楊曉文，朱麗華，劉 坤，魚麗榮，李小花

·調查研究·

兒童睡眠問題流行病學研究方法近況總結

楊曉文，朱麗華，劉 坤，魚麗榮，李小花

良好的睡眠是兒童正常生長發(fā)育的基本條件，睡眠問題可導致兒童體格、智能及心理發(fā)育異常，因此必須重視兒童睡眠健康。本文總結了兒童睡眠問題流行病學研究方法近況，以提高臨床醫(yī)師對兒童睡眠問題的了解和關注，為及時有效預防和治療兒童睡眠問題提供參考。

睡眠障礙；兒童；流行病學方法；問卷調查；橫斷面研究

睡眠在個體生理過程中發(fā)揮著重要作用，充足的睡眠有利于消除疲勞、增強抵抗力、提高記憶力、保護大腦功能等[1]。睡眠對于兒童來說是生長發(fā)育的必備過程，睡眠結構的完善及較好的睡眠質量對兒童中樞神經系統(tǒng)正常發(fā)育具有至關重要的作用，而睡眠質量對兒童身體、神經發(fā)育及心理行為健康具有重要影響。據報道，約有25%的兒童會被睡眠問題所困擾，而兒童睡眠問題與其行為、情緒障礙具有直接聯(lián)系，睡眠不足會導致兒童注意力不集中、情緒低沉[2]，長期睡眠障礙可導致兒童生長發(fā)育滯緩、心肺功能異常、認知功能缺陷、學習能力下降[3]，兒童成年后多種疾病發(fā)生風險明顯升高。

兒童常見睡眠問題主要包括以下幾個方面：(1)深睡眠時異常行為，如夢魘、夢游、夜驚及尿床等；(2)失眠及入睡困難；(3)咽部扁桃體腫大等造成的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，由于其易造成兒童窒息，因此須引起高度重視[1]。兒童睡眠問題可導致其家庭成員整體生活質量下降及一定的經濟損失。雖然睡眠醫(yī)學在近幾年發(fā)展得較為迅速，但非兒科臨床醫(yī)師對兒童睡眠問題的認知度仍較低，且兒科醫(yī)師對兒童睡眠問題基礎知識的掌握及臨床應用仍有很多不足[4]。此外，兒科醫(yī)學專業(yè)書籍中對兒童睡眠問題所導致的行為問題關注度不夠，且多數兒童因無法就睡眠問題有太多抱怨而不易引起家長注意。因此，本文總結了兒童睡眠問題流行病學研究方法近況，以提高臨床醫(yī)師對兒童睡眠問題的了解和關注，為及時有效預防和治療兒童睡眠問題提供參考。

1 一般研究方法

筆者通過中國知網在中國期刊全文數據庫采用主題詞“兒童”和“睡眠”進行文獻檢索發(fā)現，1990年之前的文獻報道以臨床經驗總結、病例報告、病例分析、國外研究進展介紹等為主；1990—2000年的文獻報道開始有少量小樣本局部地區(qū)兒童睡眠狀況的流行病學調查[5]；2001年之后，大量兒科醫(yī)師、兒童保健醫(yī)師參與兒童睡眠問題相關研究，全國許多城市對嬰幼兒、學齡前兒童及學齡兒童進行了睡眠及睡眠障礙的流行病學調查及研究[6]，所用研究方法涉及大規(guī)模流行病學調查、病例對照研究、前瞻性研究等。

問卷調查是眾多有關兒童睡眠及睡眠障礙研究中最為廣泛采用的方法，適用于嬰幼兒、學齡前兒童及學齡兒童，一般由兒童父母幫助完成調查問卷[7]。調查問卷的形式、內容、填寫方法等多根據研究需要制定，一般通過整群隨機分層抽樣方法篩選所需樣本，調查問卷多是在參考國際睡眠障礙分類(ICSD)、匹茲堡睡眠質量指數調查表、睡眠狀況自評量表(SRSS)、澳大利亞悉尼大學兒童醫(yī)院睡眠中心臨床問卷(中國修訂版)及國外同類調查經驗基礎上制定的[8-9]，并常根據不同年齡段兒童睡眠生理特點、不同研究側重點分別編制相應的調查項目。調查問卷的內容一般包括兒童出生時喂養(yǎng)情況、呼吸系統(tǒng)疾病患病情況、兒童睡眠狀況、父母睡眠狀況、兒童父母個人情況、兒童母親孕期情況、家庭人文居住環(huán)境等。一般調查開始前會由項目負責人對參加調查的醫(yī)務人員進行培訓，進而統(tǒng)一調查方法，使調查人員掌握調查問卷中各項內容、判斷標準及交流指導用語[5]。調查問卷均采用一人一卷形式，由調查人員向兒童家長說明調查問卷的填寫方法和填寫要求，并對其進行統(tǒng)一指導和答疑，填寫完畢后再將調查問卷交給專業(yè)人員進行審核，發(fā)現遺漏及填寫不清問題者即刻進行追問并及時補充完整。為保證問卷調查質量，在現場調查開始前最好進行問卷信度評價，后期再由項目負責人隨機抽取5%的調查問卷進行復評[10]。問卷調查的優(yōu)勢是可在良好質控條件下于短期內獲得流行病大樣本數據，方便研究者獲得相關信息，缺點是易受被調查者主觀因素影響，而調查問卷的設計是否合理、樣本量是否足夠、統(tǒng)計學方法是否恰當、定性及定量分析時是否有數據丟失等均會影響調查結果的可靠性，不科學的分析結果及結論可導致決策風險增高[3]。此外，由于調查問卷所需信息量較大，調查實施過程會存在不同程度的困難。

體格檢查適用于具有一定配合能力的兒童，一般配合問卷調查平行進行，內容主要包括血壓、心率、身高、體質量、頸圍、腰圍、臀圍等，如被檢兒童患有呼吸系統(tǒng)疾病(如鼻炎、扁桃體炎、哮喘、支氣管炎、肺炎等)并懷疑存在睡眠問題[11]，則需進行全面檢查，包括扁桃體、鼻咽腔情況、顱面部發(fā)育異常情況(如長臉、小下頜、高腭弓、反咬頜等)、體型、生長發(fā)育情況、心肺功能等，以判斷睡眠障礙嚴重程度。謝慶玲等[6]通過對南寧市學齡前兒童打鼾現患狀態(tài)進行調查發(fā)現，學齡前兒童打鼾的常見原因為腭扁桃體和/或腺樣體肥大，常伴隨反復呼吸道感染、扁桃體肥大或反復扁桃體炎、過敏性鼻炎、超重、中耳炎、鼻竇炎、支氣管哮喘及肥胖等。有學者通過研究睡眠對兒童體格生長發(fā)育的影響發(fā)現，對于體質量在中上水平的兒童，睡眠充足可防止肥胖，而對于身材消瘦的兒童，睡眠充足不僅能增加體質指數及腰臀圍，還能有效促進身高增高[12]。相對于問卷調查，體格檢查有利于減少主觀因素的干擾，可提供客觀數據以評價兒童睡眠狀況及其影響，通過結合兒童常規(guī)體檢實施調查可減小人力物力的消耗。

2 最新研究方法

2.1 心理運動警戒任務(psychomotor vigilance task，PVT) PVT主要通過測量受試者對視覺刺激物的反應率來檢查其持續(xù)關注、反應時間，主要適用于能自主做出反應及能配合調查的兒童[13-14]。睡眠不足或睡眠質量欠佳均會引起警覺下降、解決問題遲緩、心理運動減慢，錯誤反應率增高，而PVT的評分方法和計算方法簡單、評分內容易懂，易于普及[15]。PVT具體操作方法：受試者在電腦界面上出現光亮時立刻按下一個鍵，而光亮在5～10 min僅隨機出現短短幾秒，研究人員通過計數受試者正確按鍵數了解其是否因犯困而導致持續(xù)關注度和注意力下降[16]。Venker等通過PVT對美國圖森地區(qū)360例6～11歲白種和西班牙裔兒童睡眠呼吸障礙疾病進行調查發(fā)現，共有162例兒童呼吸紊亂指數小于1，結合父母填寫的調查問卷未發(fā)現其有睡眠問題；而隨著年齡增長，兒童反應時間逐步減少，且存在性別差異，即男孩反應時間更短，性別差異最明顯的年齡是6歲，兒童反應時間無種族差異[12]。我國目前尚無應用PVT研究兒童睡眠問題的文獻報道，一般通過觀察和問卷形式來研究兒童反應時間和關注度。

2.2 整夜多導睡眠儀(polysonmography，PSG) PSG是評估睡眠呼吸障礙相關疾病及其嚴重程度最可靠和最客觀的檢查手段，適用于任何年齡段兒童，美國睡眠醫(yī)學科學院(AASM)推薦PSG用于明確兒童是否存在睡眠問題[13]。國內相關文獻中一般是在分析調查問卷后對懷疑有睡眠障礙發(fā)生風險的兒童進行PSG檢查，但由于樣本量小，PSG檢查不能較好地反映兒童整體睡眠狀況。分析PSG未普及的原因主要包括以下幾個方面：PSG檢查需配備多導睡眠監(jiān)測室，要求操作人員具有較高技術水平，且受試者必須對多導睡眠監(jiān)測室有良好的適應性才能反映真實睡眠狀況，首夜效應、受試者不配合、監(jiān)測過程中導聯(lián)脫落、突發(fā)疾病等均可能導致PSG檢查無法正常進行，達不到診斷目的[11]。因此，PSG檢查的費時、費力、操作難度大等均制約著PSG檢查在兒童睡眠問題流行病學調查中的廣泛應用。

3 小結與展望

眾多研究表明，兒童睡眠問題發(fā)生率較高，尤其是在經濟發(fā)達地區(qū)；兒童睡眠問題與年齡相關，但無特定線性關系；兒童睡眠質量不僅與自身生理狀態(tài)有關，而且與父母態(tài)度及受教育程度、父母作息時間等有關[3]。正常的睡眠有利于消除疲勞、增強抵抗力、提高記憶力、保護大腦功能，而睡眠問題可能導致兒童行為及不良情緒[17-18]。對于處于生長發(fā)育階段的兒童，家長更要確保兒童睡眠充足，而養(yǎng)成良好睡眠習慣是保證兒童睡眠質量的前提[16]。我國近期修訂的未成年人保護法中首次明確提出要保證中小學生睡眠充足，因此，研究兒童睡眠問題具有重要的現實意義[12]，兒童家長、相關醫(yī)護人員及社會成員應加強對兒童睡眠問題的關注度，提高對兒童睡眠問題的認知度。

綜上所述，筆者通過總結兒童睡眠問題流行病學研究方法近況，認為仍有待更多、更有效、更科學的流行病學研究方法用于兒童睡眠問題研究，探討兒童睡眠問題的科學干預方法，從而為兒童身心健康成長創(chuàng)造良好條件，為兒童身心發(fā)展奠定良好基礎。

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(本文編輯：鹿飛飛)

Recent Developments on Epidemiological Methods for Children′s Sleep Problems

YANGXiao-wen，ZHULi-hua，LIUKun，etal.SleepCenteroftheCentralHospitalofXianyang，Xianyang712000，China

Good sleep is fundamental for the normal development of children，sleep problems will cause the physical and psychological dysplasia，so it is important to pay enough attention to ensure the sleep quality of children.This paper summarized the recent developments on epidemiological methods for children′s sleep problems，in order to improve the acquaintance and attention of clinicians，to provide

for the effective prevention and treatment of children′s sleep problems.

Sleep disorders；Child；Epidemiologogic methods；Questionnaires；Cross-sectional studies

陜西省科學技術發(fā)展計劃項目(2008K15-02)

712000陜西省咸陽市中心醫(yī)院睡眠中心(楊曉文，李小花)，耳鼻喉科(劉坤)，兒科(魚麗榮)；廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院體檢部(朱麗華)

【編者按】 習慣見到現場調查、人群篩查、患病現況等經典流行病學調查方法，見到本文有種陌生而熟悉的感覺。本文通過檢索國內數據庫，對兒童睡眠問題流行病學研究方法近況進行總結，詳細地介紹了一些常用調查方法與調查量表，并呼吁臨床提高對兒童睡眠問題的重視與關注，可為以后的關于兒童睡眠問題的流行病學研究提供借鑒與參考，實用性強。但本文檢索數據庫僅限于國內，且檢索數據庫單一，可能存在漏檢，需在今后的研究中進行豐富和完善，或借鑒系統(tǒng)評價等定性研究方法，以更好地指導流行病學研究。

R 741

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.05.032

2014-12-20；

2015-04-15)

楊曉文，朱麗華，劉坤，等.兒童睡眠問題流行病學研究方法近況總結[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(5)：099-101.[www.syxnf.net]

Yang XW，Zhu LH，Liu K，et al.Recent developments on epidemiological methods for children's sleep problems[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(5)：099-101.