楊曉紅 李艷玉 閆艷芳

甲亢是多種病因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^多引起的臨床綜合癥，也是一種心身疾病［1］，年輕女性多見，由于病程較長，患者急于手術(shù)，并且擔(dān)心預(yù)后，所以患者在術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后的不同階段均表現(xiàn)不同程度的情緒不穩(wěn)定、緊張、焦慮甚至抑郁等情緒，不但影響了術(shù)前準(zhǔn)備，而且危急術(shù)后康復(fù)。我科對(duì)50例手術(shù)治療甲亢患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，緩解患者焦慮情緒，現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3月至2014年5月我科收住院手術(shù)的原發(fā)性甲亢患者100例，男19例，女81例;年齡19～32歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組50例。所有患者排除神經(jīng)精神病史，2組患者性別比、年齡、文化程度、手術(shù)方式等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 入院后對(duì)2組患者給予甲亢常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備治療和進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)患者熟悉病區(qū)環(huán)境，介紹主管醫(yī)生及主管護(hù)師，囑咐患者注意多休息，鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食高熱量高蛋白富含維生素飲食，多食新鮮水果蔬菜，忌食含碘高的食物，進(jìn)行生命體征的觀察，每晨測(cè)基礎(chǔ)代謝率，按時(shí)按量服用復(fù)方碘化鉀，指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行頸部功能鍛煉。干預(yù)組除常規(guī)治療和護(hù)理外，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理狀況評(píng)估并分析了解每位患者焦慮狀況及精神所需，制定并實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，并作好記錄。

1.2.1 心理干預(yù):由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)實(shí)施心理干預(yù)。支持性心理治療簡稱支持療法［2］。尊重患者，認(rèn)真傾聽患者的傾訴，患者普遍存在擔(dān)心術(shù)后預(yù)后不好，擔(dān)心出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)以及手術(shù)瘢痕的大小等，所以患者情緒不穩(wěn)定，很容易出現(xiàn)焦慮及抑郁。責(zé)任護(hù)士要多巡視病房，多與患者溝通。通過交談了解患者的心理狀況、性格特征、憂慮和擔(dān)心的問題等，結(jié)合患者的性別、年齡特點(diǎn)，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并主動(dòng)介紹甲狀腺手術(shù)方式及麻醉方法、進(jìn)行術(shù)前術(shù)后有關(guān)的健康教育知識(shí)講解，并請(qǐng)定期來復(fù)查的甲亢術(shù)后患者進(jìn)行面對(duì)面交流，通過這些成功病例以及責(zé)任護(hù)士與患者建立的相互信任的關(guān)系逐漸改善患者焦慮緊張情緒，使患者的情緒逐漸平穩(wěn)、積極、樂觀，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕負(fù)性情緒對(duì)疾病的影響，主動(dòng)配合治療。

1.2.2 環(huán)境干預(yù):甲亢患者常多汗、怕熱、失眠，所以為患者營造安靜整潔通風(fēng)舒適的環(huán)境非常重要。安靜的環(huán)境可以使患者心情愉快，緩解煩躁焦慮，有助于患者的睡眠和健康。溫度和濕度要加強(qiáng)，溫度保持在18～20℃，室溫過高可使患者出汗更多，煩躁不安。濕度維持在60%為宜。

1.2.3 認(rèn)知干預(yù):告知患者手術(shù)的目的及必要性，向患者講解甲亢疾病的基本知識(shí)，發(fā)放甲亢手術(shù)患者健康教育指導(dǎo)手冊(cè)并進(jìn)行詳細(xì)講解，內(nèi)容包括甲亢的定義、病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、術(shù)前檢查項(xiàng)目、術(shù)前睡眠指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、服用碘劑的目的、基礎(chǔ)代謝率的測(cè)定方法、預(yù)后等，通過宣教，使患者逐漸了解了甲亢的治療方法、在圍手術(shù)期中需要配合的注意事項(xiàng)、術(shù)后及康復(fù)的過程，對(duì)疾病有更詳細(xì)的了解和認(rèn)識(shí)，使患者心理放松，消除患者的疑惑、緊張及焦慮情緒。

1.2.4 行為干預(yù):糾正患者不良生活習(xí)慣，和患者共同制定合理的作息時(shí)間及飲食方案，禁飲濃茶、喝咖啡，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，提高睡眠質(zhì)量，避免煩躁不安，情緒波動(dòng)，減少不良情緒的發(fā)生。病室安靜，減少家屬陪護(hù)，調(diào)節(jié)患者情緒，分散注意力。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性放松訓(xùn)練:選擇安靜的環(huán)境，播放柔和舒緩的音樂，身心放松，做深而慢的呼吸運(yùn)動(dòng)，通過放松訓(xùn)練，可以分散患者的注意力減輕患者的身體不適，使肌肉松弛、心理放松，顯著的緩解了患者的緊張、焦慮情緒［3］。

1.2.5 飲食干預(yù):甲亢患者代謝快，容易饑餓。對(duì)患者進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)很有必要，指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含高熱量、高蛋白、高碳水化合物和高維生素食物，以補(bǔ)充消耗;告知患者不要進(jìn)食辛辣食物;使用無碘鹽，忌食含碘多的食物例如海帶、紫菜、帶魚、海蝦等海產(chǎn)品，以免加重甲亢癥狀;禁飲濃茶、喝咖啡，以免影響睡眠質(zhì)量，加重患者焦慮情緒。

1.2.6 家庭支持:葉銀菊等［4］在對(duì)甲亢手術(shù)患者進(jìn)行心理調(diào)查研究分析后發(fā)現(xiàn)，很多甲亢患者普遍存在著強(qiáng)迫、焦慮多疑、抑郁、多疑、敵對(duì)及偏執(zhí)心理，在與周圍人的相處中常會(huì)表現(xiàn)出神經(jīng)過敏、情緒波動(dòng)大，煩躁不安、容易激動(dòng)、易怒的癥狀，容易造成家人的不理解和責(zé)難，從而進(jìn)一步加重患者的焦慮情緒。責(zé)任護(hù)士與患者家屬進(jìn)行面對(duì)面的有效溝通，對(duì)保證治療、護(hù)理的順利進(jìn)行非常重要。告訴家人要理解患者，多與患者談心，耐心溝通，要以充分的耐心、愛心和寬廣的胸懷包容、開導(dǎo)和安慰患者，避免出現(xiàn)刺激的語言、動(dòng)作、表情等，使其精神上不受任何刺激，消除憂慮，對(duì)戰(zhàn)勝疾病充滿信心［5］。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 SAS評(píng)分采用Zung焦慮自評(píng)量表，此表由與焦慮癥狀相關(guān)的條目組成，共20個(gè)，按4級(jí)1～4分評(píng)分法評(píng)分，將所有項(xiàng)目評(píng)分相加得出的總分為焦慮值，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。得分越高，焦慮程度越重。2組患者住院第1天及術(shù)后第3天進(jìn)行SAS的測(cè)定，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，首先說明本次調(diào)查的目的，取得患者配合，然后發(fā)放自評(píng)量表，按照統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者講解填表方法。

1.3.2 采用我院患者滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度情況，滿分10分，0～4分為不滿意，5～7分為一般，8～10分為滿意。

1.3.3 記錄2組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間(d)及住院總天數(shù)(d)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較 干預(yù)組患者焦慮程度明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較 n=50，例

2.2 2組患者對(duì)護(hù)士服務(wù)滿意度比較 對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯優(yōu)于干預(yù)組患者(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者對(duì)護(hù)士服務(wù)滿意度比較 n=50，例

2.3 2組患者平均術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及平均住院總天數(shù)比較 對(duì)行手術(shù)治療的甲亢患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及住院時(shí)間，不但減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還提高了病床的使用率，緩解了當(dāng)前日益緊張的住院環(huán)境。見表3。

表3 2組患者平均術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及平均住院總天數(shù)比較n=50，d，±s

表3 2組患者平均術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及平均住院總天數(shù)比較n=50，d，±s

組別 術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間 住院總天數(shù)干預(yù)組6.4±0.9 11.7±0.8對(duì)照組 9.3±1.1 14.5±1.1 t值-14.609 -14.678 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí)，甲亢不僅是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，同時(shí)也會(huì)引起身心疾?。?］。血液循環(huán)中異常增高的甲狀腺激素以及手術(shù)都是應(yīng)激源，準(zhǔn)備手術(shù)的甲亢患者更容易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮的癥狀也是一種應(yīng)激源［7］。這些因素都可能導(dǎo)致甲亢癥狀較前加重。甲亢時(shí)兒茶酚胺下降，β腎上腺素受體數(shù)目增加，α腎上腺素受體減少，結(jié)果使焦慮水平增加。甲亢患者焦慮障礙的患病率明顯高于普通人群［8］，精神因素的作用使甲亢患者煩躁，焦慮不安、情緒不穩(wěn)定，睡眠障礙，這不僅使甲亢患者機(jī)體受到損傷，而且增加手術(shù)準(zhǔn)備難度，延長手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間，影響手術(shù)治療效果。責(zé)任護(hù)士采取護(hù)理干預(yù)措施，熱情耐心，運(yùn)用良好的護(hù)理溝通技巧，取得患者的信任，使甲亢患者產(chǎn)生親切感和信任感。術(shù)前發(fā)放甲亢健康教育宣傳手冊(cè)并進(jìn)行耐心講解，幫助患者樹立治療的信心。家庭成員要多陪伴患者，給予患者心理支持，使患者感到來自家庭的關(guān)懷等，使患者感到自己被他人所重視、尊重，從而有效減輕甲亢患者焦慮抑郁情緒，積極主動(dòng)配合治療，改善睡眠質(zhì)量，縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1 葉任高，陸再英主編.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.725-735.

2 姜乾金主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.111-117.

3 李藝華，張新風(fēng)，馬休玉，等.心理護(hù)理結(jié)合放松訓(xùn)練對(duì)廣泛性焦慮癥的療效觀察.臨床護(hù)理雜志，2013，12:15-16.

4 葉銀菊，劉敏芝.142例甲亢手術(shù)患者心理狀態(tài)的調(diào)查分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50:19-20.

5 楊貽清，張偉娥.甲亢患者的異常心理狀態(tài)分析與護(hù)理.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8:342-343.

6 蘇秀寧，黃琳俐，韋金翠，等.術(shù)前個(gè)體化干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者心理因素的影響.廣西醫(yī)學(xué)，2011，33:624-626.

7 焦楊，藍(lán)長安，胡華.甲狀腺功能異常對(duì)患者焦慮抑郁情緒的影響.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，33:453-456.

8 Suwalska A，Lacka K，Lojko D，et al.Quality of life，depressive symptoms and anxiety in hyperthyroid patients.Roez Akad Med Bialymst，2011，50:61-63.