楊健筌胡興勝付曦郭翠華唐英李光明△

(1.南充市中心醫(yī)院腫瘤防治中心,四川南充 637000; 2.南充市中心醫(yī)院婦科,四川南充 637000)

病 案

紫杉醇化療致血壓升高1例

楊健筌1胡興勝1付曦1郭翠華1唐英2李光明1△

(1.南充市中心醫(yī)院腫瘤防治中心,四川南充 637000; 2.南充市中心醫(yī)院婦科,四川南充 637000)

紫杉醇廣泛用于肺癌、宮頸癌等惡性腫瘤的化療,其主要不良反應(yīng)為過(guò)敏反應(yīng),低血壓等。患者在無(wú)高血壓病史的情況下,在靜滴紫杉醇化療的過(guò)程中,出現(xiàn)血壓升高的病例臨床較少見(jiàn)?，F(xiàn)報(bào)告一例我院收治宮頸癌患者在靜滴紫杉醇過(guò)程中出現(xiàn)血壓升高。

紫杉醇;高血壓

以紫杉醇為主的聯(lián)合化療在宮頸癌、肺癌、卵巢癌、乳腺癌等惡性腫瘤中取得了較好的臨床療效[1-4]。紫杉醇的主要不良反應(yīng)為[5]過(guò)敏反應(yīng)、低血壓、骨髓抑制、周?chē)窠?jīng)病等,而靜滴紫杉醇導(dǎo)致血壓升高的病例少見(jiàn),現(xiàn)將我院2015年6月收治的1例患者報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者,王某,女,35歲,四川省南充市蓬安縣人。因“同房后陰道流血1+年”于2015年6月10日入住我院婦科。1+年前,患者出現(xiàn)同房后陰道流血,無(wú)其他不適,流血1天后自然停止,患者未予重視?；颊呒韧w健,無(wú)高血壓、糖尿病、肝炎、結(jié)核病等病史,無(wú)藥物過(guò)敏史,無(wú)吸煙、飲酒等嗜好,既往無(wú)放療和(或)化療病史,20歲結(jié)婚,育有1子2女。入院時(shí)查體:體溫36.6°C,脈搏86次/分,呼吸19次/分,血壓132/85 mm Hg,體重63 kg。心肺腹查體無(wú)特殊。婦科專(zhuān)科情況:外陰:發(fā)育正常,已婚已產(chǎn)型;陰道:通暢,壁光滑,可見(jiàn)少許分泌物;宮頸:肥大,重度糜爛,顆粒樣,有接觸性出血,無(wú)抬舉痛及觸痛;宮體:前位,增大約3+月孕,質(zhì)中,無(wú)壓痛,表面光滑,活動(dòng)度好;附件:左附件區(qū)捫及一大小約7 cm×4 cm包塊,質(zhì)軟,邊界清楚,有附件區(qū)未捫及明顯異常。輔助檢查:小便常規(guī):紅細(xì)胞421μl,白細(xì)胞99μl;血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、大便常規(guī)、心電圖均無(wú)異常。泌尿系統(tǒng)CT平掃:1、肝內(nèi)多發(fā)占位、左側(cè)腎上腺區(qū)結(jié)節(jié)及腹膜后、雙側(cè)腹股溝區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)腫大,符合轉(zhuǎn)移性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn);2、左側(cè)附件區(qū)囊實(shí)性腫塊、宮頸軟組織腫塊。宮頸活檢提示鱗形細(xì)胞癌?；颊呷朐汉蠼o予頭孢米諾鈉2.0 g靜滴q12h抗感染治療,同時(shí)給予注射用白眉蛇毒血凝酶1單位肌注qd止血治療。因患者為宮頸癌晚期,無(wú)手術(shù)指針,轉(zhuǎn)腫瘤科給予姑息性化療。在征得患者及家屬同意后,于2015年6月16日給予化療,化療方案:TP方案,具體用藥:紫杉醇210 mg靜滴d1,順鉑30 mg靜滴d2-d5,21天為一周期。在靜滴紫杉醇前給予常規(guī)預(yù)處理:靜滴前12 h和6 h分別口服地塞米松片7.5 mg;靜滴前30 min地塞米松注射液10 mg靜脈推注,西咪替丁注射液400 mg靜滴,苯海拉明注射液20 mg肌注,甲氧氯普胺注射液20 mg靜脈推注,注射液鹽酸托烷司瓊6 mg靜滴。在靜滴紫杉醇時(shí)給予心電監(jiān)護(hù),患者靜滴紫杉醇前的生命體征:脈搏72次/分,呼吸20次/分,血壓128/84 mm-Hg,Sp O296%。在靜滴紫杉醇16min后,生命體征:脈搏76次/分,呼吸20次/分,血壓180/113 mm Hg,Sp O296%,患者無(wú)頭暈、頭痛、心慌、胸悶、呼吸困難、惡性、嘔吐等不適,立即將液體滴速?gòu)?0滴/分調(diào)整為30滴/分,同時(shí)給予卡托普利片25 mg口服,呋塞米注射液20 mg靜脈推注,約30min后,患者血壓176/112 mm Hg,無(wú)明顯下降,患者及家屬要求停止輸注紫杉醇。停止輸注后約1 h,患者血壓降至112/87 mm Hg,無(wú)特殊不適。患者換用GP(吉西他濱+順鉑)方案化療。

2 討論

紫杉醇是從紅豆杉的樹(shù)皮中分離提取而成,是目前臨床廣泛應(yīng)用的抗腫瘤藥物之一。針對(duì)紫杉醇的高度脂溶性,常在其中加入聚氧乙烯蓖麻油作為溶劑,后者在人體內(nèi)降解時(shí)可釋放組胺,導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生不良反應(yīng)[6]。其主要的不良反應(yīng)包括過(guò)敏反應(yīng)、骨髓抑制、神經(jīng)毒性、消化道反應(yīng)等,而靜滴紫杉醇的過(guò)程中出現(xiàn)血壓升高較少見(jiàn),Solimando等[5]對(duì)在靜滴紫杉醇過(guò)程中出現(xiàn)血壓升高的58例患者分析發(fā)現(xiàn),所有病例均為女性,多數(shù)疾病為卵巢癌和乳腺癌,其中21例血壓升高是其唯一的臨床癥狀,針對(duì)這21例患者分析發(fā)現(xiàn),患者出現(xiàn)血壓升高時(shí)所處的化療周期無(wú)固定,從開(kāi)始輸注到出現(xiàn)血壓升高的時(shí)間從幾分鐘到幾小時(shí)不定,部分患者升高的血壓可自然降至正常,部分患者需藥物干預(yù)(如硝苯地平)。姜鶯等[5]報(bào)道的1例肺癌患者在靜滴紫杉醇后15min后出現(xiàn)血壓升高,最高達(dá)215/153 mm Hg,經(jīng)口服硝苯地平后血壓下降,減慢輸液速度后完成化療,輸液結(jié)束時(shí)血壓129/90 mm Hg。本例患者為年輕女性,既往無(wú)高血壓病史,靜滴紫杉醇16 min后出現(xiàn)血壓升高,在減慢輸液速度的同時(shí)給予口服卡托普利和呋塞米靜脈推注,血壓無(wú)明顯下降,患者及家屬要求停止輸注,在停止輸注后約1 h,患者血壓降至正常。在臨床中,我們常關(guān)注的是患者在靜滴紫杉醇過(guò)程中有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致的呼吸困難、低血壓等癥狀,血壓升高少見(jiàn),但不能忽視,這就需要我們仔細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)高血壓等病史及藥物過(guò)敏史等,在靜滴紫杉醇的過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者的生命體征的變化,出現(xiàn)異常時(shí),及時(shí)對(duì)癥治療,必要時(shí)停止輸注,換用其他化療方案。

1 Takekuma M,Hirashima Y,Ito K,et al.Phase II trial of paclitaxel and nedaplatin in patients with advanced/recurrent uterine cervical cancer:a Kansai Clinical Oncology Group study[J].Gynecol Oncol, 2012,126(3):341-345.

2 Bradley JD,Paulus R,Komaki R,et al.Standard-dose versus highdose conformal radiotherapy with concurrent and consolidation carboplatin plus paclitaxel with or without cetuximab for patients with stage IIIA or IIIB non-small-cell lung cancer(RTOG 0617):a randomised,two-by-two factorial phase 3 study[J].Lancet Oncol, 2015,16(2):187-199.

3 van der Burg ME,Onstenk W,Boere IA,et al.Long-term results of a randomised phase III trial of weekly versus three-weekly paclitaxel/platinum induction therapy followed by standard or extended three-weekly paclitaxel/platinum in European patients with advanced epithelial ovarian cancer[J].Eur J Cancer,2014,50(15): 2592-2601.

4 Mamounas EP,Bryant J,Lembersky B,et al.Paclitaxel after doxorubicin plus cyclophosphamide as adjuvant chemotherapy for nodepositive breast cancer:results from NSABP B-28[J].J Clin Oncol, 2005,23(16):3686-3696.

5 Solimando DA,Phillips ET,Weiss RB,et al.Hypertensive reactions associated with paclitaxel[J].Cancer Invest,1996,14(4): 340-342.

6 張曉靜,張頻.紫杉醇新劑型的開(kāi)發(fā)及臨床研究進(jìn)展[J].癌癥進(jìn)展, 2007,5(1):66-72.

7 姜鶯,薛金鳳,劉景坡.靜滴紫杉醇致血壓升高1例[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2006,11(12):960-960.

Blood pressure increased after paclitaxel chemotherapy:a case report

Yang Jian-quan1,Hu Xing-sheng1,Fu Xi1,Guo Cui-hua1,Tang Ying2,Li Guang-ming1△
(1.Oncology Center,Nanchong Central Hospital,Sichuan Nanchong 637000; 2.Department of Gynecology,Nanchong Central Hospital,Sichuan Nanchong 637000)

2015-6-29)

楊健筌,男,碩士研究生,主要從事腫瘤綜合治療,Email: 878095648@qq.com。

△通訊作者:李光明,男,教授,主要從事腫瘤綜合治療研究,Email: Ligm99999@163.com。