天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（301800）張淑花

隨著人民生活水平的逐漸提高及醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，病人更趨于選擇創(chuàng)傷小、愈合快、住院時(shí)間短的手術(shù)方式。腹腔鏡手術(shù)避免了傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷，目前已成為微創(chuàng)外科的主流手術(shù)。子宮切除術(shù)是婦科最常見的手術(shù)，在目前提倡微創(chuàng)手術(shù)的情況下，腹腔鏡下子宮切除術(shù)已顯上升趨勢[1]。我院2013年1月在電視腹腔鏡下行子宮切除術(shù)35例，經(jīng)術(shù)前充分的準(zhǔn)備及術(shù)后良好的護(hù)理，取得了滿意的效果。

1 臨床資料

本組35例患者中，年齡最小35歲，最大52歲，平均年齡46歲，患子宮肌瘤30例，子宮腺肌癥5例，所有患者均采用氣管插管全身麻醉，手術(shù)時(shí)間60～120min，術(shù)中出血量150～200mL，手術(shù)過程順利?；颊咦≡?～7天，平均5天。經(jīng)過悉心治療和護(hù)理，無切口感染及發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院，取得滿意效果。醫(yī)生對護(hù)理滿意度達(dá)100%。

2 護(hù)理對策

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者因?qū)Ω骨荤R缺乏了解，多擔(dān)心手術(shù)疼痛和術(shù)后效果，并因切除子宮后會失去女性特征而產(chǎn)生緊張、焦慮等心理。護(hù)理人員應(yīng)積極主動與患者交流和溝通，向患者講解腹腔鏡相關(guān)治療的優(yōu)點(diǎn)和成功率。并詳細(xì)解釋子宮切除后，會出現(xiàn)絕經(jīng)表現(xiàn)，但不會失去女性性征，更不會影響生活，從而去除患者心理負(fù)擔(dān)。做好家屬工作，使其體諒患者痛苦，從而照顧好患者生活，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信念，并對治療充滿信心，保持身心最佳狀態(tài)積極配合治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 做好術(shù)前各項(xiàng)輔助檢查工作，包括心電、B型超聲和X 線片，以及驗(yàn)配血型、血交叉試驗(yàn)和血凝常規(guī)、肝腎功能等檢查，做好藥物過敏試驗(yàn)。術(shù)前日備皮，術(shù)前日晚10時(shí)后禁食水。保證良好睡眠和休息，失眠重者可遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜催眠藥物，以保證術(shù)中體力。術(shù)日晨遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿，嚴(yán)密觀察并記錄患者生命體征，有異常者及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征的觀察 患者回病房后，要嚴(yán)密觀察生命體征變化，常規(guī)使用心電監(jiān)測儀，并注意觀察患者的神志、面色、精神狀態(tài)，每30min記錄在護(hù)理單上，發(fā)現(xiàn)病情變化立即報(bào)告醫(yī)生給予處理。圍手術(shù)期內(nèi)注意觀察大小便量及顏色，常規(guī)記錄出入量。

2.2.2 體位護(hù)理 患者返病房后去枕取平臥6h，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤入氣管。也可取半坐臥位，休克時(shí)抬高頭部，使隔肌下降，減少呼吸時(shí)阻力，改善通氣功能。6h后改半臥位，12h后囑患者下床活動以增加肺活量，減輕CO2氣體吸收。促進(jìn)肺氣，減輕CO2氣體所致的酸中毒。

2.2.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 一是出血：術(shù)后出血是腹腔鏡下子宮切除術(shù)的常見并發(fā)癥，主要是腹腔內(nèi)出血和宮頸殘端出血。因此，術(shù)后須嚴(yán)密觀察生命體征，以便及早發(fā)現(xiàn)并處理。應(yīng)密切觀察出血及血液顏色，一旦發(fā)現(xiàn)出血為鮮紅色或伴有凝塊，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查找出血原因并對癥處理。二是氣腹后不適的護(hù)理：由于腹腔鏡下子宮切除術(shù)術(shù)中使用二化碳及手術(shù)體位、麻醉反應(yīng)等影響，術(shù)后患者可出現(xiàn)不同程的腹脹及皮下氣腫，部分患者表現(xiàn)為肩背酸痛或不適感，以肩痛最為多見，也有部分患者表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難等。另外，術(shù)后二氧化碳可能在膈下積聚，導(dǎo)致患者膈下疼痛。一般無須特別處理．術(shù)后1～3天會自行緩解。但應(yīng)向患者解釋清楚，以免引起不必要的恐慌。應(yīng)鼓勵患者早活動，多翻身，促進(jìn)氣體的吸收。

2.2.4 飲食護(hù)理 術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食，6小時(shí)后進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，肛門排氣后可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，無不適者即可恢復(fù)普通飲食，宜進(jìn)易消化、清淡、高蛋白食物。因手術(shù)造成的氣腹，考慮有少許殘存的二氧化碳?xì)怏w在腹腔內(nèi)，因此術(shù)后宜增加一些高纖維的蔬菜及水果的攝取，禁食奶類、豆類、洋蔥等產(chǎn)氣食物及辣椒、咖啡、大蒜等刺激性食物，禁煙、酒，進(jìn)食后觀察患者有無腹痛腹脹現(xiàn)象。

2.2.5 出院指導(dǎo) 術(shù)后3個月避免提重物或做增加腹部負(fù)擔(dān)的活動，禁止盆浴和性交，外陰的清潔一定注意保持。對于飲食采取高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素。復(fù)診時(shí)間是出院2個月后，如果有陰道大出血、腹痛、反復(fù)發(fā)熱等情況發(fā)生，要及時(shí)找醫(yī)生觀察診治。

3 結(jié)論

子宮肌瘤是育齡婦女最常見的良性腫瘤，臨床傳統(tǒng)手術(shù)多采用開腹手術(shù)方式，但由于手術(shù)切口大，組織創(chuàng)傷重，術(shù)后恢復(fù)較慢，患者身體受到極大影響。腹腔鏡手術(shù)具有切口小、出血少、住院時(shí)間短等優(yōu)勢，但由于多數(shù)患者對腹腔鏡知識了解少，多產(chǎn)生焦慮、恐懼等緊張情緒。加之術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此臨床應(yīng)對腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理，做好心理護(hù)理、飲食管理和體位護(hù)理工作，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，防止發(fā)生感染等并發(fā)癥。專業(yè)整體護(hù)理可有效提高腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)成功率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量，取得了滿意的療效。