梁　娜

(山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原　030013)

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46例胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會

梁娜

(山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原030013)

[摘要]目的：探討胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理。方法：術(shù)前做好心理護(hù)理、積極行呼吸功能及咳嗽、咳痰的鍛煉，術(shù)后加強(qiáng)體位及呼吸道的護(hù)理、生命體征監(jiān)測及引流管道護(hù)理，進(jìn)行有效的鎮(zhèn)痛，合理加強(qiáng)營養(yǎng)支持。結(jié)果：46 例患者術(shù)后均未發(fā)生肺部感染、肺不張、呼吸衰竭等并發(fā)癥，所有患者于術(shù)后10～14 d，平均12 d出院。結(jié)論：胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下食管癌根治切除手術(shù)結(jié)合有效、科學(xué)的護(hù)理，對提高手術(shù)的成功率、減少手術(shù)的并發(fā)癥有著重要的意義。

[關(guān)鍵詞]胸腔鏡；腹腔鏡；食管癌根治術(shù)；護(hù)理

食管癌是常見的惡性腫瘤，手術(shù)切除是主要治療方法。但傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后住院時間長，恢復(fù)慢，并發(fā)癥多。山西省腫瘤醫(yī)院對46例食管癌患者行胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下食管癌根治術(shù)，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

選擇已確診為食管癌的患者46 例，男28 例，女18 例，年齡52～78 歲，平均64 歲。病理類型為鱗狀細(xì)胞癌，其中胸中段32例，胸下段14 例。所有病例術(shù)前均進(jìn)行上消化道鋇劑造影、胃鏡檢查確診，使用胸部CT檢查了解瘤體位置及外侵情況。

2護(hù)理方法

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理術(shù)前加強(qiáng)與患者溝通，了解其心理狀況，解釋手術(shù)治療的必要性，讓患者了解胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下食管癌根治手術(shù)的多重優(yōu)點(diǎn)[1]，解除患者的緊張心理。

2.1.2術(shù)前常規(guī)檢查術(shù)前行血、尿、糞三大常規(guī)，心電圖，肺功能，彩超，CT及上消化道造影等檢查。指導(dǎo)患者術(shù)前行深呼吸及有效咳嗽、咯痰的訓(xùn)練(一般為30次/h)。術(shù)前禁煙至少2周，有利于支氣管汗毛運(yùn)動的恢復(fù)[2]。常規(guī)做好手術(shù)切口及周圍皮膚清潔。手術(shù)前1 d進(jìn)清淡易消化飲食，晚上行清潔灌腸，術(shù)前12 h禁食，術(shù)晨留置胃管。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1體位及呼吸道的護(hù)理前6 h去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物、分泌物堵塞呼吸道發(fā)生窒息。6 h后可抬高床頭10°～15°；第2日給予半臥位，抬高床頭75°～80°,以利肺部氣體交換和松弛胸腹部肌肉。鼓勵患者咳嗽、咯痰，促使肺復(fù)張。半臥位可以增加患者的舒適感，并能及時排出胸腔內(nèi)的積液、積氣，有利于胸腔及腹腔的引流[3]。同時積極護(hù)理防止局部受壓過久發(fā)生褥瘡。

2.2.2生命體征監(jiān)測密切觀察患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化及縱隔引流量的變化，密切觀察尿量，及時掌握患者各項生命體征的變化。

2.2.3引流管道護(hù)理術(shù)后一般留置縱隔引流管一根(接閉式引流瓶)及腹腔引流袋一根(接引流袋)，妥善固定術(shù)后留置的各種管道，標(biāo)記好各種管道，做好各班床頭交接，并確保各引流管的通暢。及時觀察排氣、排便情況。

2.2.4術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后疼痛會加劇心腦血管意外的發(fā)生，常采用微型鎮(zhèn)痛泵，保留48～72 h，可有效預(yù)防心腦血管意外的發(fā)生，效果滿意。

2.2.5口腔護(hù)理術(shù)后常規(guī)禁食，禁食期間必須做到嚴(yán)格合理的口腔護(hù)理，保持口腔清潔、舒適、口唇濕潤。每天早晨常規(guī)行口腔護(hù)理的同時，囑患者勤刷牙，預(yù)防食管順行性感染的發(fā)生。

2.2.6進(jìn)食后飲食的護(hù)理術(shù)后第1天可經(jīng)術(shù)中留置的營養(yǎng)管灌注糖鹽水，以促進(jìn)胃腸道的功能恢復(fù)，術(shù)后第3天頸部切口若無明顯滲出可以口服溫開水，期間應(yīng)密切觀察有無腹痛、腹脹、胸痛、胸悶等不適等癥狀。若無明顯不適癥狀可逐漸增加飲水量，術(shù)后第7天可以拔出胃管。要密切觀察病情變化，防止吻合口瘺的發(fā)生。

2.2.7術(shù)后活動及呼吸功能鍛煉術(shù)后第2天拔除腹腔引流管后，可鼓勵患者早期下床活動，以有效促進(jìn)肺復(fù)脹，充分引流胸腔積液，預(yù)防肺部感染和肺不張，還能促進(jìn)胃腸蠕動，減輕術(shù)后胃脹，同時還可以預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。囑患者多咳嗽、深咳嗽、深呼吸，盡量將痰液咯出，有效的咳嗽可進(jìn)一步減少肺部感染、肺不張的發(fā)生。

3結(jié)果

本組46例術(shù)后均未發(fā)生肺部感染、肺不張、呼吸衰竭及吻合口瘺等并發(fā)癥。所有患者于術(shù)后10～14 d，平均12 d出院。

4討論

胸腹腔鏡聯(lián)合下食管癌根治手術(shù)是胸外科微創(chuàng)手術(shù)的一大突破，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛反應(yīng)輕、對生理功能干擾小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短且切口美觀等優(yōu)點(diǎn)，日益被食管癌患者接受[4]。本組46例胸腹腔鏡聯(lián)合下食管癌根治手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理顯示，有效、科學(xué)的護(hù)理，對提高手術(shù)的成功率、減少手術(shù)并發(fā)癥有著重要的意義。術(shù)前與患者充分溝通，建立醫(yī)患互相信任的關(guān)系，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)和各種管道的護(hù)理，正確的健康指導(dǎo)，可以提高食管癌患者的臨床治愈率，降低死亡率，對年齡大、心肺功能不全的患者尤為適用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙艷青，鄭麗娟，張艷艷. 胸腔鏡食管癌切除術(shù)3例護(hù)理體會[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2006，12(1B)：169.

[2]劉王英，史仔蘭．電視胸腔鏡輔助食管癌切除術(shù)護(hù)理[J]．實用臨床醫(yī)學(xué)，2001，2(4)：93-94.

[3]楊春梅，李曉紅，張怡，等. 胸腔鏡輔助微創(chuàng)外科手術(shù)400 例的護(hù)理[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2002，19(1)：62.

[4]洪少鳴，洪玫仙. 胸腔鏡下食管癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(2)：198.

本文編輯：王立鈞

[作者簡介]梁娜,女,護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作

[中圖分類號]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1671-0126(2015)02-0064-02