馬建輝，程瑞修

患者，男，46歲。因下頜骨腫物18年，增長迅速1年余入院。18年前左側(cè)下后牙松動(dòng)、疼痛不適到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為下頜骨腫物，建議手術(shù)治療，當(dāng)時(shí)患者由于經(jīng)濟(jì)困難未做治療，腫物緩慢增大。1年前腫物增長迅速，且影響進(jìn)食，為求治療來筆者所在醫(yī)院就診。既往體健。?？撇轶w：頜面部不對稱，兩側(cè)下頜骨升支之間有一約23 cm×18 cm×17 cm腫物，呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地硬，頦部質(zhì)地軟，不活動(dòng)，觸壓無痛，表面皮膚色亮，皮溫稍高，可見皮下靜脈迂曲，張口度及張口型正常，口底被腫物占據(jù)，表面黏膜色白，質(zhì)脆，觸之易出血，舌體抬高后移，伸舌居中，舌體運(yùn)動(dòng)無障礙，下頜牙列缺失，下頜關(guān)節(jié)無異常，上下唇不能閉合，言語不清。頜骨CT示：下頜骨腫瘤，瘤體呈蜂窩狀改變，與周圍組織界限清楚，無骨膜增生，瘤體內(nèi)大部分鈣化。完善術(shù)前常規(guī)檢查及檢驗(yàn)，排除手術(shù)禁忌證，在全麻下行“下頜骨腫瘤切除術(shù)＋帶血管蒂游離腓骨瓣移植重建下頜骨術(shù)”，術(shù)中可見腫瘤呈囊實(shí)性病變，囊腔內(nèi)有大量褐色液體，囊液流盡后稱量腫瘤重約2.7 kg。術(shù)后病理切片診斷：下頜骨成釉細(xì)胞瘤。

成釉細(xì)胞瘤是最常見的牙源性腫瘤之一，為頜骨中心性上皮腫瘤，多發(fā)生于青壯年人的下頜骨，具有高度的侵襲性，屬于“臨界瘤”范疇，一般生長緩慢，初期無自覺癥狀，逐漸發(fā)展可使頜骨膨大，造成畸形，如果未及時(shí)治療，腫瘤會(huì)無限制的生長，患者的容貌將變得嚴(yán)重畸形。本例患者的臨床表現(xiàn)很好地詮釋了成釉細(xì)胞瘤的高度侵襲性，術(shù)后經(jīng)病理切片證實(shí)是下頜骨成釉細(xì)胞瘤。迄今為止，所見報(bào)道最大的為20 cm×16 cm×16 cm， 本例腫瘤體積為 23 cm×18 cm×17 cm。本例患者腫瘤切除后下頜骨的重建是一個(gè)比較困難的問題，血管化游離腓骨移植修復(fù)下頜骨缺損已經(jīng)越來越顯示出其超越傳統(tǒng)修復(fù)方法的巨大優(yōu)越性：血供充分，抗感染及負(fù)荷能力強(qiáng)，不易發(fā)生骨吸收；以骨生長方式愈合，愈合時(shí)間短。通過采用血管化腓骨瓣來重建下頜骨、半年后重建的下頜骨牽張成骨、1年后種植體植入術(shù)的序列治療方案，最終安裝可摘下頜全口義齒，恢復(fù)了患者的容貌及咬合功能，患者非常滿意，隨訪至今腫瘤無復(fù)發(fā)。