李桂珍，劉 瑩

（甘肅中醫(yī)學院碩士研究生，甘肅 蘭州 730000）

觀察與研究

五苓散聯(lián)合丹參注射液治療中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變療效觀察

李桂珍，劉 瑩

（甘肅中醫(yī)學院碩士研究生，甘肅 蘭州 730000）

目的：觀察五苓散加減聯(lián)合丹參注射液治療中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變（CSC）的臨床療效。方法：60 例分為兩組各30例，兩組均用丹參注射液眼部離子導入治療，治療組另用五苓散加減煎服，對照組另用銀杏達莫及西藥。 結果：兩組平均視力均提高，但治療組療效更好。結論：五苓散加減結合丹參注射液眼部離子導入治療CSC安全有效。

中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變；五苓散；離子導入

我們用中藥五苓散湯劑口服聯(lián)合丹參注射液用眼部離子導入法治療中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變（CSC）療效滿意，總結如下。

1 臨床資料

共60例60只眼，均為2013年5月至2014年5月學院附屬醫(yī)院眼科患者，男43例、女17 例，均為單眼發(fā)病，年齡22～50歲。56例為初次發(fā)病，4例為復發(fā)。60例分為治療組及對照組各30例。

診斷標準：①眼前出現(xiàn)中心性暗點，視物變暗或色調發(fā)黃，視力減退，但視力下降程度一般不嚴重，有視物變形、變小等。②眼前段通過裂隙燈檢查正常。檢眼鏡下檢查可見黃斑部有1-3PD大小的盤狀漿液性視網(wǎng)膜淺脫離區(qū)，顏色稍灰，微隆起，周圍有反光暈，中心凹反光消失。發(fā)病數(shù)周后，可見脫離區(qū)視網(wǎng)膜有黃白色小點沉著?；謴碗A段，視網(wǎng)膜下積液逐漸消退，黃斑中心凹反光可恢復，可殘留有輕度色素紊亂和黃白色滲出點。③通過Amsler方格檢查可見視物變形及視野有圓形或橢圓形中心暗點。④眼底熒光血管造影（FFA）：活動病變時，在靜脈期可見一個或多個高熒光滲漏點，隨著時間推移，滲漏點逐漸擴大，多呈現(xiàn)為彌狀或墨漬狀。⑤光學相干斷層掃描（OCT）：黃斑神經(jīng)上皮與色素上皮間出現(xiàn)液性暗腔，及視網(wǎng)膜淺脫離，部分伴RPE層下液性暗腔，及RPE層脫離。

納入標準［1］：①符合中心性裝液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變的診斷標準患者；②年齡小于50歲；③裸眼視力大于等于0.1。

排除標準［2］：①年齡小于50歲；②裸眼視力小于0.1；③OCT檢查發(fā)現(xiàn)漿液性水腫不波及黃斑，或合并青光眼、嚴重白內障、視神經(jīng)病、視網(wǎng)膜脫離變等病變患者；④被確診有視網(wǎng)膜靜脈阻塞，糖尿病視網(wǎng)膜病變，葡萄膜炎，視網(wǎng)膜色素上皮層病變等非中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變導致的黃斑水腫患者；⑤依從性較差者，不能按時規(guī)律用藥而導致無法判斷藥物的療效，或者無法隨訪；⑥同時患有糖尿病、高血壓、腎病、惡性腫瘤或其他嚴重全身疾病者。

2 治療方法

治療組：①電控藥物離子導入。用丹參注射液規(guī)2mL，每只眼4mL。眼罩電極置于雙眼上，另一個的電極置于右前臂，每次15min，每次通電強度根據(jù)患者耐受程度調整，常用2～4mA治療頻率，每日1次。②結合中醫(yī)辨證論治基本方為五苓散，根據(jù)臨床癥狀辨證予以加減。脾虛濕困型（視力下降，眼前暗影，視物變形，伴胸悶，納呆，食少小便清舌淡、苔薄白，脈細弱）用五苓散加人參10g，山藥15g，薏苡仁30g，砂仁8g，甘草6g，大棗3枚，桃仁10g，紅花10g。濕熱內蘊型（視力下降，視物變形、變色。眼底黃斑水腫、滲出、伴胸悶、口苦、小便黃少、舌苔黃膩脈滑數(shù)）用五苓散加白術12g，杏仁10g，薏苡仁30g，厚樸10g，制半夏6g，滑石20g，竹茹20g，赤芍10g，桃仁10g，紅花10g。肝腎虧虛型（視力下降，眼前暗影，視物變暗變小，伴唇甲色淡腰膝酸軟，睡眠差，舌淡苔薄白，脈沉細，尺脈弱）用五苓散加生地黃15g，山茱萸30g，枸杞子15g，當歸12g，石決明30g，牡丹皮10g，茯苓15g，熟地黃15g，丹參20g，遠志8g，雞血藤30g。水煎服，每日1劑，1日2次，連續(xù)服用30天。

對照組：①電控藥物離子導入。用丹參注射液規(guī)格2mL，每只眼4mL。眼罩電極置于雙眼上，另一個電極置于右前臂，每次15min，每次通電強度根據(jù)患者耐受程度調整，常用2～4mA治療頻率，每日1次。②銀杏達莫20mL注射液250mL，每日1次，靜脈注射；維生素C 0.2g，維生素B120mg，均每日3次，口服；邁之靈2片，每日2次，口服；療程同治療組。

3 療效標準

治愈：癥狀消失，視力恢復至發(fā)病前水平，黃斑水腫消失，滲出物基本吸收，或遺留少量陳舊性滲出物吸收之后瘢痕，中心凹反光可見，OCT顯示神經(jīng)上皮層脫離恢復正常，視網(wǎng)膜下液消失。有效：癥狀大部分消失，視力部分恢復，滲出物較前明顯吸收，中心凹反光彌散，OCT顯示神經(jīng)上皮層脫離部分改善。無效：視力無提高或下降，黃斑區(qū)改善不明顯，OCT顯示神經(jīng)上皮層脫離無改善或加重。

用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析處理，采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

治療組治愈25例，有效4例，無效1例，總有效率96.7%。對照組治愈20例，有效4例，無效6例，總有效率80.0%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

治療組28例滿意、滿意度93.3%，對照組23例滿

意、滿意度76.7%，兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

5 討 論

中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變是由于視網(wǎng)膜色素上皮層屏障功能發(fā)生障礙，致脈絡膜毛細血管滲出的血漿通過受損的色素上皮進入視網(wǎng)膜下，液體積聚于視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮之間，從而形成后部視網(wǎng)膜盤狀脫離而成［3］。病因為勞累、失眠及睡眠質量差、情緒緊張，具有自限性，但反復發(fā)作可導致永久性視力減退，所以早期要積極治療，目的主要在于縮短病程，恢復視功能和減少復發(fā)［4］。

CSC屬中醫(yī)“視瞻有色”、“視瞻昏渺”范疇。瞳神屬腎，目為肝竅，與肝腎能失調關系密切，故多從肝腎論治，強調補益肝腎。根據(jù)近代醫(yī)家陳達夫教授六經(jīng)辨證的觀點，認為黃斑屬足太陰脾經(jīng)，黃斑病變與脾胃的運化功能失調關系密切，黃斑疾病應從脾胃入手，重視健脾利水滲濕的治療法的應用，獲得較好療效［5］。肝脾腎功能失調，其本為虛；其標為眼底視網(wǎng)膜黃斑區(qū)水腫及滲出，痰濕積聚屬實，為本虛標實的眼?。?］。五苓散中茯苓利水滲濕、健脾寧心，具有利尿、免疫調節(jié)、保肝、抗腫瘤、抗氧化、抗炎、抗病毒等多種藥理作用，茯苓中的茯苓素是利水消腫的主要成分［7］。豬苓味利水滲濕，主治小便不利、水腫、泄瀉、淋濁、帶下［8］。澤瀉利水滲濕、泄熱。澤瀉含有大量的鉀鹽，是利水消腫的重要成分［9］。五苓散具有利水、擴張毛細血管的功能，可調整機體抗病免疫能力，改善黃斑區(qū)的微循環(huán)。

眼部電控藥物離子導入主要是利用電場作用和電荷同性相斥、異性相吸的原則，使無機化合物或有機化合物藥物離子，帶電膠體微粒經(jīng)過眼瞼皮膚、角膜、進入眼內，達到治療目的。丹參具有活血祛瘀、養(yǎng)血安神功效，丹參注射液行眼部電控離子導入可擴張視網(wǎng)膜微小動脈，增加血流速度改善微循環(huán)增加毛細血管網(wǎng)數(shù)促進黃斑水腫滲出的吸收。

五苓散聯(lián)合丹參注射眼部離子導入可明顯改善黃斑區(qū)的微循環(huán)，促進黃斑部滲液吸收，恢復視力，具有起效快、治療時間短、療效顯著的優(yōu)勢。

［1］ 葛堅．眼科學［M］．2版．北京，人民衛(wèi)生出版社，2011：312．

［2］ 劉家琦，李風鳴．實用眼科學［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：496．

［3］ 劉建勇．中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變的中醫(yī)治療近況［J］．浙江中醫(yī)雜志，2002，37（10）：451-452．［4］ 董立均．五苓散為主聯(lián)合針刺治療中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡膜病變18例療效觀察［J］．長春中醫(yī)藥大學學報，2010，26（6）：919-920．

［5］ 劉中文，潘曉燕，孔炳華．中西醫(yī)結合治療中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變療效觀察［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2008，6（5）：449．

［6］ 劉建勇．中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變的中醫(yī)治療近況［J］．浙江中醫(yī)雜志，2002，37（10）：451-452．

［7］ 梁學清，李丹丹，黃忠威．茯苓藥理作用研究進展［J］．河南科技大學學報（醫(yī)學版），2012，30（2）：154-155．

［8］ 國家藥典委員會．中華人民共和國藥典一部［M］．北京：化學工業(yè)出版社，2005：222．

［9］ 徐暉．澤瀉藥理作用研究進展［J］．湖南中醫(yī)雜志，2004，20（3）：77-78．

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1004-2814（2015）03-0177-02

2014-10-27

劉 瑩