天津市寶坻區(qū)大口屯醫(yī)院 （301801）李如群

1 C-反應(yīng)蛋白的臨床意義

C-反應(yīng)蛋白（CRP）是一種敏感的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是由Tillet和Francis在急性大葉性肺炎患者血清中發(fā)現(xiàn)一種物質(zhì)，能在鈣離子存在時(shí)與肺炎球菌C-多糖起沉淀反應(yīng)，在人體遭受細(xì)菌感染或者組織損傷時(shí)，血清中C-反應(yīng)蛋白濃度可快速升高。CRP值的升高滯后于炎癥活動(dòng)變化12小時(shí)左右。但重要的是比臨床癥狀的變化發(fā)現(xiàn)要早，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中早4～6周。因此CRP值可為臨床快速?zèng)Q定提供一種方法。CRP的臨床參考值：≤10 mg/L。在炎癥開(kāi)始數(shù)小時(shí)就升高，48小時(shí)即可達(dá)峰值，隨著病變消退、組織、結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)降至正常水平，同時(shí)CRP水平的高低反映了患者應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)弱。此反應(yīng)不受放療、化療、皮質(zhì)激素治療的影響。因此，CRP的檢測(cè)在臨床應(yīng)用相當(dāng)廣泛，包括急性感染性疾病的診斷和鑒別診斷，手術(shù)后感染的監(jiān)測(cè)；抗生素療效的觀察；病程檢測(cè)及預(yù)后判斷等。CRP升高的程度反應(yīng)炎癥組織的大小或活動(dòng)性，在急性炎癥和感染時(shí)，CRP與疾病活動(dòng)性有良好的相關(guān)性，足以用來(lái)作為治療監(jiān)測(cè)[1]。

①CRP值為10～50 mg/L表示輕度炎癥，例如局部細(xì)菌性感染（如膀胱炎、支氣管炎、膿腫）、手術(shù)和意外創(chuàng)傷、心肌梗死、深靜脈血栓、非活動(dòng)性結(jié)締組織病、許多惡性腫瘤和多數(shù)病毒感染。

②CRP值升為100 mg/L左右表示較嚴(yán)重的疾病，它的炎癥程度必要時(shí)需靜脈注射。

③CRP值大于100mg/L，表示嚴(yán)重的疾病過(guò)程并常表示細(xì)菌感染的存在。

2 C-反應(yīng)蛋白的臨床應(yīng)用

2.1 CRP與感染性疾病 鑒別細(xì)菌感染與病毒感染：當(dāng)細(xì)菌感染引發(fā)炎癥，在炎癥進(jìn)程開(kāi)始4～7小時(shí)就可開(kāi)始升高，且升高的幅度與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度相一致；病毒感染時(shí)CRP不增高，以此鑒別感染的性質(zhì)，指導(dǎo)臨床治療，減少不必要的抗生素治療，有效防止抗生素的濫用。這些感染臨床上常見(jiàn)于肺炎、支氣管炎、咽喉炎、細(xì)菌性腦膜炎、傷寒、化膿性關(guān)節(jié)炎、尿路感染、骨盆炎、闌尾炎等等。特別是小兒感染性疾病，CRP可靈敏地鑒別感染的類型，如中耳炎，氣管炎，扁桃體炎，膀胱炎，而且沒(méi)有必要經(jīng)常使用抗生素[2]。有結(jié)果顯示，患者超過(guò)12h的兒童，CRP大大高于40 mg/L。診斷為細(xì)菌感染的靈敏度為79%，特異性90%，如ESR大大超過(guò)30 mm/h時(shí)，顯示靈敏度97%，特異性89%，應(yīng)予關(guān)注。為此，在病程中作一系列的CRP測(cè)定，對(duì)觀察病情是否加重、及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及治療監(jiān)控等提供了有價(jià)值的信息。此外，CRP還能用來(lái)觀察抗生素的療效。

2.2 CRP與糖尿病 臨床研究表明，血漿CRP水平與糖尿病存在協(xié)同作用，血漿CRP水平升高的人群易患糖尿病，而糖尿病病人血漿CRP水平普遍升高。1-型糖尿病人群的血漿-CRP水平與糖化血紅蛋白A1c、總體血脂控制情況顯著相關(guān)。2-型糖尿病患者出現(xiàn)胰島素抵抗、脂代謝障礙、腹壁多脂癥等高代謝綜合征表現(xiàn)時(shí)，血漿CRP水平也相應(yīng)升高[3]。因而CRP作為一個(gè)低水平炎癥的重要篩選指標(biāo)，對(duì)于預(yù)測(cè)2型糖尿病并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化及在其治療和預(yù)后中的監(jiān)測(cè)具有重要意義，定期聯(lián)合檢測(cè)CRP及血脂，對(duì)于減少2型糖尿病患者并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化以及2型糖尿病并發(fā)冠心病患者的早期診斷、預(yù)防、治療及預(yù)后評(píng)價(jià)具有重要的臨床意義。

2.3 CRP與心血管疾病 大量研究資料表明，CRP和冠心病發(fā)病率密切相關(guān)。動(dòng)脈粥樣硬化中的血栓形成，除了是一個(gè)脂肪堆積過(guò)程外，也是一個(gè)慢性炎癥過(guò)程。 楊天云[4]的“超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在冠心病診斷中的應(yīng)用”中可以看出，急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛患者血清CRP水平明顯高于穩(wěn)定型心絞痛組。表明CRP是與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、演變和發(fā)展相關(guān)的促炎因子，hs-CRP水平在急性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的斑塊不穩(wěn)定性中起重要作用。CRP是動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的介導(dǎo)和標(biāo)志物，對(duì)于冠心病發(fā)生、發(fā)展的病程中具有重要作用的檢測(cè)指標(biāo)，可預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)冠心病的危險(xiǎn)程度和預(yù)后[5]。心肌梗死通常與CRP濃度升高相關(guān)聯(lián)，經(jīng)常發(fā)生在疼痛開(kāi)始的幾小時(shí)內(nèi)，典型的在3～4d達(dá)高峰，CRP可作為缺血性中風(fēng)預(yù)后的獨(dú)立預(yù)報(bào)指標(biāo)，CRP大于10mg/L比小于10mg/L者危險(xiǎn)性大得多。如CRP與總膽固醇、總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇比值三者結(jié)合在一起更可預(yù)知發(fā)生心肌梗死的相對(duì)危險(xiǎn)度[6]。

2.4 CRP與腦血管疾病 CRP作為反映血管炎癥狀況的非特異性指標(biāo)，在評(píng)估腦血管疾病患者危險(xiǎn)性及預(yù)后方面有一定價(jià)值。CRP可與脂蛋白結(jié)合而激活補(bǔ)體系統(tǒng)，繼而產(chǎn)生大量終末攻擊復(fù)合物，造成血管內(nèi)膜受損，細(xì)胞損傷，并可造成機(jī)體凝血—纖溶機(jī)制失衡，增加腦血管缺血事件的危險(xiǎn)。研究顯示，急性腦卒中患者CRP水平顯著升高，腦梗死與腦出血比較差異無(wú)顯著性。超敏C反應(yīng)蛋白值與腦血管疾病危險(xiǎn)因素均呈顯著相關(guān)：超敏C反應(yīng)蛋白值與收縮壓、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇呈顯著正相關(guān)[7]。

總之，C-反應(yīng)蛋白是一個(gè)很敏感的急性期的反應(yīng)蛋白，機(jī)體有炎癥反應(yīng)時(shí)會(huì)增高 ，特異性不高但敏感性很好，有助于臨床醫(yī)生對(duì)于病情的判斷，CRP作為炎癥標(biāo)志物之一，由于其在血液中濃度一般相對(duì)穩(wěn)定，不受放療、化療、皮質(zhì)激素治療影響。同時(shí)檢測(cè)不受時(shí)間的影響。隨著檢測(cè)方法的更新和精確度及靈敏度的提高，目前CRP的應(yīng)用領(lǐng)域己從感染性疾病的診斷拓展到心腦血管疾病以及代謝性疾病的預(yù)測(cè)、診斷和監(jiān)測(cè)等多方面，隨著CRP標(biāo)準(zhǔn)化的檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，其臨床應(yīng)用前景將會(huì)更加廣闊，這需要我們不斷深入研究和探索，使CRP能更好地為大眾的健康服務(wù)。