和組織學特征。

參考文獻

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收稿日期:2015-05-10

中圖分類號:R 540.4

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)24-111-02

DOI:10.7619/jcmp.201524042