陳瑞瑩,張潮

李鼎先生“橫三間寸”灸法的解說(shuō)和臨床應(yīng)用

陳瑞瑩1,2,張潮1,2

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203;2.李鼎全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室,上海 201203)

針灸療法;橫三間寸;化膿灸;直接灸;醫(yī)案

李鼎教授長(zhǎng)期從事針灸學(xué)的理論教學(xué)及臨床研究工作,勤求博采,著作不輟。先生對(duì)針灸經(jīng)典文獻(xiàn)的研究,于平淡中見(jiàn)新奇,淺顯中含深意,頗具特色。筆者有幸跟隨李鼎先生,現(xiàn)將其對(duì)“橫三間寸”灸法的解說(shuō)及臨床應(yīng)用介紹如下。

1 橫三間寸”灸法的解說(shuō)

針灸古籍中,?？梢?jiàn) “橫三間寸”一語(yǔ)。孫思邈在《千金方》[1]中有許多這樣的例子,“心輸穴在第五節(jié),一云第七節(jié),對(duì)心,橫三間寸,主心風(fēng),腹脹滿……”(卷八,諸風(fēng)),“腹熱閉時(shí),大小便難,腰痛連胸,灸團(tuán)岡百壯,灸在小腸輸下二寸,橫三間寸灸之”(卷十五,脾臟上),“五臟熱及身體熱,脈弦急者,灸第十四椎與臍相當(dāng)五十壯……橫三間寸灸之”(卷十六,胃腑)。什么叫“橫三間寸”？據(jù)《千金方》卷二十九“灸例”中載:“凡經(jīng)云,‘橫三間寸’者,則是三灸兩間,一寸有三灸,灸有三分,三壯之內(nèi),即為一寸?！彼^“橫三間寸”,得分清兩層意思,首先是指用于直接灸的艾炷,其基底要有3分寬,3個(gè)艾炷平列相當(dāng)1寸,這就是說(shuō)的“一寸有三灸,灸有三分”,后文還引“黃帝曰:灸不三分,是為徒冤——炷務(wù)大也?！笨梢詾樽C;其次是用這3分寬的艾炷去灸穴,選正中一穴、旁邊二穴,穴與穴之間約隔開(kāi)1寸,這就是說(shuō)的“橫三(穴)間(一)寸灸之”。這一說(shuō)法。《醫(yī)心方》卷六引《小品方》一條文可作主要參考[2],即灸腰痛法:“又俠兩傍各一寸,復(fù)灸之,為橫三穴間一寸也。”

對(duì)這種“橫三穴間一寸”灸法的應(yīng)用得排除幾種誤解,一是認(rèn)為,3個(gè)艾炷是放在同一穴位上施灸;一是認(rèn)為,正中穴與兩旁穴之間限于1寸而不是1.5寸。其實(shí)所說(shuō)“間寸”是指3個(gè)穴位之間空隙1寸,此外還有3穴本身的每穴不小于3分,3穴合為1寸的部位。兩者相加共為3寸,正合“夾脊相去三寸”的背俞部位。還有,3穴不是同時(shí)施灸,而是先正中后兩側(cè)分3次施灸。近代治哮喘的化膿灸法就是如此。

“橫三間寸”灸法主要用于背俞穴,還擴(kuò)展到奇穴。除了前述團(tuán)岡穴外,還有天瞿旁穴和胃脘下俞穴。天瞿旁穴出現(xiàn)在《千金翼方》[3]卷二十八中“癭,灸天瞿三百壯,橫三間寸灸之?！边@里的天瞿,指經(jīng)穴天突穴,日本原昌克《經(jīng)穴匯解》[4]因此名之為“天瞿旁穴”。胃管下俞三穴出現(xiàn)在《千金方》[1]卷二十一中“消渴咽喉干,灸胃管下俞三穴各百壯,穴在背第八椎下,橫三間寸灸之?！钡诎俗蹬?原缺背俞,近人依次補(bǔ)入胃管下俞,因其治消渴,又名為“胰俞”,原用橫三間寸灸法,取的是3穴,而作為背俞,則是2穴。

灸法治病在中國(guó)有悠久的歷史,《說(shuō)文解字》[5]:“灸,灼也,從火,久聲?！薄鹅`樞?官能》[6]:“針?biāo)粸?灸之所宜。”灸法具有溫陽(yáng)起陷、行氣活血的作用,多用于陽(yáng)氣衰弱、沉寒痼冷等疾患。《針灸資生經(jīng)》[7]:“凡著艾得灸瘡,所患即瘥,若不發(fā),其病不愈。”《太平圣惠方》[8]:“灸炷雖然數(shù)足,得瘡發(fā)膿壞,所患即差;如不得瘡發(fā)膿壞,其疾不愈。”《醫(yī)宗金鑒?刺灸心法要訣》[9]:“凡灸諸病,火必足氣到,始能求愈。”說(shuō)明古代灸法,就要求達(dá)到化膿,即所謂“灸瘡”,而且把灸瘡的發(fā)或不發(fā)看成是取得療效的依據(jù)。同時(shí)古人也非常推崇應(yīng)用化膿灸進(jìn)行身體保健和預(yù)防疾病。

2 病例介紹

患者,男,41歲,周身關(guān)節(jié)酸疼2年。患者因工作需要長(zhǎng)期處于低溫實(shí)驗(yàn)室,日久后周身關(guān)節(jié)不適,肩背肌肉冷痛,以背部至陽(yáng)穴附近為劇。平素畏風(fēng)寒,腰膝酸。曾于風(fēng)濕科檢查,查血液類風(fēng)濕指標(biāo)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。舌淡紅體大見(jiàn)齒痕,苔薄白,脈沉細(xì)。近1年于曙光醫(yī)院針灸科就診給予針刺治療后癥狀減輕。值夏季伏天給予“疤痕灸”保健治療。診斷為痹證。治療采用橫三間寸取穴法,令患者取俯臥位,第1次治療取至陽(yáng)穴。取新鮮蒜瓣搗開(kāi)后涂抹汁液于穴位上,將1分大小艾炷粘附于上,取線香點(diǎn)燃艾炷上端施灸,灸完1壯后,用鑷子去除灰燼,重復(fù)上述步驟,連續(xù)9壯。每當(dāng)艾柱燃燒至皮膚產(chǎn)生灼熱感時(shí),用手輕拍打穴位周圍皮膚,減輕患者痛苦。9壯燒完后,外貼太乙灸膏,每日換藥1次。期間若起小泡,可將泡內(nèi)的液體引流出。間隔1星期,第2次治療取至陽(yáng)穴兩側(cè)旁開(kāi)1寸,左或右選一側(cè)施灸。同樣步驟每穴連續(xù)9柱。第3次治療取至陽(yáng)穴旁開(kāi)1寸,對(duì)側(cè)同前法施灸。

按 因灸治時(shí)要安放艾炷,且治療時(shí)間較長(zhǎng),首先要選取平正而舒適的體位。固定體位后,再正確點(diǎn)穴,可用筆在穴位上做好標(biāo)記。因患者為第1次施灸,故采用1分大小艾炷,避免刺激過(guò)大。先備置好足量相同大小艾炷,安放艾炷前先在穴位上涂些大蒜液,可增加對(duì)皮膚的粘附作用和刺激作用,同時(shí)避免拍打皮膚時(shí)艾炷移位。數(shù)天后,灸穴部位逐漸出現(xiàn)無(wú)菌性化膿反應(yīng)。如膿液多,膏藥應(yīng)勤換,經(jīng)30～40 d后灸瘡結(jié)痂脫落,局部留有疤痕。行灸治季節(jié)以暑夏三伏天為佳,分頭、中、末 3伏,每10 d天為1伏,每伏灸l次。詳見(jiàn)圖1-2。

圖1 操作示意圖1

“橫三間寸”灸法,借灸火的熱力、藥物的作用以及灸瘡的刺激,通過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴的調(diào)和作用來(lái)改善體質(zhì),增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力,從而達(dá)到治療和保健的目的。本法對(duì)于臨床上痼冷頑疾治療有一定療效,不僅能治病,亦可防病,故一直被歷代醫(yī)家所沿用。但因患者皮肉疼痛感,或者畏懼疤痕不美觀所限制,近年來(lái)較少為醫(yī)家所用。為免失傳,特將此傳統(tǒng)特色治療方法結(jié)合針灸典籍理論進(jìn)行示范介紹。

圖2 操作示意圖2

[1] 孫思邈.備急千金要方[M].北京:人民衛(wèi)生出版社影印,1955:161, 277,301,378,518.

[2] (日)丹波康賴編撰.醫(yī)心方[M].北京:華夏出版社,1996:156.

[3] 孫思邈.千金翼方[M].北京:人民衛(wèi)生出版社影印,1955:335.

[4] (日)原克昌編輯.經(jīng)學(xué)匯解[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1982:29.

[5] 許慎撰,段玉裁注.說(shuō)文解字注[M].上海:上海古籍出版社,1981: 483.

[6] 史崧整理.靈樞經(jīng)[M].北京:學(xué)苑出版社,2008:659.

[7] 王執(zhí)中.針灸資生經(jīng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:103.

[8] 王懷隱.太平圣惠方[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1958:3205.

[9] 吳謙等.醫(yī)宗金鑒[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1929.

R245

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.01.0073

2014-09-14

1005-0957(2015)01-0073-02

上海中醫(yī)藥大學(xué)名師研究工程;上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃(ZYSNXD-CC-MZY021);全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目;上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)課題(2014LP082A)

陳瑞瑩(1972 - ),女,主治醫(yī)師

作者簡(jiǎn)介:張潮(1979 - ),男,講師