鄭君

（甘肅省中醫(yī)院·蘭州 730050）

痛經(jīng)[1]是指婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛昏厥者。中醫(yī)學(xué)稱為“經(jīng)行腹痛”，為婦科常見病，其中生殖器官無器質(zhì)性病變者，稱為“原發(fā)性痛經(jīng)”，占痛經(jīng)90%以上，以月經(jīng)初潮后2～3年的青少年女性多見，資料顯示我國青春期少女原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病率在50%左右[2]；由盆腔器質(zhì)性疾病所引起的痛經(jīng)，稱為“繼發(fā)性痛經(jīng)”，常見于育齡期婦女。

痛經(jīng)為婦科門診常見病、多發(fā)病，病情嚴(yán)重者不能正常學(xué)習(xí)、工作及生活。臨床以寒凝血瘀型多見[3]，出自《金匱要略》的溫經(jīng)湯具有溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀的作用，是治療痛經(jīng)的有效方劑。痛經(jīng)急性發(fā)作時以止痛為主，針灸是有效的止痛方法。本人采取經(jīng)期針灸治療、平時口服溫經(jīng)湯調(diào)理的兩階段治療痛經(jīng)，取得較好的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

90例痛經(jīng)病人來自甘肅省中醫(yī)院婦科門診，年齡14～28歲，平均年齡17.3歲，均無性生活史，B超檢查無盆腔器質(zhì)性改變。 90例患者按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組（60例）和對照組（30例），兩組患者的年齡、病程等一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

寒凝血瘀證痛經(jīng)診斷參考張玉珍主編的[1]《中醫(yī)婦科學(xué)》。

1.2 治療方法

治療組：分階段治療，①經(jīng)期針灸止痛，取穴：中脘、神闕（只灸）、氣海、關(guān)元、合谷、足三里、三陰交、太沖，補(bǔ)法針刺諸穴，得氣后留針20分鐘，每日1次，連續(xù)3～5天，持續(xù)3個月經(jīng)周期。②平時調(diào)理治本：溫經(jīng)湯加減，方藥：吳茱萸、桂枝、當(dāng)歸、川芎、白芍、丹皮、生姜、法半夏、炙甘草、麥冬、黨參、阿膠。偏寒者生姜易干姜，加艾葉；兼氣滯者，酌加木香、香附、枳殼、元胡，重用白芍；偏血瘀者，加失笑散以活血化瘀止痛。療程：經(jīng)前10天開始服藥，每日1劑，每日2次口服。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

對照組：采取單純經(jīng)期針灸治療，取穴同上，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照[4]《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》，治愈：痛經(jīng)及伴其他隨癥狀完全消失，停藥隨訪3個月以上未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：痛經(jīng)及其他伴隨癥狀減輕或基本消失，但停藥后不能維持3個月；無效：痛經(jīng)及其他伴隨癥狀無好轉(zhuǎn)或諸癥加重。

2 結(jié)果

組別 例數(shù)（例）治愈 好轉(zhuǎn) 無效 有效率（%）治愈率（%）復(fù)發(fā)率（%）治療組 60 37 23 0 100 61.7 38.3對照組 30 6 22 2 93.3 20 80

兩組有效率比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療組治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 中醫(yī)對痛經(jīng)的認(rèn)識

中醫(yī)有關(guān)痛經(jīng)的記載，最早見于《金匱要略?婦人雜病脈證并治》：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見者，土瓜根散主之”。隋代?巢元方《諸病源候論》首立“月水來腹痛候”，認(rèn)為“婦人月水來腹痛者，由勞傷血?dú)?，以致體虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損沖、任之脈?！泵鞔毒霸廊珪穂5]：“經(jīng)行腹痛，證有虛實。實者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者有因血虛，有因氣虛”。詳盡的歸納了本病的常見病因。清代《傅青主女科》、《醫(yī)宗金鑒》提出了宣郁通經(jīng)湯、溫臍化濕湯、調(diào)肝湯、當(dāng)歸建中湯等治療方藥。

痛經(jīng)為婦科門診常見病，以寒凝血瘀型多見。多因患者經(jīng)前、經(jīng)期攝生不慎，冒雨、涉水、或久居陰濕之地，或過食寒涼生冷，或素體陽虛、陰寒內(nèi)盛等，寒濕客于沖任，因寒性凝滯，主收引，易阻滯氣機(jī)，寒邪與血相搏結(jié)，導(dǎo)致經(jīng)血流通受阻，血流不暢，瘀血內(nèi)生，氣機(jī)不暢，以致“不通則痛”，加之痛經(jīng)患者常周期性發(fā)作，經(jīng)前經(jīng)期難免緊張、煩躁，肝氣不舒，從而加重病情。臨床痛經(jīng)患者多為寒凝、氣滯、血瘀互為因果，治宜經(jīng)前、經(jīng)期溫經(jīng)散寒、行氣祛瘀止痛，使血得溫則行，血行瘀消，氣機(jī)通暢，腹痛自消。

3.2 溫經(jīng)湯方義及現(xiàn)代藥理研究

溫經(jīng)湯首見于《金匱要略?婦人雜病脈證并治篇》：“婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮則發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？......當(dāng)以溫經(jīng)湯治之?！睖亟?jīng)湯主治沖任虛寒兼有瘀之證，虛、寒、瘀為溫經(jīng)湯辨證要點(diǎn)。方中吳茱萸、桂枝為君藥，溫通血脈、散寒止痛，配當(dāng)歸、川芎、丹皮化瘀，丹皮兼清血分虛熱，三者共為臣藥。白芍、麥冬、阿膠三藥合用可清熱涼血滋陰以除虛熱、助主藥活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，并制約吳茱萸、桂枝、生姜等燥熱傷陰；人參、甘草益氣健脾；半夏辛開散結(jié)，佐以少量生姜鼓舞胃氣，宣散津液；以上均為佐藥。甘草尚能調(diào)和諸藥，兼為使藥。眾藥合用，共奏溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀之效。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)的發(fā)生主要與經(jīng)期子宮內(nèi)膜釋放的前列腺素有關(guān)，前列腺素含量高，致子宮平滑肌過度收縮，使子宮缺血而引起疼痛?，F(xiàn)代藥理實驗表明：溫經(jīng)湯可作用于下丘腦，具有調(diào)節(jié)性腺激素、促進(jìn)性腺激素的分泌、改善子宮及周圍組織的生理效應(yīng)[6]，主要有鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、增強(qiáng)耐力、改變血液流變性等功能。方中吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒、通脈止痛，實驗室研究發(fā)現(xiàn)，吳茱萸有明顯的鎮(zhèn)痛作用。當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)，有緩解子宮痙攣性收縮的作用，并可以不同程度的擴(kuò)張周圍小血管、改善微循環(huán)，從而改善子宮平滑肌的缺氧狀態(tài)，能有效地緩解痛經(jīng)[7]。丹皮化瘀行血，人參、麥冬、阿膠滋陰補(bǔ)血、益氣生津。方中白芍、甘草緩急止痛，白芍具有鎮(zhèn)痛解痙、松弛平滑肌的作用，甘草含有類黃酮成分，是平滑肌收縮的抑制劑，二藥合用可抑制子宮收縮[8]。此方在緩解痛經(jīng)的疼痛、抑制子宮收縮方面有很好的效果，婦科臨床上溫經(jīng)湯的使用頻率很高，尤其在治療寒凝血瘀型痛經(jīng)方面療效顯著。

3.3 分階段治療優(yōu)勢

寒凝血瘀型痛經(jīng)的基本病機(jī)是血寒、血瘀，寒、瘀阻滯氣機(jī)，不通則痛。經(jīng)期腹痛劇烈，當(dāng)以止痛治標(biāo)為宜，針灸是有效的止痛方法，且針灸比湯藥方便又起效迅速；經(jīng)期止痛固然重要，平時調(diào)理治本更是必須，陽氣不足是本病發(fā)病的內(nèi)因，治療組患者配合經(jīng)前期10天口服溫經(jīng)湯以溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀，提升患者自身陽氣以御寒邪，寒得溫則散，故治療組療效明顯優(yōu)于對照組，且治愈率高，復(fù)發(fā)率低，充分說明了分階段治療痛經(jīng)的優(yōu)勢?？傊R床上采用溫經(jīng)湯配合針灸療法，分經(jīng)期止痛治標(biāo)、平時調(diào)理治本兩階段，治療寒凝血瘀型痛經(jīng)療效確切，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推薦使用。

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007,131-134.

[2]王建冬.原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)治療概況[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，2（1）:40-41.

[3]程芳,程紅,盧路艷等.606例原發(fā)性痛經(jīng)患者中醫(yī)癥候分布規(guī)律調(diào)查研究[J].中醫(yī)研究，2015，28（2）:16-18.

[4]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2002，331.

[5]張景岳.景岳全書［M］．太原: 山西科學(xué)技術(shù)出版社，2010:433．

[6]呂蘭薰,頓寶生,趙和熙.中藥藥理與臨床新用［M］．西安:陜西人民出版社. 2001，33(10):5-7.

[7]王四旺,施新猷,黃傳貴．中藥藥效學(xué)研究與評價［M］．西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2005，865．

[8]司徒儀,楊泉林.婦科專病臨床診治[J].中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志,2006,2(3):247-248.