天津市黃河醫(yī)院（300110）李偉

1 臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查

甲流的臨床癥狀通常與普通的流行感冒相類似，如發(fā)熱、頭痛、乏力、咳嗽有痰、鼻塞流涕等，部分病人也會(huì)出現(xiàn)諸如腹瀉或嘔吐?；颊吒腥炯琢?～6小時(shí)內(nèi)會(huì)急速發(fā)高燒(37.8度以上)， 高燒會(huì)持續(xù)3～4天；體征表現(xiàn)主要有咽部充血和扁桃體腫大，急速的全身性肌肉酸痛，嚴(yán)重的全身性肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛，同時(shí)也會(huì)伴有肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭等癥狀，并導(dǎo)致原有基礎(chǔ)疾病的加重，出現(xiàn)相關(guān)的臨床表現(xiàn)。

針對(duì)易感人群或曾經(jīng)接觸過疑似甲流患者的病人，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，包括外周血象檢查，血生化檢查，病原學(xué)檢查（病毒核酸檢測，病毒分離，血清抗體檢查），有肺部感染的患者還需輔以胸部影像學(xué)檢查等。

2 藥物治療

對(duì)于臨床癥狀較輕且無合并癥、病情趨于自限的甲型H1N1流感病例，應(yīng)該多注意休息，多飲水，并且密切觀察病情變化，對(duì)高熱病例可給予退熱治療。臨床上奧司他韋，利巴韋林，金剛烷胺對(duì)MDCK 細(xì)胞的半數(shù)中毒濃度分別為(1134. 7±186. 8) μg /mL、(742. 0 ± 76. 9) μg /mL、(94. 6 ± 1. 9) μg /mL，對(duì)甲型H1N1 病毒的治療指數(shù)( TI) 分別為71. 19、24. 9 和3. 12。顯示了奧司他韋對(duì)甲型H1N1 病毒具有較強(qiáng)的抑制作用。對(duì)于發(fā)病時(shí)，即病情嚴(yán)重、發(fā)病后病情呈動(dòng)態(tài)惡化的病例，應(yīng)及時(shí)給予患者神經(jīng)氨酸酶抑制劑進(jìn)行抗病毒治療。

從臨床癥狀來看，甲型H1N1流感是以發(fā)熱為主，溫度在37.8℃以上，傳染性極強(qiáng)，在中醫(yī)學(xué)上歸屬于疫癘、瘟疫范疇。中醫(yī)藥在防治傳染性疫病方面研究頗多，且已形成較完整的理論體系和獨(dú)特的辨證論治方法。因此，針對(duì)甲型H1N1流感，國內(nèi)的中醫(yī)學(xué)界進(jìn)行了大量的臨床研究并取得了豐碩的成果。

板藍(lán)根是清熱解毒藥， 在臨床上廣泛用于病毒性流感的預(yù)防和治療；許多研究表明，大青龍顆粒劑也表現(xiàn)出一定的抗甲型H1N1 流感病毒作用，解熱作用顯著，且藥效持續(xù)時(shí)間長；歐意清熱解毒軟膠囊也具有明顯的阻斷甲型H1N1 流感病毒入侵細(xì)胞作用，抗甲型H1N1 流感病毒作用也非常顯著。

3 免疫及防護(hù)

接種疫苗是預(yù)防甲型H1N1 流行性感冒的重要措施之一。張國民等[1]選擇7 個(gè)省的10 個(gè)縣作為調(diào)查地區(qū)，采用隊(duì)列研究的方法，評(píng)價(jià)甲型H1N1 流行性感冒疫苗大規(guī)模應(yīng)用的保護(hù)效果。結(jié)果顯示：接種甲流疫苗組和未接種組的流感樣病例（Influenza Like Illness，ILI）罹患率分別為0.51%和 1.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），保護(hù)率為60.47%，效果指數(shù)為2.5；接種甲流疫苗組的ILI 罹患率為0.45%，與未接種組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.001），保護(hù)率、效果指數(shù)分別為65.11%、2.9；接種季節(jié)性流感疫苗組的ILI 罹患率為0.62%，與未接種組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.001），保護(hù)率為51.94%，效果指數(shù)2.1 ；未接種甲流疫苗組甲流病例罹患率（0.07%），高于接種組罹患率（0.03%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.067），接種甲流疫苗的甲流病例保護(hù)率為57.14%，效果指數(shù)為2.3。表明甲流疫苗對(duì)包括甲流在內(nèi)的ILI 有較好的保護(hù)效果。

在日常生活中如何預(yù)防甲型H1N1流感：勤洗手，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持室內(nèi)通風(fēng)，少去人多、不通風(fēng)的場所；睡眠充足，多喝水，保持身體健康；咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮住口鼻，如無紙巾不宜用手，而是用肘部遮住口鼻；家中應(yīng)常備治療感冒的藥物，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀(發(fā)熱、咳嗽、流涕等)，應(yīng)盡早服藥對(duì)癥治療，并盡快就醫(yī)， 不要上班或上學(xué)，盡量減少與他人接觸的機(jī)會(huì)，盡量避免接觸出現(xiàn)流感樣癥狀的病人。