張德全

(臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾　041000)

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BNP與NT-proBNP檢測對于小兒肺炎合并心力衰竭的診療意義

張德全

(臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾041000)

[摘要]目的：探討血漿腦鈉肽(BNP)以及氨基末端腦鈉肽(NT-proBNP)水平對于小兒肺炎合并心衰的診斷價值。方法：選擇臨汾市人民醫(yī)院健康體檢兒童50例為對照組，確診單純性肺炎患兒70例為肺炎組，確診肺炎合并心衰患兒85例為肺炎合并心衰組。健康對照組兒童于體檢時采血檢測血漿BNP、NT-proBNP；肺炎組患兒于入院當(dāng)天采血檢測血漿BNP、NT-proBNP；肺炎合并心力衰竭患兒分別于心力衰竭急性期(心衰發(fā)作后6～24 h)和恢復(fù)期(心衰控制后5～7 d)采血檢測血漿BNP、NT-proBNP。應(yīng)用SPSS 13.0軟件對所收集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：肺炎合并心衰組急性期與恢復(fù)期血漿BNP、NT-proBNP水平均高于對照組及肺炎組；肺炎合并心衰組急性期血漿BNP、NT-proBNP水平高于恢復(fù)期；對照組與肺炎組血漿BNP、NT-proBNP水平無明顯差異。結(jié)論：BNP與NT-proBNP可作為兒科肺炎合并心衰患兒臨床診斷的客觀實驗室指標(biāo)，用于患兒重癥肺炎與肺炎合并心衰的鑒別診斷，對肺炎合并心衰患兒的病情以及預(yù)后作出有效評估。

[關(guān)鍵詞]兒童；肺炎；心力衰竭；腦鈉肽；氨基末端腦鈉肽

Diagnosis and Treatment Significance of BNP and NT-proBNP Testing for Infantile Pneumonia with Heart Failure

ZHANG Dequan

(LinfenPeople'sHospital,Linfen041000,Shanxi,China)

[ABSTRACT]Objective: To investigate the value of plasma brain natriuretic peptide (BNP) and amino terminal brain natriuretic peptide (NT-proBNP) for the diagnosis of infantile pneumonia with heart failure. Methods: 50 cases of healthy check-up children were chosen as control group, and 70 cases of children with idiopathic pneumonia confirmed pneumonia group, 85 cases of pneumonia combined with heart failure group. A medical blood test plasma BNP, NT-proBNP was taken for healthy check-up children; children with pneumonia group on the day of admission were given blood test plasma BNP, NT-proBNP; children with pneumonia with heart failure in acute heart failure (6 to 24 h after heart attack) and recovery (5～7 d) after heart failure control were given blood plasma BNP, NT -proBNP. SPSS 13.0 software was performed to collect data for statistical analysis. Results: Plasma BNP, NT-proBNP levels of pneumonia with heart failure group acute stage and recovery were higher than control group and pneumonia group; plasma BNP, NT-proBNP level of acute phase of Pneumonia with heart failure were higher than the recovery. There were no obvious difference in plasma BNP, NT-proBNP level between the control group and pneumonia group. Conclusion: BNP and the NT-proBNP of pediatric pneumonia with heart failure may be used as the objective laboratory indexes of clinical diagnosis, for children with severe pneumonia and the differential diagnosis of pneumonia with heart failure. The effective evaluation can be made for condition and prognosis of children with pneumonia complicated heart failure.

[KEYWORD] children; pneumonia; heart failure; brain natriuretic peptide; amino terminal brain natriuretic peptide

心力衰竭(heart failure HF)是指心肌收縮或者舒張功能下降，引起心排血量相對或絕對不足，不能滿足機體代謝需要的一種病理狀態(tài)。呼吸系統(tǒng)感染在臨床兒科就診患兒的疾病類型中最為常見，兒童重癥肺炎及毛細(xì)支氣管肺炎是兒科心力衰竭的常見誘因[1]。兒童肺炎合并心力衰竭作為兒科疾病中的危重癥，目前的臨床診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查，缺乏客觀的實驗室分析指標(biāo)以及特異性的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無法及時準(zhǔn)確反映患兒的病情及判斷其預(yù)后，且與兒童重癥肺炎難以鑒別[2]。對于成人心衰的研究顯示，血漿腦鈉肽(BNP)以及氨基末端腦鈉肽(NT-proBNP)是臨床診斷的可靠標(biāo)志物[3]。本研究通過對肺炎合并心力衰竭患兒BNP以及NT-proBNP的聯(lián)合檢測，旨在探討B(tài)NP與NT-proBNP水平對于兒童肺炎合并心力衰竭早期診斷及預(yù)后評判的價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年6月臨汾市人民醫(yī)院門診及住院的患兒作為研究對象。所選研究對象均由監(jiān)護人簽署知情同意書。在臨床兒科確診單純性肺炎患兒中隨機抽取70例作為肺炎組；從臨床確診肺炎合并心力衰竭患兒中抽取85例作為肺炎合并心力衰竭組。以上兩組患兒年齡3個月～4歲3個月。另隨機選取健康體檢兒童50例作為健康對照組，年齡3個月～4歲。所選研究對象均排除先天性心臟病、心肌炎、原發(fā)性肝腎功能障礙、水電解質(zhì)平衡紊亂等病史，年齡、性別等一般資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1實驗室檢測所有研究對象于安靜狀態(tài)下抽取肘靜脈血2 mL，置于添加乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝劑的真空采血管中，上下顛倒混勻、離心(3 000 r/min，10 min)，分離血漿置于-80℃超低溫冰箱保存待測。健康對照組兒童于體檢時采血；肺炎組患兒于入院當(dāng)天采血；肺炎合并心力衰竭患兒分別于心力衰竭急性期(心衰發(fā)作后6～24 h)和恢復(fù)期(心衰控制后5～7 d)采血。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血漿NT-proBNP濃度，應(yīng)用微粒酶免疫分析法(MEIA)測定血漿BNP的濃度。

2結(jié)果

健康對照組、肺炎組、肺炎合并心衰組急性期和恢復(fù)期患兒血漿BNP、NT-proBNP濃度統(tǒng)計見表1。

表1　所選研究對象血漿BNP、NT-proBNP濃度比較Table 1　Comparison of Plasma Concentration BNP, NT-proBNP Test (±s)

注：1)與對照組比較P>0.05,2)與對照組比較P<0.05,3)與肺炎組比較P<0.05，4)與肺炎合并心衰組(急性期)

經(jīng)方差分析，四組總體均數(shù)不全相等，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)兩獨立樣本t檢驗，肺炎組患兒血漿BNP、NT-proBNP水平與對照組血漿BNP、NT-proBNP水平無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；肺炎合并心力衰竭組患兒在心衰急性期以及恢復(fù)期血漿BNP、NT-proBNP水平均高于對照組以及肺炎組患兒血漿BNP、NT-proBNP水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；肺炎合并心力衰竭組患兒在心衰急性期血漿BNP、NT-proBNP水平高于心衰恢復(fù)期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

由于兒童呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)的特殊性及兒童自身免疫系統(tǒng)發(fā)展還未完善，臨床兒科就診患兒的疾病類型中，兒童呼吸系統(tǒng)感染最為常見，嚴(yán)重者可并發(fā)心力衰竭。肺炎合并心力衰竭是臨床兒科常見的急重癥，及時有效做出診斷并予以積極治療直接影響患兒的恢復(fù)及預(yù)后。目前，兒科醫(yī)生對于肺炎合并心衰患兒的臨床診斷，主要依據(jù)患兒的體格檢查、病史、影像學(xué)檢查等，主觀性較大，缺乏客觀的實驗室分析指標(biāo)，對于肺炎引起的早期心衰不能及時做出明確診斷，也不能對患兒心衰及預(yù)后做出判斷。

前腦鈉肽原(preproBNP)主要是由心室肌細(xì)胞合成、分泌的一種肽類激素物質(zhì)，在心室擴張、心室壓力增高等導(dǎo)致心臟內(nèi)壁壓力增加的情況下，前腦鈉肽原以1∶1的比例裂解為有活性的BNP與無活性的NT-proBNP[4]。有關(guān)成人心力衰竭患者的研究顯示，早期心衰患者血漿BNP及NT-proBNP即可升高，可作為患者心力衰竭特異性診斷的生物標(biāo)志物[5]。BNP具有利尿、排鈉、舒血管以及拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用，與心衰引起的病理生理改變密切相關(guān)[6]。血漿中NT-proBNP的半衰期、穩(wěn)定性都比BNP更長、更穩(wěn)定，同時可以作為心衰患者臨床診斷的特異性實驗室指標(biāo)。BNP與NT-proBNP聯(lián)合檢測能夠有效彌補血漿BNP獨立檢測所面臨BNP半衰期短、穩(wěn)定性差的缺點。

本研究對健康兒童、肺炎患兒、肺炎合并心力衰竭患兒血漿BNP、NT-proBNP水平變化結(jié)果分析。結(jié)果顯示：肺炎組患兒血漿BNP、NT-proBNP水平與對照組血漿BNP、NT-proBNP水平無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明兒童單純性肺炎可能不會引起血漿BNP、NT-proBNP水平的升高；肺炎合并心力衰竭組患兒在心衰急性期以及恢復(fù)期血漿BNP、NT-proBNP水平均高于對照組以及肺炎組患兒BNP、NT-proBNP水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示血漿BNP、NT-proBNP水平的升高可以用于有效鑒別重癥肺炎與心力衰竭，可以作為心力衰竭臨床診斷的特異性實驗室分析指標(biāo)；肺炎合并心力衰竭組患兒在心衰急性期血漿BNP、NT-proBNP水平高于心衰恢復(fù)期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示通過血漿BNP、NT-proBNP水平的變化能夠了解心衰患兒臨床治療效果以及判斷預(yù)后。對指導(dǎo)兒科臨床工作有一定的參考價值。

綜上所述，腦鈉肽(BNP)與氨基末端腦鈉肽(NT-proBNP)可作為兒科肺炎合并心衰患兒臨床診斷的客觀實驗室參考指標(biāo)之一，用于患兒重癥肺炎與肺炎合并心衰的鑒別診斷，對肺炎合并心衰患兒的病情以及預(yù)后可以作出有效評估。

[參考文獻]

[1]程敏婷, 陳敬國, 楊秀芳，等. 2002～2011年住院兒童呼吸系統(tǒng)疾病流行特征分析[J]. 中國病案, 2012, 13(8):79-80.

[2]石俊松. 血漿B型腦鈉肽診斷急性呼吸道感染合并心力衰竭患者臨床價值討論[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué), 2013, 3(14): 187-188.

[3]李定坤, 徐家麗, 沈懷云，等. 心力衰竭嬰兒血漿腦利鈉肽水平變化的意義[J]. 實用兒科臨床雜志, 2010,25(1): 23-24,30.

[4]Christenson E, Christenson RH. The Role of Cardiac Biomarkers in the Diagnosis and Management of Patients Presenting with Suspected Acute Coronary Syndrome [J]. Ann Lab Med, 2013, 33(5): 309-318.

[5]蔡金, 黃全躍. 新興的心力衰竭生物標(biāo)志物[J]. 心血管病學(xué)進展, 2014, 35(1): 31-34.

[6]蔡麗, 楊康治, 陳正珊，等. 血漿心肌肌鈣蛋白I和腦鈉肽聯(lián)合檢測對小兒肺炎合并心力衰竭的診斷價值[J]. 中國基層醫(yī)藥, 2014, 21(2): 235-237.

本文編輯：王霞

[作者簡介]張德全，男，主治醫(yī)師，從事兒科呼吸臨床工作

[中圖分類號]R725.6

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1671-0126(2015)02-0012-03