張燕華,曾新香(江西省遂川縣婦幼保健院,江西 遂川 343900)
黃芪桂枝五物湯臨床應(yīng)用體會(huì)
張燕華,曾新香
(江西省遂川縣婦幼保健院,江西遂川343900)
黃芪桂枝五物湯由黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗組成,具有益氣溫經(jīng)、和營通脈之功,原載于《金匱要略·血痹虛勞脈證治并治第六·二》謂:“血痹陰陽俱微,寸口關(guān)上微,尺中小緊,外證身體不仁,如風(fēng)痹狀,黃芪桂枝五物湯主之?!毖圆∑?條謂:“夫尊榮人骨弱肌膚盛,重因疲勞汗出,臥不時(shí)動(dòng)搖,加被微風(fēng),遂得之?!敝赋觥白饦s人”是血痹的易發(fā)人群,“骨弱肌膚盛”為其體質(zhì)特點(diǎn)。《素問·五臟生成篇》所謂“臥出而風(fēng)吹之,血凝于膚者為痹”也。臨床以肌肉或皮膚麻木不仁為特征。治以黃芪桂枝五物湯調(diào)營血,和衛(wèi)陽。因此,黃芪桂枝五物湯主治證的病機(jī)為氣虛外感風(fēng)寒,氣血不通,營衛(wèi)不和。
患者,女,51歲,半月前左肩部呈陣發(fā)性疼痛,以后疼痛逐漸加劇且呈持續(xù)性,氣候變化或勞累后疼痛加重,向頸部及左上肢擴(kuò)散,晝輕夜重。左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,以外展、上舉、內(nèi)旋外旋更為明顯。左肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn),壓痛點(diǎn)在肱二頭肌長頭肌腱溝處、肩峰下。X線片示軟組織對比度下降,肩峰下脂肪線模糊變形。診斷為肩周炎??诜祖?zhèn)痛藥,同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能練習(xí),癥狀緩解不明顯。左肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限,微惡風(fēng)寒,舌淡,脈無力。因平素氣虛體質(zhì),氣血不能濡養(yǎng)關(guān)節(jié),氣虛血滯,致氣血不通,不通則痛。證屬營衛(wèi)虛弱,氣虛血滯。治宜溫陽益氣,溫通經(jīng)脈,調(diào)和營衛(wèi)。方用黃芪桂枝五物湯加減。藥用黃芪15g,桂枝10g,白芍20g,大棗10g,甘草6g,附子6g,姜黃10g,全蝎10g。日1劑,加生姜水煎服,每天2次,服藥1周后,左肩關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕,活動(dòng)受限好轉(zhuǎn),原方加減再服2周后諸癥消失,隨訪1年無復(fù)發(fā)。
患者,女,70歲。1個(gè)月前左上肢疼痛、麻木,疼痛逐漸加重,難以入睡,煩躁。頸項(xiàng)部活動(dòng)受限,以左側(cè)屈受限明顯,頸5~6棘突間、棘突上壓痛(+),棘旁左側(cè)肌緊張。臂叢牽拉試驗(yàn)右(-)、左(+),頸椎X線正側(cè)位示頸椎退行性變,頸椎MIR示5~6椎間盤向左膨出,左上肢電生理檢查無明顯異常。診斷為神經(jīng)根型頸椎病。用甲鈷胺、地塞米松、尼美舒利等治療疼痛緩解不明顯,痛甚時(shí)需服用嗎啡緩釋片才能緩解。面黃,疲倦,舌質(zhì)淡稍暗苔白滑,脈細(xì)弦。因年老體虛,氣血不通,不通則痛。證屬營衛(wèi)虛弱,氣虛血滯。治以溫陽益氣,活血通經(jīng),緩急止痛。方用黃芪桂枝五物湯加減。藥用黃芪30g,附子8g,白芍20g,木瓜15g,薏苡仁20g,桂枝10g,大棗10g,甘草10g,當(dāng)歸15g,全蝎10g,白術(shù)15g,三七5g。日1劑,加生姜水煎服,每天2次。服藥3劑后疼痛大減,夜間可入睡,服藥10天癥狀消失,隨訪1年無復(fù)發(fā)。
黃芪桂枝五物湯中黃芪益氣固衛(wèi),桂枝溫經(jīng)通陽,白芍和營養(yǎng)血;黃芪、桂枝相伍補(bǔ)氣通陽,黃芪得桂枝固表而不致留邪,桂枝得黃芪益氣而振奮衛(wèi)陽。生姜、大棗合用既可調(diào)營衛(wèi),又可健脾和中,重用生姜可助桂枝以散風(fēng)寒通血脈。全方配伍,既可溫養(yǎng)衛(wèi)氣營血以扶正,又可散風(fēng)寒、通血脈、祛除邪氣。諸藥合用,有益氣溫經(jīng)、和血通痹之效。
黃芪桂枝五物湯的現(xiàn)代臨床應(yīng)用已很廣泛,如王薇萍等[1]用其治療氣血虧虛型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,張士金[2]用其治療腦卒中后肩手綜合征,王希瑞[3]用其治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,金偉孝[4]用其治療顱腦外傷后遺癥等,都取得較好的效果。此方除有益氣溫經(jīng)和營功效外,還具有疏理氣機(jī)、緩急止痛作用。寒邪明顯時(shí)宜加用附子、細(xì)辛、干姜、麻黃等辛溫通經(jīng)之藥,疼痛明顯者應(yīng)重用白芍、甘草、木瓜、姜黃、三七等緩急止痛藥及全蝎、蜈蚣、烏梢蛇等通經(jīng)止痛藥。
[參考文獻(xiàn)]
[1]王薇萍,史生銘,劉佳,等.黃芪桂枝五物湯內(nèi)服外洗治療氣血虧虛類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎31例[J].上海中醫(yī)藥雜志,2010,44(5):43-45.
[2]張士金.黃芪桂枝五物湯治療腦卒中后肩手綜合征I 期30例[J].河南中醫(yī),2010,30(9):850.
[3]王希瑞,羅凱,李瑩瑩.黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,15(21):3353.
[4]金偉孝.黃芪桂枝五物湯臨床應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2011,27(4):266.
臨證心得
[收稿日期]2015-08-15
[中圖分類號]R249.7
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B
[文章編號]1004-2814(2015)12-1181-02