王婧 楊千帆 許英杰

（廣州市第一人民醫(yī)院鶴洞分院·510000）

頸椎病是由于頸椎間盤(pán)、椎間關(guān)節(jié)的退變刺激或壓迫其周?chē)纳窠?jīng)、血管、脊髓、肌肉等組織所引起的一系列臨床表現(xiàn)。近年來(lái)，隨著人們生活、工作方式的改變，以及電子數(shù)碼產(chǎn)品的普及，大部分人都成為了低頭一族，頸椎病的發(fā)病率大幅上升，而發(fā)病人群也日趨年輕化。在幾種類(lèi)型的頸椎病中，頸型頸椎病是最為常見(jiàn)的類(lèi)型。主要表現(xiàn)為頸枕部疼痛、酸脹沉重，頸部活動(dòng)受限，頸肌僵硬，局部有壓痛。治療方法也是多種多樣，通常都是以電療、牽引、推拿、針灸、口服藥物和手術(shù)等。筆者采用針刺結(jié)合中頻電的復(fù)合療法治療頸型頸椎病41例,取得了滿意的療效，其療效顯著,現(xiàn)在報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

所有病例均來(lái)自廣州市第一人民醫(yī)院鶴洞分院中醫(yī)康復(fù)科門(mén)診,共72例，全部經(jīng)頸部X光檢查確定為頸型頸椎病患者。其中男性39例，女性33例，年齡最小19歲，最大60歲，病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)15年。根據(jù)計(jì)算機(jī)生成的隨機(jī)序列表將患者分為治療組（針刺結(jié)合中頻電）41例和對(duì)照組（中頻電）31例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)》第二版［1］頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀：反復(fù)落枕、頸不適、僵硬、疼痛、活動(dòng)受限，少數(shù)患者有一過(guò)性上肢麻、痛、感覺(jué)異常。（2）體征：頸僵直，頸肌緊張，患椎棘突間有壓痛，頸兩側(cè)、兩岡上窩、兩肩胛區(qū)有壓痛，頭頸活動(dòng)時(shí)有頸痛，活動(dòng)范圍減小。（3）X線平片示：頸椎生理曲度改變，變直或反張，側(cè)位片有椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，或椎體移位。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡在18～60歲；（3）三個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)任何頸椎病的相關(guān)治療者；（4）能接受針刺及中頻治療并知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）其他類(lèi)型頸椎病患者；（2）易暈針患者；（3）有其他嚴(yán)重疾病患者；（4）有出血傾向疾病患者；（5）局部有皮膚病患者；（6）妊娠或經(jīng)期女性患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺 取穴：主穴：風(fēng)池、頸夾脊、天柱、肩井、后溪、合谷、外關(guān)。肝腎不足者加太溪、足三里。太溪、足三里用補(bǔ)法，余穴用瀉法或平補(bǔ)平瀉法［2］。

所有患者在治療時(shí)均取端坐位，所選穴位局部皮膚用75%酒精常規(guī)消毒后，用0.35mm×40mm毫針垂直皮膚進(jìn)針至7分深，行平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)加小幅提插手法。補(bǔ)瀉完畢后于雙側(cè)頸夾脊、肩井穴接英迪牌KWD-808I型電針治療儀，連續(xù)波，頻率為25次/s，強(qiáng)度以患者能耐受的最大值為度，留針30 min。1次/2d，周日休息，10次1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

2.1.2 中頻電療 用中頻電療儀的2個(gè)8cm×6cm的電極分別置于患者頸后并置或頸后、肩背、患側(cè)上肢斜對(duì)置，止痛處方，強(qiáng)度以患者能耐受為宜,每次20分鐘， 每日治療1 次,10次為l個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組同2.1.2

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定。治愈：臨床癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；顯效：臨床癥狀基本消失，偶有頸肩部不適，休息后可消失；有效：臨床癥狀減輕，頸肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；無(wú)效；臨床癥狀無(wú)明顯變化者。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后，治療組總有效率為90.3%，對(duì)照組總有效率為74.2%。兩組有效率經(jīng)比較P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

4 討論

頸型頸椎病屬于中醫(yī)痹證、骨痹范疇。起居不慎，外感風(fēng)寒濕邪或勞倦過(guò)度，都會(huì)令頸部經(jīng)絡(luò)受傷或邪氣壅阻脈絡(luò)，而致氣血痹阻，不通則痛，是頸痛的主要病機(jī)。頸部是督脈、足太陽(yáng)及足少陽(yáng)經(jīng)所循行的部位，根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的理論，針刺治療頸椎病主要以這幾條經(jīng)絡(luò)的穴位為主，如頸夾脊、天柱、風(fēng)池、肩井等，配以遠(yuǎn)端取穴，如后溪、合谷、外關(guān)等，遠(yuǎn)近合治，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，祛瘀止痛的作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,針刺具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。針刺可通過(guò)調(diào)整局部組織炎癥介質(zhì)到正常水平,減少局部炎癥反應(yīng)的病理過(guò)程,從而減少炎癥介質(zhì)刺激神經(jīng)末梢,起到抗炎鎮(zhèn)痛的作用[4]?；蛑苯幼饔糜谏窠?jīng)遞質(zhì),預(yù)防或調(diào)制信號(hào)傳輸,從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。此外，針刺可以消除或改善頸型頸椎病患者的血粘度、抑制血小板聚集功能,改善局部血液循環(huán),改善關(guān)節(jié)血流量,減輕患者的疼痛癥狀。

中頻電對(duì)頸椎疼痛區(qū)域進(jìn)行刺激，可以促使小血管,尤其是深毛細(xì)管擴(kuò)張,可持續(xù)性和增強(qiáng)血管的通透性,增加血流量,有利于水腫消失,加快致痛物質(zhì)的代謝，從而達(dá)到治療頸型頸椎病的目的。另外，中頻電可擬制感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)，因而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果[5]。

總之,針刺和中頻電可以顯著降低頸型頸椎病患者的疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng),臨床療效良好。針刺的使用可以激活血通絡(luò)消腫緩解疼痛,可以在頸型頸椎病炎有效地提高肌肉韌帶的血液循環(huán),促進(jìn)炎癥吸收,這兩種結(jié)合的作用下，達(dá)到互補(bǔ)的目的,增強(qiáng)治療效果,而且操作簡(jiǎn)單,沒(méi)有任何不良反應(yīng),值得臨床借鑒。

[1]卓大宏.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].第2版.北京：華夏出版社,2003,709.

[2]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].第7版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002,210.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994,186.

[4]鄭重,鄧曉筑,張泉，等.電針改善頸源性感覺(jué)神經(jīng)性聽(tīng)力損失的電生理研究[J].中國(guó)針灸,2004,24(2)：119-123.

[5]張東云,宋海云.浮針配合中頻電治療膝關(guān)節(jié)病療效觀察[J],成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,36(4)：52.