王雯菲,林咸明

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床學(xué)院,杭州 310053)

·名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)·

高鎮(zhèn)五治療心律失常臨床經(jīng)驗(yàn)淺析

王雯菲,林咸明

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床學(xué)院,杭州 310053)

針灸療法;心律失常;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

高鎮(zhèn)五,浙江慈溪匡堰高氏世醫(yī)第5代傳人,原浙江中醫(yī)學(xué)院針推系及針灸學(xué)科創(chuàng)始人之一。其自幼隨父習(xí)醫(yī),曾于蘇州承淡安氏中國針灸學(xué)研究社及天津國醫(yī)函授學(xué)院研習(xí)針灸。高師在經(jīng)穴相關(guān)、針刺手法、腧穴特異性等方面經(jīng)驗(yàn)頗豐,臨床尤專長于針灸治療心律失常等心系疾病。余通過面訪高師,整理醫(yī)案,偶尋心得,現(xiàn)將高師針灸治療心律失常臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 辨證歸因 分經(jīng)取穴

“辨證論治”乃中醫(yī)精華之所在,高師一直以此來指導(dǎo)自身臨床診治。其發(fā)現(xiàn)心律失常多以虛證為主,常見心氣虛、心陽虛、氣血虧虛證;實(shí)證偏少,或本虛標(biāo)實(shí)。而臨證時,更要仔細(xì)觀察患者舌脈,結(jié)合癥狀,辨經(jīng)分型,才可運(yùn)針施治。

高師善于運(yùn)用特定穴治療心律失常[1-2]。如針刺治療心氣虛證,取心俞、厥陰俞,意為“臟病取俞”,配合膻中穴,俞募相配,益心氣,通心脈;或取內(nèi)關(guān)配神門,原絡(luò)相配,補(bǔ)益心氣,安定心神。而在反復(fù)臨證觀察中,高師亦發(fā)現(xiàn)腧穴作用具有相對特異性。治療頻發(fā)性早搏,針刺以內(nèi)關(guān)配神門為佳;治療心動過緩,取穴以內(nèi)關(guān)配素髎,或配足三里,或單用列缺為佳;治療心動過速,針刺則以內(nèi)關(guān)配三陰交或太沖為佳。

十二經(jīng)脈,內(nèi)屬腑臟,外絡(luò)肢節(jié)。高師認(rèn)為經(jīng)穴-臟腑密切相關(guān)。心律失常,病位于心,故針刺以心經(jīng)、心包經(jīng)經(jīng)穴為主。他遍讀經(jīng)典,總結(jié)出手少陰心經(jīng)“屬心”,經(jīng)別“屬于心”,別絡(luò)“入于心”;手厥陰心包經(jīng)別絡(luò)“絡(luò)心系”;手太陽小腸經(jīng)脈“絡(luò)心”,經(jīng)別“走心”;足陽明胃經(jīng)別“通于心”;足太陰脾經(jīng)“注心中”,經(jīng)別“通于心”;足太陽膀胱經(jīng)別“當(dāng)心入散”;足少陰腎經(jīng)“絡(luò)心”等理論,認(rèn)為“五臟相通”,他經(jīng)之變可以影響本經(jīng)之變。高師臨證體會到心律失常虛證患者往往在心病主癥上兼有他癥,故針刺常在心經(jīng)、心包經(jīng)主穴基礎(chǔ)上配以他經(jīng)之穴,分經(jīng)取穴,從而起到更好的療效。如兼有脾胃虛弱、氣血不足,則配以足陽明胃經(jīng)之合穴足三里,健后天之本,補(bǔ)益心氣,或配以脾腎肝三經(jīng)交會穴之三陰交,補(bǔ)心血,交心腎,健脾定悸;兼有陰虛陽亢之眩暈,則配以腎足少陰經(jīng)脈之原穴太溪、膽足少陽之經(jīng)穴風(fēng)池,下補(bǔ)之以育心腎之陰,上瀉之以潛上擾之陽,上下相配,育陰潛陽;或加足厥陰肝經(jīng)之原穴太沖,因厥陰經(jīng)脈“與督脈會于巔”,與腦相通,且經(jīng)別“上貫心”,故三穴配合共同起到育陰潛陽,安調(diào)心神的作用;兼有肺系疾患,則配以手太陰肺經(jīng)之絡(luò)穴列缺,手少陰心經(jīng)“上肺”,列缺則可通過調(diào)暢肺臟經(jīng)氣而使呼吸舒暢。

2 辨證運(yùn)針 法在速遲

《靈樞?九針十二原》:“刺之微,在速遲?！薄缎♂樈狻?“刺之微,在速遲者,徐疾之意也?！备邘熢卺槾萄a(bǔ)瀉手法上頗有體會,其認(rèn)為針刺的微妙作用,即在于辨證運(yùn)用速遲刺法,其貫穿在進(jìn)針、得氣、守氣、調(diào)氣、留針至出針的全過程。

高師靈活運(yùn)用速遲刺法于臨床治療中[2]。心律失常患者以虛證或本虛標(biāo)實(shí)為多,多因心氣不足,氣血失養(yǎng)而發(fā)病。《靈樞?終始》:“邪氣來也緊而急,谷氣來也徐而和。”高師認(rèn)為當(dāng)正氣虛,施補(bǔ)法時,針支宜細(xì),運(yùn)針幅度宜小,得氣反應(yīng)徐和,術(shù)者指下較松,患者針感舒適,守氣調(diào)氣留針時間宜短,則有益于扶正。如治療室性早搏心氣虛證,取內(nèi)關(guān)、神門,選用0.30 mm× 25 mm毫針,施徐疾結(jié)合捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,“得氣”感應(yīng)舒適,留針20 min,間隔5 min緩緩捻針5 s以略增針感;治療心血虧虛證,俯臥位選取脾俞、膈俞,施徐疾結(jié)合捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法約30 s后出針;而后仰臥位取神門、足三里,施徐疾結(jié)合捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法約30 s,“得氣”感應(yīng)緩緩增強(qiáng),舒適為度,靜留針5～15 min后出針。虛證多為慢性久病,高師強(qiáng)調(diào)不宜追求速效,不宜刺激過強(qiáng),必須緩緩多次針刺治療。

《靈樞?邪客》:“先知虛實(shí),而行疾徐?！备邘熣J(rèn)為辨證明確虛實(shí)后,才可選穴施用虛證徐補(bǔ)、實(shí)證疾瀉的刺法;而對于一些虛實(shí)夾雜著,則選用不徐不疾中等速度之刺法。如治療心律失常合并冠心病,辨證為氣虛脈痹,本虛標(biāo)實(shí),針刺內(nèi)關(guān)穴,用0.20 mm×40 mm毫針,施徐疾補(bǔ)法結(jié)合瀉法,緩緩進(jìn)針得氣,感應(yīng)舒適,間以短促捻針中強(qiáng)感應(yīng)數(shù)次,同時配合膻中穴艾灸架溫和灸,以患者感覺溫和舒適為度,持續(xù)運(yùn)針守氣約3 min后,間歇動留針15 min后出針。

另外,在多年對心律失常疾病的研究中,高師認(rèn)為辨證運(yùn)針是提高臨床療效的關(guān)鍵之一。其認(rèn)為在治療心動過緩、頻發(fā)早搏、心動過速等疾病時,針刺手法有區(qū)別。比如治療心動過緩,針刺得氣須緩慢,得氣感應(yīng)須弱而舒適,留針5～15 min即可;治療早搏和心動過速,得氣亦須緩慢,感應(yīng)中等為宜,留針時間須20～30 min,留針過程每隔5 min左右緩緩運(yùn)針約2 s,針感增強(qiáng)些許則效更佳。

3 救急有穴 創(chuàng)用“甲根”

“勤求古訓(xùn)、博采眾方”。高師認(rèn)為醫(yī)家個人的醫(yī)術(shù)醫(yī)技是有限的,只有相互交流學(xué)習(xí)才能成為醫(yī)學(xué)大家。其通過尋訪名家及自身實(shí)踐發(fā)現(xiàn),在針刺主穴基礎(chǔ)上配合素髎穴刺皮刮柄可有效地治療竇性心動過緩。素髎穴為督脈經(jīng)穴,位于鼻尖,督脈主一身之陽,“上貫心”;而肺氣通于鼻,鼻為肺之竅,手少陰心經(jīng)“上肺”,五臟中心為“君主”、肺為“相傅”,心肺密切相關(guān)。對于心脈痹阻不暢、脈象遲緩、心動過緩的患者,高師采用刺皮刮柄法刺激素髎,有效地起到了振奮心肺陽氣、通絡(luò)升心率的作用。

在臨證運(yùn)用“井穴”、“十王”穴的過程中,高師創(chuàng)新了一個可自療的腧穴——甲根穴[3],深入研究了其定位、操作及主治病證,認(rèn)為甲根穴同“井穴”密切相關(guān),為“井穴”的延伸和發(fā)展?！熬餍南聺M”,“病在臟者取之井”,甲根穴不僅具有“井穴”的功用,其主治作用更廣,操作更便捷。甲根穴中“中根”穴通心包,“小根”穴通心經(jīng)、小腸經(jīng),對于某些心悸患者,高師指導(dǎo)其發(fā)病時可在家用指切法切壓“中根”或“小根”幾分鐘,從而有效及時地緩解臨床癥狀。

4 針治心病 尤重調(diào)護(hù)

通過多年針治心律失常的臨床實(shí)踐,高師發(fā)現(xiàn)心律失常發(fā)病多有環(huán)境、情志、飲食等誘因,過冷過熱、七情內(nèi)傷、肥甘厚膩均可使心神不寧。而心律失常患者往往素體偏虛,易受外邪侵?jǐn)_,在通過藥物或者針灸治療后,雖癥狀得以緩解,但仍稍有不慎,即易復(fù)發(fā)。

然“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂”。高師十分重視治療后患者自身的調(diào)護(hù)工作,其提出了調(diào)護(hù)“三要”理論。

一要“虛邪賊風(fēng),避之有時”。心病發(fā)病多有明顯季節(jié)性,冬季高發(fā),此因心為陽臟而主陽氣,而冬季寒冷則損傷陽氣,經(jīng)脈收引,致使心脈運(yùn)行失暢;夏季又多暑熱,易擾心神,使心神不寧;某些時疫亦可影響心臟功能,故患者應(yīng)注意時令、氣候變化,做好保暖、降溫、防護(hù)等措施。

二要“精神內(nèi)守,病安從來”。心藏神,主宰人體各種生理功能和心理活動,“然七情之傷,雖分五臟而必歸于心”,所以平時要注意調(diào)和心理,避免憂思恐怒等不良情緒影響心神。

三要“飲食有節(jié),起居有?！?。心主血脈,心與氣血關(guān)系密切,心脈又以通暢為要。過饑則氣血不足;過飽則飲食積聚,阻滯血脈;肥甘厚膩則生痰聚濕,脈管不利;過勞過逸亦可影響氣血運(yùn)行。因此要保持良好的飲食習(xí)慣和起居時間,注意勞逸結(jié)合,這樣才能真正治愈疾病。

5 病例介紹[4]

患者,女,17歲,學(xué)生。感覺心悸1年余,遇勞易發(fā)?；颊呖既脒M(jìn)行體檢時心電圖檢查報告為頻發(fā)室性期前收縮?；颊咦杂X胸悶,氣短,心悸,脈象沉細(xì)頻發(fā)結(jié)代,舌談無苔。中醫(yī)辨證為心悸,氣虛型。西醫(yī)診斷為頻發(fā)室性期前收縮。治擬益氣寧心。取內(nèi)關(guān)、神門。常規(guī)消毒后,采用0.22 mm×40 mm毫針緩緩進(jìn)針,行疾徐補(bǔ)法,中等度得氣感應(yīng),間歇動留針15 min后,患者自覺胸部已舒適,留針至20 min后出針。即時診脈,結(jié)代脈已消失,心電圖復(fù)查正常。為鞏固療效,每日治療1次,連續(xù)治療4次。患者治療后期前收縮消失,療效穩(wěn)定。隨訪1星期,無復(fù)發(fā)。

[1] 方劍喬,馬睿杰,王樟連,等.當(dāng)代浙江針灸名家臨證精要(一)[J].浙江中醫(yī)雜志,2011,46(2):137-139.

[2] 方劍喬,王樟連,馬睿杰.高鎮(zhèn)五教授和虞孝貞教授臨證精要[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,35(6):915-917.

[3] 方劍喬.浙江針灸名家臨證錄[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2009: 15.

[4] 黃琴峰,齊麗珍.名醫(yī)針灸集錦[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社, 1996:216.

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.01.0001

2014-09-07

1005-0957(2015)01-0001-02

王雯菲(1988 - ),女,2012級碩士生

林咸明(1966 - ),男,主任醫(yī)師,教授