云南省玉溪市人民醫(yī)院（653100）劉浩然 范洪波

1 材料和方法

1.1 臨床資料 收集2005年05月～2012年12月，我院八年間50000多例門診及住院部患者胃腸鏡檢查中，經(jīng)胃腸鏡及病理學(xué)檢查確診的胃腸黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤患者病例資料?；颊叨嘁蚋雇?、消化不良、黑便或消瘦等癥狀前來(lái)我院就診。

1.2 方法 所有MALT淋巴瘤患者均進(jìn)行胃腸鏡檢查，采用Olympus GIF XQ260或Olympus CF XQ260型電子腸鏡，所有病例均檢查至十二指腸降部或回腸末端，同時(shí)取黏膜送病理檢查。按以下病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷：①淋巴濾泡邊緣區(qū)有中心細(xì)胞樣細(xì)胞腫瘤性增生；②淋巴瘤細(xì)胞浸潤(rùn)于腺上皮之間，形成淋巴上皮病變；③腫瘤性濾泡和反應(yīng)性淋巴濾泡可同時(shí)存在；④中心細(xì)胞樣細(xì)胞有向漿細(xì)胞分化傾向，同時(shí)需滿足Dawson標(biāo)準(zhǔn)：全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大；胸片證實(shí)縱隔淋巴結(jié)無(wú)腫大；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類正常；病變以消化道為主，或伴有局部淋巴結(jié)受累；肝脾無(wú)原發(fā)性病灶。確診后經(jīng)患者及家屬知情同意后，采取保守、化療或手術(shù)治療，部分患者轉(zhuǎn)昆明上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療。

2 結(jié)果

發(fā)現(xiàn)胃腸道MALT淋巴瘤44例，其中胃淋巴瘤28例，腸淋巴瘤16例。胃淋巴瘤28例中男性15例，年齡26～75歲，平均53歲，女性13例，年齡34～75歲，平均58歲。其中胃體5例，胃竇3例，胃底2例，十二指腸球部4例，同時(shí)累及2個(gè)以上部位14例。腸淋巴瘤16例中，男性10例，年齡8～66歲，平均45.2歲，女性6例，年齡28～71歲，平均49.5歲。胃腸鏡下表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀增生、肥厚、糜爛、潰瘍、狹窄、腫塊等，可有消化道管壁僵硬。顯微鏡下可見(jiàn)黏膜下間質(zhì)中大量淋巴細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)，免疫組化標(biāo)記結(jié)果腫瘤組織來(lái)源多為B細(xì)胞。此類患者均接受13碳尿素呼氣試驗(yàn)或14碳尿素呼氣試驗(yàn)檢查，檢查陽(yáng)性者均接受標(biāo)準(zhǔn)抗幽門螺桿菌（Hp）治療，部分患者選擇保守治療，部分患者接受手術(shù)或化療，目前未發(fā)現(xiàn)死亡者。

3 討論

胃腸MALT淋巴瘤是最常見(jiàn)的結(jié)外淋巴瘤，表現(xiàn)形式多樣。據(jù)報(bào)道，胃MALT淋巴瘤病變以胃竇部多見(jiàn)，胃鏡下可見(jiàn)腫塊或結(jié)節(jié)，潰瘍及浸潤(rùn)改變。與癌性腫塊不同的是，病變廣泛而多灶，潰瘍淺表而多發(fā)，大小、形態(tài)均不規(guī)劃，黏膜下浸潤(rùn)表現(xiàn)為鵝卵石樣外觀或彌漫分布，形成皮革樣胃[1]。有人根據(jù)其大體形態(tài)將其分為息肉型、潰瘍型、浸潤(rùn)型及結(jié)節(jié)型。在西方國(guó)家，胃MALT淋巴瘤多見(jiàn)于50～70歲患者，男女比例1.5∶1，國(guó)內(nèi)發(fā)病年齡偏低，平均較胃癌患者年輕10歲。早年我國(guó)有人總結(jié)胃MALT淋巴瘤平均年齡為42. 2歲，男女比例為1. 3∶1[2]。而本組病例中，胃MALT淋巴瘤患者，平均發(fā)病年齡50.7歲，其中男性平均47.24歲，年齡最小者僅8歲，女性平均55.3歲，男女比例1.15∶1，腸MALT淋巴瘤男女發(fā)病比例1.6∶1。

結(jié)外型淋巴瘤最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是腹痛、體重下降、貧血、腹塊、消化道出血，腸原發(fā)性淋巴瘤還可出現(xiàn)腸梗阻癥狀，可發(fā)生穿孔。這些癥狀和體征無(wú)特異性，在鑒別診斷時(shí)需注意。胃MALT淋巴瘤早期多局限于黏膜層內(nèi)，隨著病程的進(jìn)展，瘤細(xì)胞可向肌層甚至漿膜層侵犯，生長(zhǎng)方式為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。晚期瘤細(xì)胞可侵出胃壁，擴(kuò)散到局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)隔部位[3]。消化道造影檢查或內(nèi)窺鏡活檢是診斷該病的常用方法。因本病早期癥狀不明顯，應(yīng)及早行胃鏡檢查，盡早獲取病理標(biāo)本。內(nèi)鏡活檢時(shí)多建議深取、重復(fù)取材，以提高早期診斷的陽(yáng)性率。

本病的治療多采取手術(shù)切除，術(shù)后輔以局部放療或全身化療。患者5年生存率為50%～75%；因?yàn)檫^(guò)去發(fā)現(xiàn)少數(shù)病例原發(fā)病灶去除后, 殘留或轉(zhuǎn)移病灶消退，所以有人主張手術(shù)前局部放療再手術(shù)及全身化療?；煼桨付嗖捎铆h(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿或潑尼松等，也有人加用高三尖杉酯堿。由于Hp在胃MALT 淋巴瘤發(fā)病學(xué)上的重要地位,該病作為根除Hp的第三個(gè)重要特征。有人回顧總結(jié), 抗Hp后70%可以治愈,但仍建議隨訪觀察。