汪 勇

(宜昌市興山縣人民醫(yī)院骨科，湖北 宜昌 443700)

GSS加傷椎置釘系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折的效果觀察*

汪 勇

(宜昌市興山縣人民醫(yī)院骨科，湖北 宜昌 443700)

目的 探討GSS加傷椎置釘系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折的效果。方法 選取我院2009年以來(lái)采用GSS加傷椎置釘系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折的病例共計(jì)54例，分析其治療效果。結(jié)果 54例患者的治療均成功，患者手術(shù)之前Cobb角平均度數(shù)為(30.14±9.14)°，術(shù)后恢復(fù)至(5.23±6.31)°(P<0.05)；術(shù)前前椎體前緣高度平均為(42.67±17.11)°，術(shù)后恢復(fù)至(95.11±10.07)°；在患者出院之后的回訪中可見(jiàn)，所有患者骨折恢復(fù)良好，無(wú)感染或其他并發(fā)癥的情況發(fā)生。結(jié)論 采用GSS加傷椎置釘系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折有著良好的臨床效果，能夠有效改善患者的臨床表現(xiàn)，術(shù)后患者情況穩(wěn)定。

GSS；傷椎置釘；胸腰段脊柱骨折

胸腰段脊柱骨折是臨床上最常見(jiàn)的脊柱損傷骨折的類型之一，其導(dǎo)致原因多是由于外力造成損傷，易合并椎體滑落和脊髓損傷的問(wèn)題[1]。治療該類骨折主要是恢復(fù)椎體高度和脊柱的生理彎曲，進(jìn)而緩解對(duì)脊髓和神經(jīng)的壓迫，使脊柱恢復(fù)常規(guī)功能。傳統(tǒng)采用后路跨椎四釘內(nèi)固定法對(duì)患者進(jìn)行治療，這種手術(shù)短期效果較好，但手術(shù)后期容易出現(xiàn)角度丟失或矯正高度等并發(fā)癥；采用經(jīng)后入路弓根內(nèi)固定技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，能夠有效解決這一問(wèn)題，且使得患者較快恢復(fù)，臨床效果較好[2]。本文通過(guò)對(duì)我院2009年以來(lái)采用GSS加傷椎置釘系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折的患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討其臨床治療效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2009年以來(lái)采用GSS加傷椎置釘系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折的病例共計(jì)54例，其中，男性31例，女性23例，年齡20～64歲，平均(45.14±9.14)歲；骨折原因：車禍21例，高空墜物16例，摔倒7例，其他原因10例?；颊呔鶠閱喂?jié)段椎體骨折，其中L1為21例，L2為14例，L3為6例，T12為13例。按照脊髓神經(jīng)受損Frankel分級(jí)來(lái)看，A級(jí)6例，B級(jí)6例，C級(jí)6例，D級(jí)21例，E級(jí)15例。所有患者均符合進(jìn)行手術(shù)的條件，在患者傷后6 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。

1.2 方法 患者在手術(shù)之前采用氣管插管全麻或者硬膜外麻，取俯臥位，腹部懸空一拳左右距離；以患者的傷處為中心，向后背中間行縱向切口，顯露受傷部位和其上下一個(gè)椎體最佳，用自動(dòng)拉鉤輔助使其能夠?qū)⑹中g(shù)部位暴露[3]。在儀器的配合下，放入椎弓根螺釘分別于受傷脊椎的上下椎體，上位椎體的椎弓根螺釘應(yīng)當(dāng)稍偏頭側(cè)，下位應(yīng)當(dāng)稍偏尾側(cè)；如發(fā)現(xiàn)患者連傷兩個(gè)椎體，則應(yīng)當(dāng)在上下相鄰的椎體各加兩個(gè)螺釘。在手術(shù)中也應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行微調(diào)。如有脊髓神經(jīng)受到壓迫，應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行椎板減壓。將橫向連接的兩個(gè)裝置之間，利用骨體相互使其與植骨融合。手術(shù)最后引流后將切口縫合。術(shù)后患者保持臥床休息，觀察患者傷口的愈合情況和身體各項(xiàng)指標(biāo)，一般在2 d內(nèi)即可拔出引流插管，2周之后可以拆線。拆線后，患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇蚕逻\(yùn)動(dòng)和康復(fù)練習(xí)，3個(gè)月之后可以將支具去除[4]。

1.3 療效判定 影像學(xué)判定：對(duì)患者術(shù)前術(shù)后側(cè)位X線片上Cobb角進(jìn)行測(cè)量。傷椎的上下位椎體前緣平均值代表傷椎前緣的正常高度，測(cè)算手術(shù)前后傷椎前緣占正常高度的百分比。

脊髓神經(jīng)Frankel等級(jí)：A級(jí)，患者的損傷平面及其以下知覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能完全喪失; B 級(jí)，損傷平面以下不具有運(yùn)動(dòng)功能，但存在某些感覺(jué)的功能; C 級(jí)，損傷平面以下僅存少數(shù)無(wú)用的運(yùn)動(dòng)功能; D 級(jí)，損傷平面以下存在有用運(yùn)動(dòng)功能，且相關(guān)功能不完全; E 級(jí)，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能正常[5]。

2 結(jié) 果

54例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，手術(shù)全部成功，在患者術(shù)后2年之內(nèi)對(duì)其進(jìn)行回訪?；颊呤中g(shù)之前Cobb角平均度數(shù)為(30.14±9.14)°，術(shù)后恢復(fù)至(5.23±6.31)°(P<0.05)；術(shù)前前椎體前緣高度平均為(42.67±17.11)°，術(shù)后恢復(fù)至(95.11±10.07)°，且所有患者在手術(shù)后均無(wú)明顯不適感或出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)回訪統(tǒng)計(jì)，患者恢復(fù)良好，未見(jiàn)感染或固定松動(dòng)等現(xiàn)象。

3 討 論

胸腰段脊柱是胸椎后凸和腰椎前凸的移行部位，是日?；顒?dòng)較大，較為集中的部位，且穩(wěn)定性較差，如果受到外力強(qiáng)烈的打擊，即會(huì)對(duì)該處造成嚴(yán)重的傷害。通過(guò)人體生物力學(xué)顯示，人體的正常脊椎的前柱是承受壓縮應(yīng)力，而后柱則是承受牽張壓力的。所以在治療胸腰段脊柱骨折的重點(diǎn)是要盡早解除神經(jīng)、脊髓的壓迫，盡早恢復(fù)患處的椎體高度和Cobb角，恢復(fù)該處的運(yùn)動(dòng)功能[6]。

在臨床上對(duì)傷椎是否進(jìn)行置釘有著不同的觀點(diǎn)。通過(guò)本文的實(shí)踐和相關(guān)資料顯示，置釘是可行的，且具有以下優(yōu)點(diǎn)：①可以為后凸畸形恢復(fù)提供有效的支點(diǎn)，置入螺釘可以直接對(duì)椎體的骨折部位有支起作用，可以幫助患者恢復(fù)的更加徹底；②可以減少對(duì)椎間盤的牽拉；③為患處增加穩(wěn)定性，避免在治療中出現(xiàn)移動(dòng)給患者恢復(fù)帶來(lái)不便；④胸腰段骨折合并關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位者，經(jīng)過(guò)置釘可以給其提供恢復(fù)的穩(wěn)定條件，幫助其穩(wěn)定恢復(fù)；⑤改善傷處的應(yīng)力分布，減輕患者的承載負(fù)荷，減少螺釘松動(dòng)的可能，提高治療的有效率。

在采用GSS加傷椎置釘?shù)姆椒ㄟM(jìn)行治療術(shù)時(shí)要注意：在手術(shù)前應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的X線片和CT檢查，對(duì)患者傷處進(jìn)行充分的了解，制定詳細(xì)的手術(shù)治療方案，對(duì)患處進(jìn)行準(zhǔn)確定位；根據(jù)患者的身體情況及受傷的時(shí)間，盡早進(jìn)行手術(shù)，防止血腫機(jī)化，給周圍組織帶來(lái)不良反應(yīng)，給手術(shù)和后期恢復(fù)帶來(lái)一定影響；在手術(shù)中應(yīng)當(dāng)注意椎弓鉆孔的角度、位置燈，避免在手術(shù)后出現(xiàn)置釘松動(dòng)、移位的情況給患者帶來(lái)附加的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在進(jìn)行傷椎置釘手術(shù)上雖有一定的爭(zhēng)議性，但在臨床實(shí)踐上明顯可以看出，采用GSS加傷椎置釘系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折，患者不僅可以獲得良好的恢復(fù)，還可以幫助患者重新建立椎體高度，減輕患處對(duì)脊髓神經(jīng)的壓迫，恢復(fù)效果良好且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，值得在臨床上予以廣泛推廣，作為一種有效治療胸腰段脊柱骨折的治療方法進(jìn)行應(yīng)用。

[1] 謝清華.傷椎置釘GSS系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(34)：138-139.

[2] 馬曉寧.GSS加傷椎置釘系統(tǒng)治療胸腰段脊椎骨折的可行性和手術(shù)療效探討[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2013,35(10):42-43.

[3] 季峰，王守國(guó)，謝躍，等.傷椎置釘GSS系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折52例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(33)：81-82.

[4] 夏天，董雙海，田紀(jì)偉.應(yīng)用傷椎置釘治療胸腰段骨折進(jìn)展[J].脊柱外科雜志,2009,7(3):180-183.

[5] 陳國(guó)棟，張玉艦，沙俊峰，等.傷椎斜交叉椎弓根固定聯(lián)合傳統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰段骨折的實(shí)驗(yàn)研究[J].山東醫(yī)藥,2009,49(6)：34-35.

[6] 袁強(qiáng)，田偉，王雷,等.骨折椎垂直應(yīng)力螺釘在胸腰椎骨折中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2009,89(11):740-743.

汪勇(1971-)，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事骨科工作。

R683.2

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1004-7115(2015)03-0337-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.03.043

2014-11-18)