王思佳，鄭 健

（1．福建中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，福建 福州350000；2．福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004）

鄭健治療兒童紫癜性腎炎經(jīng)驗

王思佳，鄭 健

（1．福建中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，福建 福州350000；2．福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004）

紫癜性腎炎為過敏性紫癜所致的腎臟損害疾病，是兒童時期繼發(fā)性腎小球疾病中最常見的一種。鄭健教授研習(xí)經(jīng)典，結(jié)合其30余年臨證經(jīng)驗，概其病因，釋其病機，嚴(yán)于辨證，精于用藥，臨床驗證，屢獲良效。

1 病因病機

紫癜性腎炎無相應(yīng)的中醫(yī)病名，據(jù)其臨床表現(xiàn)當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“發(fā)斑”、“肌衄”、“紫斑”、“葡萄疫”、“血證”、“尿血”、“水腫”、“紫癜風(fēng)”等范疇。或因風(fēng)夾時邪外襲，或進食發(fā)物動風(fēng)之品、素體稟賦不足，外邪所湊，誘發(fā)所致。風(fēng)邪化熱入血，迫血妄行，血不循經(jīng)，熱盛傷絡(luò)，血溢脈外而發(fā)。早期以風(fēng)熱傷絡(luò)，血熱妄行為主，以熱證、陽證、實證居多；病久由實轉(zhuǎn)虛，或素體虧虛，以虛證多見，或虛實并見。

熱（毒）而致病。小兒為稚陰稚陽之體，氣血未充，衛(wèi)外不固，外感時邪易于入里化熱，由表及里，傷營入血，熱傷血絡(luò)，迫血妄行；或飲食不節(jié)，進食發(fā)物動風(fēng)之品，內(nèi)蘊生熱（毒），傷及血絡(luò)，迫血妄行。血不循經(jīng)，溢于脈外，發(fā)為紫癜。內(nèi)傷胃腸血絡(luò)，中焦氣血阻遏，則腹痛、嘔血、便血。濕熱下注膀胱則血尿。瘀熱阻滯四肢經(jīng)絡(luò)，則關(guān)節(jié)腫痛。如《雜病廣要》所云：“血本陰精，不宜動也，而動則為病……蓋動者多由于火，火盛則迫血妄行?！?/p>

瘀而致病。離經(jīng)之血不能速散，可成瘀血，如唐容川所云：“然既是離經(jīng)之血，雖清血鮮血，亦是瘀血……”或血熱內(nèi)盛，灼爍津液，血稠而致瘀血，王清任《醫(yī)林改錯》指出“瘟毒在內(nèi)燒其血，血受燒煉其血必凝”、“血受熱則煎熬成塊”。或素體稟賦不足，或病情遷延日久，氣虛統(tǒng)攝無權(quán)，血行不循常道外溢肌膚而成瘀血。瘀血阻絡(luò)而致病情反復(fù)，緾綿難愈。因此，瘀血阻絡(luò)的病機貫穿于本病始終。

虛而致病。小兒素體稟賦不足，臟腑虛損，或病情遷延日久，耗氣傷陰，氣虛統(tǒng)攝無權(quán)，血行不循常道外溢肌膚而成瘀血。或陰虛火旺，虛火灼傷脈絡(luò)，血溢脈外，可致病情反復(fù)發(fā)作。李中梓《證治匯補·溺血》說：“或腎虛火動，或思慮勞心，或勞力傷脾，……倶使熱乘下焦，血隨火溢?！标悷o擇《三因方·尿血證治》言：“病者小便出血，多因心腎氣結(jié)所致，或因憂勞、房勞過度……不可專以血得熱為淖溢為說?！?/p>

熱（毒）、瘀、虛三者并非各自獨立，隨著疾病發(fā)展，表邪漸去，而血熱內(nèi)盛，灼爍津液，血稠而致瘀。熱瘀互結(jié)，致病情遷延難愈。此即“熱附血而愈覺纏綿，血得熱而愈形膠固”。疾病遷延，耗氣傷陰，久病則虛，而虛亦可致瘀，瘀久亦生熱，互為因果，循環(huán)反復(fù)，則疾病難愈。

2 分期論治

鄭健教授以分期論治，①早期：多為風(fēng)熱證。表現(xiàn)為血熱妄行，癥狀為皮疹色較鮮紅，略高出皮膚，或有癢感，血尿出現(xiàn)或水平較前增高，伴發(fā)熱、咳嗽、咽紅等外感表現(xiàn)，舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)。治以清熱解毒，涼血祛瘀。方選麻黃連翹赤小豆湯加減或消風(fēng)散合犀角地黃湯加減。藥用蜜麻黃6g，連翹9g，赤小豆24g，赤芍12g，丹皮15g，白茅根15g，防風(fēng)6g，黃芩9g，茯苓9g。②中期：多以血熱妄行，瘀血傷絡(luò)為主。表現(xiàn)為皮疹青紫，此起彼伏，身熱煩渴，面紅，或可見肉眼血尿。舌質(zhì)紅絳苔黃燥，脈數(shù)有力。治以解毒化瘀，涼血止血。方用犀角地黃湯加減。水牛角15g，生地黃15g，丹皮15g，赤芍10g，白茅根15g，三七5g，繡花針15g。③后期：多為瘀熱傷絡(luò)或氣陰兩虛為主。表現(xiàn)為皮疹青紫，時發(fā)時止，手足煩熱，顴紅咽干，或午后潮紅，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)陰活血，滋腎清利。方用知柏地黃丸合生脈飲或合二至丸，或合玉屏風(fēng)散。生地黃15g，山茱萸9g，山藥9g，丹皮15g，茯苓9g，人參5g，麥冬12g，五味子6g，蒲黃炭9g。因“絡(luò)瘀”貫穿疾病始終，故而治療本病時不管病在何期，均可適當(dāng)佐以活血化瘀之品。

3 病案舉例

患兒，女，4歲9個月，2013年3月5日初診。2012年2月于福州某醫(yī)院考慮為“紫癜性腎炎”，未行腎穿刺活檢，持續(xù)鏡下血尿1個月余，尿紅細(xì)胞計數(shù)30～240個/HPF。發(fā)熱，咳嗽，有痰，咽痛，紫癜皮疹色紅，納食減少，舌質(zhì)紅苔黃，脈數(shù)，尿常規(guī)檢查隱血（++），尿紅細(xì)胞計數(shù)181.8個/HP。中醫(yī)診斷為血尿初期，風(fēng)熱證。治以清熱解毒，涼血祛瘀為主。方用麻黃連翹赤小豆湯加味。藥用蜜麻黃6g，連翹9g，赤小豆24g，赤芍10g，牡丹皮15g，三七5g，防風(fēng)9g，蟬蛻4.5g，稻香陳6g，白茅根15g，法半夏6g，浙貝母9g，射干15g，魚腥草15g。水煎，每日1劑，分2次服。2013年3月16日復(fù)診，感冒癥狀明顯好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)干苔薄黃。復(fù)查尿常規(guī)檢查隱血（++），尿紅細(xì)胞計數(shù)22.4個/HP。表邪去而未盡，前方去貝母、射干、魚腥草，加側(cè)柏葉、仙鶴草、大薊涼血止血。服2周后，無特殊不適，尿常規(guī)檢查：隱血陰性，尿紅細(xì)胞計數(shù)3.3個/HP。

R249.7

B

1004-2814（2015）03-0248-01

2014-10-31

鄭 健