福建省長樂市婦幼保健院（350200）鄭建云 程潮 邱華波 陳宏超

福建省福州兒童醫(yī)院（350001）唐素萍 劉艷琳

支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是兒童最常見的慢性呼吸道疾病[1]。哮喘反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響兒童的健康和生活質(zhì)量，也給家庭帶來較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。全國兒科哮喘協(xié)作組曾先后進(jìn)行過三次全國規(guī)模的兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查（以下簡稱流調(diào)），提示我國兒童哮喘的患病率呈上升趨勢，遺傳和過敏是哮喘患病公認(rèn)的重要危險(xiǎn)因素[1]。為了解長樂市農(nóng)村地區(qū)0～14歲兒童哮喘患病率與危險(xiǎn)因素，我們于2010年9月～2011年9月與福建省福州兒童醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科合作，在本市農(nóng)村地區(qū)選取具有代表性的玉田、古槐兩個無工業(yè)污染的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中小學(xué)校、幼兒園和街道村莊的0～14歲6000例兒童進(jìn)行哮喘流調(diào)，為因地制宜地防控兒童哮喘提供措施?，F(xiàn)將流調(diào)部分結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 通過多階段分層隨機(jī)整群抽樣方法，對隨機(jī)抽取的玉田、古槐兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)符合要求的自1996年7月1日～2010年6月31日11:59出生的0～14歲并在當(dāng)?shù)鼐幼“肽暌陨系膬和?000例作為本次調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法 由全國兒童哮喘防治協(xié)作組統(tǒng)一制定、統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員作為本次調(diào)查的調(diào)查員，采用全國統(tǒng)一的“0～14歲兒童哮喘初篩問卷”（以下簡稱問卷）進(jìn)行調(diào)查，向有關(guān)兒童家長及老師發(fā)放“0～14歲兒童哮喘初篩問卷”，按照要求進(jìn)行填寫。對確定為可疑哮喘的患兒，再由統(tǒng)一培訓(xùn)的?？漆t(yī)生現(xiàn)場通過詳細(xì)詢問病史、查閱病歷資料、體格檢查，對確診的哮喘、咳嗽變異性哮喘及可疑哮喘的患兒填寫哮喘調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)哮喘患病率。

1.3 哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2008年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》標(biāo)準(zhǔn)。鑒于嬰幼兒哮喘診斷的困難性，本次調(diào)查參考以往兩次全國兒童哮喘患病率調(diào)查中使用的有關(guān)嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，其診斷原則如下[1]：有哮喘喘息臨床表現(xiàn)，發(fā)作≥3次，診斷哮喘；發(fā)作2次，診斷可疑哮喘(即喘息性支氣管炎)；發(fā)作僅1次，無論其情況如何不診斷哮喘。

1.4 危險(xiǎn)因素的病例對照研究

1.4.1 采用成組配對方法，在上述患病調(diào)查的區(qū)域分別隨機(jī)抽取研究組和對照組。選擇與研究組患兒在民族、年齡、性別及生活環(huán)境相匹配，年齡相差不超過1歲，排除哮喘、咳嗽變異性哮喘及其他過敏性疾病的兒童作為對照組。

1.4.2 兩組兒童分別填寫內(nèi)容相同的調(diào)查問卷。

問卷包括哮喘患病情況及與哮喘患病相關(guān)的因素：①出生前后因素：妊娠(足月、早產(chǎn))、生產(chǎn)情況(順產(chǎn)、剖腹產(chǎn))、出生時(shí)體重（<2.5kg、2.5～4.0kg、>4.0kg）、母乳喂養(yǎng)、添加蛋白輔食時(shí)間（<6個月、>16個月）；②使用抗生素；③環(huán)境因素：包括住宅類型、房子是否裝修、家具使用材料、夏天通風(fēng)方式、家人是否吸煙、被褥使用材料等。上述因素①、②、③下屬的各項(xiàng)作為多分類變量，通過啞變量給予賦值，均以“0”表示陰性或否定情況，以“1”表示陽性或肯定情況。

1.5 資料分析 本次調(diào)查所有的問卷資料使用epi-info軟件雙錄入，所有數(shù)據(jù)通過邏輯檢驗(yàn)審核，采用SAS9.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（%），差異統(tǒng)計(jì)學(xué)比較選用χ2檢驗(yàn)和Fisher確切概率法比較，OR值及95%CI>1為有關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素，P<0.005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果 本次調(diào)查共發(fā)放“問卷”6000份，收回合格初篩表格5860份，應(yīng)答率為97.66%，其中男性3228例（55.08%），女性2632例（44.91%），共篩查出哮喘135例，總患病率2.3%，男患病率為2.73%（88/3 228）；女1.79%（47/2632），哮喘患病率在家族史、個人過敏史及性別分布經(jīng)卡方檢驗(yàn)（分別為χ2=155.61，P<0.005，χ2=262.03，P<0.005，χ2=5.697，P<0.005）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以135例全部作為研究組，成組對照135例，研究組和對照組在民族、年齡、性別及生活環(huán)境方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 農(nóng)村兒童哮喘危險(xiǎn)因素研究

2.2.1 單因素分析 OR>1的并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素有：①出生前后因素：<6個月添加蛋白輔食情況；②使用抗生素因素；③環(huán)境因素。

2.2.2 多因素分析 對單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的8個變量進(jìn)行多因素分析，經(jīng)Logistic回歸分析顯示：<6個月添加蛋白輔食、使用抗生素治療、使用煤／炭作為燃料、飼養(yǎng)家畜、出生前后家人吸煙和化纖枕頭材料等為農(nóng)村兒童哮喘的危險(xiǎn)因素使用煤／炭作為燃料、飼養(yǎng)家畜、出生前后家人吸煙和化纖枕頭材料等為農(nóng)村兒童哮喘的危險(xiǎn)因素。住房類別（樓房）和枕頭材料（羽絨）不構(gòu)成危險(xiǎn)因素。

4 討論

支氣管哮喘是兒童常見的呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，近年隨著人們生活條件的改善和習(xí)慣的改變，我國兒童哮喘的發(fā)病率逐年升高趨勢，且遺傳和過敏成為哮喘公認(rèn)的重要因素[1]。2010年長樂市農(nóng)村地區(qū)0～14歲兒童的哮喘流調(diào)發(fā)病率為2.3%，與2010年福建省福州地區(qū)0～14歲兒童哮喘的患病率4.02%比較，明顯偏低。這可能與本次抽取的兩個鎮(zhèn)鄉(xiāng)空氣質(zhì)量好，環(huán)境污染相對比較少有關(guān)。有研究顯示環(huán)境污染尤其是空氣中二氧化氮和臭氧含量的增加對兒童呼吸道的刺激加重從而觸發(fā)哮喘[2]；同時(shí)可能與近年來母乳喂養(yǎng)率的提高、社區(qū)保健工作的日益完善使嬰幼兒抵抗力增加；調(diào)查結(jié)果與國內(nèi)外研究提示母乳喂養(yǎng)是嬰幼兒哮喘的保護(hù)因素一致[3]。學(xué)齡后隨著年齡的增長，生長發(fā)育的完善，機(jī)體疫力的提高，以呼吸道感染為誘因的哮喘的癥狀會逐漸減輕，患兒病情得到緩解和控制，但是具有特應(yīng)性體質(zhì)和遺傳背景的患兒仍有可能發(fā)展成為持續(xù)哮喘[4]。因此對哮喘易感性高的兒童特別是有哮喘家族史的兒童，應(yīng)作為重點(diǎn)保護(hù)與檢測對象，平素應(yīng)注意身體的保養(yǎng)和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，關(guān)注日常天氣變化，避免接觸過冷、過熱的空氣，減少氣道刺激，適當(dāng)增加患兒的耐寒能力，預(yù)防上呼吸道感染。有可能從根本上降低哮喘病的發(fā)病率。

本次調(diào)查顯示：①出生前后因素：<6個月添加蛋白輔食因素也是農(nóng)村兒童哮喘的危險(xiǎn)因素。②使用抗生素也是農(nóng)村兒童哮喘的危險(xiǎn)因素。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)嬰兒出生前后家人吸煙和家中使用煤/炭作為燃料、家畜飼養(yǎng)、化纖枕頭材料也是農(nóng)村兒童哮喘的危險(xiǎn)因素。已有共識被動吸煙較主動吸煙更具危險(xiǎn)性，如果孕婦長時(shí)間暴露于煙霧環(huán)境可干擾胎兒及未成熟嬰兒免疫系統(tǒng)的成熟發(fā)展過程，降低其免疫反應(yīng)，進(jìn)而損害患兒的肺功能[5]，增加哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。使用羽絨材料枕頭不構(gòu)成哮喘危險(xiǎn)因素，而使用化纖材料枕頭是哮喘的危險(xiǎn)因素，可能與調(diào)查對象回憶不清引起的回憶偏奇或調(diào)查者詢問方式不當(dāng)所導(dǎo)致的誘導(dǎo)偏奇等有關(guān)。

綜上所述，長樂市農(nóng)村兒童哮喘的發(fā)病與多種因素有關(guān)，涉及到遺傳、環(huán)境和機(jī)體免疫等諸多因素外，<6個月添加蛋白輔食、早期使用抗生素、家庭使用煤/炭作為燃料、家畜飼養(yǎng)、出生前后家人吸煙和化纖枕頭材料也是農(nóng)村兒童哮喘的危險(xiǎn)因素。因此應(yīng)加強(qiáng)推廣普及哮喘防控方案，提高哮喘診治水平，識別高危人群和危險(xiǎn)因素及保護(hù)因素，因地制宜開展健康教育，從而降低兒童哮喘患病率。