◆文 那開憲

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

近年來，筆者所在病房收治了不少血壓居高不下的患者。通過溝通，筆者發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者都因未遵醫(yī)囑按時服用抗高血壓藥物，才導(dǎo)致了血壓持續(xù)偏高或反彈。在這些患者中，有較大一部分人，他們雖然沒有糖尿病或腦血管病，但均有不同程度上的認(rèn)知功能變化，甚至有的患者還發(fā)生了腦癡呆。有些醫(yī)生認(rèn)為，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙主要是腦卒中的后果，根本沒有想到是高血壓所致。為此，我翻閱了許多文獻(xiàn)論著，并組織醫(yī)生們在病房里進(jìn)行了討論。

國內(nèi)外研究表明，高血壓患者在未發(fā)生臨床腦卒中之前，高血壓已開始對腦形態(tài)及其認(rèn)知功能產(chǎn)生了一定程度的損害。影像學(xué)上表現(xiàn)為無癥狀的腦梗塞、腦白質(zhì)疏松和腦變性萎縮，也就是常講的亞臨床改變。這些無癥狀的腦損害在功能上可能引起認(rèn)知功能的減退，甚至逐漸發(fā)展成為腦癡呆。因此，長期高血壓在未發(fā)生腦卒中之前也能使人“變傻”。

高血壓所致的腦部損害，主要是高血壓對腦大小動脈血管壁的作用，在長期壓力作用下，可致血管壁結(jié)構(gòu)改變和動脈粥樣硬化。腦動脈硬化是造成血栓形成性腦梗塞和血栓栓塞，形成大中動脈動脈瘤，導(dǎo)致腦出血的主要原因，高血壓也是小動脈硬化為腔隙性腦損害的主要原因。另外，大腦皮質(zhì)下小動脈壁玻璃樣變，管腔變小，構(gòu)成皮層下白質(zhì)低灌注，出現(xiàn)白質(zhì)髓鞘營養(yǎng)不良，皮質(zhì)下腦室周圍腦白質(zhì)會形成脫髓鞘性病變。腦動脈粥樣硬化性的高血壓患者，對血壓變化的代償能力大都較低，在血壓變化，尤其是降低時，極易發(fā)生腦供血不足。這些腦部損害均可導(dǎo)致認(rèn)知功能減退，且一系列問題的罪魁禍?zhǔn)拙褪歉哐獕?。高血壓對認(rèn)知功能的減退，早期主要以數(shù)字計算、構(gòu)圖能力、概括判斷能力、注意能力等方面影響較明顯，而且常常被忽視。

通過討論，醫(yī)生們明確了認(rèn)識，也開始意識到高血壓對認(rèn)知功能的影響，認(rèn)識到了降壓的重要性。他們紛紛表示，在今后的高血壓診治過程中，要密切關(guān)注對高血壓患者認(rèn)知功能狀況的判斷及其識別。