孫淑麗，牟許超，王 慧

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)現(xiàn)有的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生以及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。急診科是醫(yī)院的窗口科室，患者疾病種類繁多，病情危重、復(fù)雜多變，工作預(yù)見性難，存在許多不安全因素，影響護(hù)理質(zhì)量，屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室[1]。急診管理針對(duì)科室的高風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)鑒定、評(píng)估，采取切實(shí)可行的管理方法、措施，對(duì)減少或降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保證患者的安全，維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，收到良好的效果。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 相關(guān)制度不健全或缺乏落實(shí) 缺乏健全的管理制度，規(guī)章制度執(zhí)行未落到實(shí)處。未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，特別是搶救患者時(shí)，忽視查對(duì)環(huán)節(jié)，如執(zhí)行口頭醫(yī)囑未向醫(yī)師復(fù)述確認(rèn)無誤就執(zhí)行，藥物未嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，出現(xiàn)用錯(cuò)藥或重復(fù)用藥等；危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)未按照轉(zhuǎn)運(yùn)制度正確評(píng)估患者等。

1.2 急救技術(shù)及應(yīng)變能力不足 護(hù)士配備不夠合理，個(gè)別護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)少，業(yè)務(wù)能力、專業(yè)水平有一定差距。對(duì)急診危重患者病情評(píng)估能力差，對(duì)病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，不能進(jìn)行正確預(yù)見性判斷，進(jìn)行針對(duì)性急救處理。急救技術(shù)不熟練，急救藥物作用不了解，急救儀器不能熟練使用等，搶救時(shí)，手忙腳亂，延誤搶救最佳時(shí)機(jī)。

1.3 護(hù)患缺乏有效溝通 急診護(hù)士經(jīng)常處于應(yīng)急忙碌狀態(tài)，工作計(jì)劃性被打亂。急診處理患者遵從先重后輕的原則，

有些患者不理解，對(duì)醫(yī)院制度、工作程序不理解，護(hù)士無法及時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)和過多的思想交流。有些護(hù)士對(duì)患者提出的問題或疑問缺乏耐心解釋，家屬又求醫(yī)心切，從而易產(chǎn)生醫(yī)患沖突。

1.4 護(hù)理文書書寫不規(guī)范 護(hù)理記錄是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、病情觀察的證據(jù)，具有法律意義。護(hù)士不規(guī)范記錄，甚至搶救時(shí)未及時(shí)做記錄，搶救后又未按規(guī)定6 h內(nèi)補(bǔ)記，或?qū)υ嘉淖謺鴮懖徽J(rèn)真，涂改重要數(shù)據(jù)，病情觀察不及時(shí)、不到位或未據(jù)實(shí)記錄。

1.5 法律意識(shí)淡薄和自我保護(hù)意識(shí)差 搶救過程中，醫(yī)護(hù)人員往往忽視潛在的法律問題，對(duì)醫(yī)療護(hù)理行為證據(jù)缺乏充分認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)患雙方的雙向保護(hù)行為不夠重視，不了解或不尊重患者的隱私權(quán)、知情權(quán)。對(duì)病情變化告知制度未落實(shí)，對(duì)病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后缺乏充分的估計(jì)，草率向家屬承諾，家屬對(duì)患者病情的突然惡化缺乏心理準(zhǔn)備，將病情發(fā)展歸咎于醫(yī)務(wù)人員。

2 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

2.1 建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu) 組織由護(hù)理部、護(hù)理質(zhì)控管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)控管理小組、科室質(zhì)控管理小組組成，負(fù)責(zé)組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理管理、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序，并承擔(dān)其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的技術(shù)指導(dǎo)、監(jiān)督，建立切實(shí)可行的護(hù)理安全管理制度和防范措施，全面評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)士明確自己的職責(zé)及風(fēng)險(xiǎn)，主動(dòng)規(guī)范自身的護(hù)理行為，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度 護(hù)理管理制度是護(hù)理工作中不可缺少的行為規(guī)范，完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度是做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的前提。對(duì)在職人員進(jìn)行持續(xù)風(fēng)險(xiǎn)教育和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)各項(xiàng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)制度，如：交接班制度，查對(duì)制度，分級(jí)護(hù)理制度，護(hù)理文書書寫制度等。護(hù)士在工作中，要做到“四要”，即解釋病情要科學(xué)，簽字手續(xù)要完善，執(zhí)行制度要嚴(yán)格，說話辦事要謹(jǐn)慎。

2.3 強(qiáng)化護(hù)士法律知識(shí)學(xué)習(xí) 目前護(hù)理教育課程設(shè)置中缺乏法律知識(shí)，繼續(xù)教育中也很少涉及[2]。定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)，如《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)院護(hù)理工作管理制度》等文件。使其明確工作中潛在的法律風(fēng)險(xiǎn)，能夠采取行之有效地應(yīng)對(duì)措施，實(shí)行自我保護(hù)，防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 加強(qiáng)急診崗位培訓(xùn)，強(qiáng)化專業(yè)技能水平 重視對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn)，除醫(yī)院統(tǒng)一的崗前培訓(xùn)外，針對(duì)急診護(hù)理的特點(diǎn)重點(diǎn)進(jìn)行急救技能的培訓(xùn)。每月選擇危急癥進(jìn)行場(chǎng)景搶救流程模擬演練，選擇技術(shù)好、責(zé)任心強(qiáng)的資深護(hù)士負(fù)責(zé)帶崗，對(duì)護(hù)理工作中涉及的新藥物、新技術(shù)、新設(shè)備及時(shí)組織科內(nèi)學(xué)習(xí)，使新護(hù)士能盡快地勝任急診護(hù)理崗位。

2.5 規(guī)范護(hù)理文書的書寫質(zhì)量 組織對(duì)急診護(hù)理文書學(xué)習(xí)，制定搶救記錄書寫模版，及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確反映患者的病情變化。尤其對(duì)“三無”人員，來診的時(shí)間、狀況、采取的搶救方法、護(hù)理措施及效果、病情轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行規(guī)范記錄并存檔，質(zhì)控成員和護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，共性問題在護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)上討論，使護(hù)理質(zhì)量證據(jù)化、規(guī)范化。

2.6 更新護(hù)理服務(wù)理念，提高護(hù)患溝通技巧 組織學(xué)習(xí)溝通技巧，拓展自己的知識(shí)面，對(duì)不同文化層次的患者采用不同溝通方式，把握良好的語言溝通技巧或非語言溝通，增強(qiáng)患者與家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感和依從性，教會(huì)護(hù)士把自己的理論靈活地應(yīng)用于臨床工作中，防范和杜絕護(hù)患沖突的發(fā)生。變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，主動(dòng)關(guān)懷患者身心整體健康，換位思考，推行“人性化”服務(wù)，針對(duì)急診患者特殊性，開展靈活多樣的即時(shí)健康教育，使患者和家屬及時(shí)獲得與疾病相關(guān)的信息，并主動(dòng)配合治療護(hù)理。

2.7 定期進(jìn)行效果評(píng)價(jià) 風(fēng)險(xiǎn)管理措施實(shí)施后，定期進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)分析實(shí)施中是否存在哪些問題，管理制度是否存在缺陷，不斷完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過程，制定切實(shí)可行的預(yù)防措施，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范工作納入持續(xù)常態(tài)化及目標(biāo)管理，規(guī)范護(hù)士的行為，消除可預(yù)防性錯(cuò)誤，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

3 討 論

筆者所在科室自實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理以來，將風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到了最低，有效地規(guī)避了急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，優(yōu)化了急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)，確保了急診護(hù)理的質(zhì)量與安全。當(dāng)今“醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在”，急診護(hù)理又處在風(fēng)口浪尖，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理又是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、持續(xù)的工作。隨著人們法律觀念、經(jīng)濟(jì)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，如何更進(jìn)一步的規(guī)避急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，成為護(hù)理管理者所要面對(duì)的重要課題。所以，筆者認(rèn)為，管理中不僅要及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素，不斷分析，有效規(guī)范，而且要不斷深化新思想、新理論，不斷創(chuàng)新管理方法、完善管理制度和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，不斷規(guī)范工作流程，不斷提高護(hù)理隊(duì)伍的綜合水平，才能真正達(dá)到護(hù)理安全管理，預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

[1] 劉 莉.風(fēng)險(xiǎn)管理在婦產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（3）：89.

[2] 姬海霞，趙施竹.急救護(hù)理存在的法律問題及對(duì)策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（18）：267－26.