北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院 （100700） 于麗

肛瘺是肛腸疾病中比較常見而復雜的疾病,也是最容易產(chǎn)生并發(fā)癥的一類疾病[1]。臨床上對其治療主要是采用手術進行治療，手術治療創(chuàng)傷較大，容易造成感染[2]，因此在術后采取適當有效的護理措施顯得尤為重要。現(xiàn)將我院2013年5月～2014年4月近一年對肛瘺患者術后的護理經(jīng)驗及取得的臨床效果加以總結(jié)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年4月我院肛腸科40例肛瘺手術患者，其中男性28例，女性12例，年齡18歲～56歲，平均年齡37歲，低位肛瘺17例，其中低位單純肛瘺12例，低位復雜肛瘺5例；高位肛瘺23例,高位單純肛瘺9例，高位復雜肛瘺14例。

1.2 方法 術前1日110ml甘油灌腸劑常規(guī)清潔觀察，術區(qū)備皮，患者取左側(cè)臥位，腰麻成功后，沿瘺管走行探針探及內(nèi)口，剝離剔除瘺管的炎性組織，低位單純肛瘺、低位復雜肛瘺采用切開法，高位單純肛瘺、高位復雜肛瘺采用切開掛線法。術畢用石蠟油紗布條對創(chuàng)面進行填塞固定。

2 結(jié)果

40例肛瘺患者均一次性治愈出院，住院時間17～35天，平均22.6天，經(jīng)隨訪患者出院后3月均無復發(fā)。

3 護理方法

3.1 術后常規(guī)護理 根據(jù)患者的疑慮情緒，進行細致的思想工作，并向患者講述術后注意事項、術后療效，消除焦慮恐懼情緒，增強治療信心。在飲食上，手術當日宜半流飲食，次日可正常飲食，以含粗纖維多的食物為主，如水果、蔬菜等，以促進排便，同時注意多食營養(yǎng)豐富易消化的食物，促進創(chuàng)面愈合。此外，應忌食辛辣、生冷、油膩等刺激性食物。

3.2 術后創(chuàng)面護理 術后應保持創(chuàng)面干爽、引流通暢，每日1～2次痔漏熏洗劑先熏后洗以清潔創(chuàng)面、燥濕止癢、消腫止痛，熏洗后予清創(chuàng)換藥、凡士林油紗條引流，敷料包扎固定?；颊邞m當活動，避免久蹲、久坐牽拉傷口。換藥時密切觀察創(chuàng)面肉芽組織生長情況，若有水腫、肉芽過快生長、肉芽組織不新鮮等現(xiàn)象，應及時修剪，還應觀察創(chuàng)面有無假性愈合的情況，并進行及時處理。由于肛瘺創(chuàng)面位于糞便通道上，術后感染的風險較高，因此換藥清理創(chuàng)面、暢通引流傷口尤其重要。此外，還應做好術前腸道準備、控制術后排便次數(shù)，必要時可選用抗生素預防用藥。

3.3 術后并發(fā)癥護理

3.3.1 術后便秘的護理 術后患者往往懼怕疼痛而不敢排便，糞便在直腸儲存過久質(zhì)硬而不宜排出，因此惡性循環(huán)造成便秘。首先消除患者焦慮恐懼的緊張因素，其次囑患者正常飲食，多食水果、蔬菜等食物，促進排便。若因肛門括約肌痙攣而不敢排便的，可溫水坐浴5-10分鐘緩解痙攣后排便。若因大便干燥的，輕者可口服潤腸藥物軟化大便，重者可用開塞露或甘油灌腸劑肛用協(xié)助排便。

3.3.2 術后尿潴留的護理 肛管神經(jīng)與膀胱頸部神經(jīng)關系密切，肛門部刺激常可引起后尿道和膀胱頸部痙攣而并發(fā)尿潴留。這些刺激大多是術后疼痛引起的，去除疼痛因素可自行緩解。還有一部分因麻醉時間過長，膀胱括約肌功能未恢復引起的，可給予膀胱區(qū)熱敷或針灸治療，針灸可取關元、水道、陽陵泉、足三里、三陰交等穴。若經(jīng)積極處理仍不能排尿者，需導尿。

3.3.3 術后疼痛的護理 患者往往因疼痛懼怕排便排尿，引起便秘、尿潴留等其他并發(fā)癥,影響傷口愈合。因此，術后要注重舒適護理，減輕患者疼痛。輕微疼痛可通過熱敷小腹或溫水坐浴緩解，劇烈疼痛大多由肛瘺掛線過緊或橡皮筋結(jié)扎到皮膚所造成的，應適當給予鎮(zhèn)痛藥。

3.3.4 術后感染的護理 術后創(chuàng)面滲液分泌物引流不暢、表面附著糞便都會增加感染的風險，影響術后創(chuàng)面愈合。主要的護理措施有：保持創(chuàng)面清潔和引流通暢；及時中藥或溫水熏洗換藥，并清除壞死組織。

3.4 出院后宣教 囑患者保持愉快的心情，飲食、生活作息要有規(guī)律，適當體育鍛煉，注意休息，指導患者出院后多食新鮮蔬菜、水果等高纖維、高維生素食物，忌生冷、辛辣刺激性的食物。定期來院復查直至創(chuàng)面完全愈合。

4 體會

有學者認為，疼痛刺激在人體的反應強弱明顯受心理因素影響，與心理狀態(tài)密切相關，積極調(diào)整心理狀態(tài)能減輕疼痛感覺[3]。肛門部的痛覺比較敏感，術后患者常懼怕疼痛，為減少排便次數(shù)而減少飲食量，導致食物殘渣在體內(nèi)儲存時間過長而大便干燥,致排便困難,因排便困難加劇疼痛,形成惡性循環(huán)。食物攝入過少營養(yǎng)不足又影響傷口愈合。在這種情況下，首先緩解患者精神上緊張焦慮的恐怖情緒，同時應告知患者合理營養(yǎng)飲食,多食水果、蔬菜等粗纖維食物，忌食辛辣油膩刺激食物，保持大便通暢，促進傷口愈合。創(chuàng)面的干燥清潔可以促進傷口愈合、縮短患者住院時間，因此應指導患者正確熏洗創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔。此外，換藥時動作手法要輕柔，并多與患者交流，以緩解患者緊張情緒，增加其康復的信心。