杜虹，蓋云，張彤

(1上海市浦東新區(qū)滬東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海200129；2上海市第七人民醫(yī)院)

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五桑飲輔助治療脾腎氣虛型早期糖尿病腎病效果觀察

杜虹1，蓋云1，張彤2

(1上海市浦東新區(qū)滬東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海200129；2上海市第七人民醫(yī)院)

摘要：目的觀察口服五桑飲輔助治療脾腎氣虛型早期糖尿病腎病(DN)患者的效果。方法 60例脾腎氣虛型早期DN患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。兩組均予降糖、糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，治療組加服五桑飲湯劑，每日1劑，2次/d。治療8周后觀察兩組療效。結(jié)果 觀察組和對照組總有效率分別為86.7%、66.7%，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。結(jié)論五桑飲治療脾腎氣虛型早期DN效果較好。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎病；脾腎氣虛型；五桑飲；中藥

糖尿病腎病(DN)是糖尿病的主要微血管病變，是終末期腎臟病的主要原因[1]，預(yù)后差[2，3]。糖尿病屬于中醫(yī)的“消渴癥”范疇，其發(fā)病的病機(jī)關(guān)鍵是脾虛[4]。同時消渴日久，腎氣虧虛，固攝失司，精流濁留，因此脾腎虧虛是DN的基本病理機(jī)制[5]。2013年5月～2015年5月，我們采用五桑飲治療了30例脾腎氣虛型DN患者，效果較好?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國糖尿病防治指南[6]制定的DN診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中醫(yī)分型為脾腎氣虛型。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心腦血管、肝臟和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病以及精神病患者；②納入前1個月有感染、手術(shù)、糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷者；③妊娠或哺乳期患者；④已進(jìn)行長期維持性血液透析的DN患者。選擇上海市第七人民醫(yī)院同期收治的DN患者60例，其中男39例、女21例，年齡(56.7±8.4)歲，糖尿病病史(7.5±1.9)年；BMI(26.0±3.1)kg/m2；24 h尿蛋白定量30～300 mg/d。60例患者采用隨機(jī)數(shù)字化分為對照組和觀察組各30例。兩組一般資料具有可比性。

1.2治療方法兩組均接受嚴(yán)格的糖尿病飲食治療，以優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低脂為飲食原則。有合并高血壓者予以西藥降壓治療，控制血壓在135/85 mmHg 以下?？诜笛撬幓蛞葝u素治療，維持空腹血糖在7 mmol/L左右，餐后2 h血糖在9 mmol/L左右。糾正患者的水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。觀察組加服五桑飲湯劑(桑寄生30 g、桑椹15 g、桑螵蛸15 g、黃芪30 g、白術(shù)15 g、桑枝15 g、桑白皮15 g、僵蠶10 g、防風(fēng)10 g。可以根據(jù)癥狀加減，煎服)，每日1劑，2次/d，兩組均治療8周。

1.3療效判定按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的療效評價標(biāo)準(zhǔn)[8]評價兩組療效：①顯效:臨床癥狀消失;尿白蛋白排泄率降至正?；蛳陆?/2以上，血糖、糖化血紅蛋白下降1/3或恢復(fù)正常,24 h尿蛋白定量下降1/2以上；腎功能正常。②有效：臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn)；尿白蛋白排泄率、血糖、糖化血紅蛋白有所下降，但不足顯效標(biāo)準(zhǔn)，24 h尿蛋白定量較治療前下降不到1/2；腎功能指標(biāo)正常。③無效：臨床癥狀未改善或惡化；實驗室指標(biāo)無變化或升高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組顯效5例，有效21例，無效4例，總有效率為86.7%，對照組分別為4、15、11例及63.3%。觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

3 討論

DN導(dǎo)致的終末期腎臟病在透析患者中的比例明顯上升[2]。研究發(fā)現(xiàn)，尿蛋白水平是影響DN的獨立預(yù)后因素，尿蛋白水平越高, 腎臟預(yù)后越差[9]。DN屬于“腎消”、“消渴病水腫”、“尿濁”范疇。恣食肥甘、喜逸惡勞損傷脾胃，致脾虛氣弱，不能正常轉(zhuǎn)化利用水谷精微，變生濁邪而留于血中而成痰濁。脾虛日久生濕，阻礙氣機(jī)，導(dǎo)致氣滯血瘀。消渴日久，腎陰虧虛，腎體受損，腎陽不足，封藏不固，使精微物質(zhì)從尿中流失，成為蛋白尿。脾失健運是DN發(fā)生的關(guān)鍵因素，腎氣、腎陰的虧虛是DN轉(zhuǎn)化及發(fā)展的內(nèi)在基礎(chǔ)[10]。研究發(fā)現(xiàn)，健脾活血法能有效降低2型糖尿病的血糖、血脂和胰島素抵抗，并降低各種糖尿病并發(fā)癥[11,12]。

五桑飲是一種具有健脾、補(bǔ)腎、活血功能的中藥方劑，方中桑寄生、桑椹和桑螵蛸具有補(bǔ)腎養(yǎng)血的功效。研究發(fā)現(xiàn)，桑寄生能降低DN大鼠尿蛋白水平，改善腎功能，延緩腎小球硬化[13]。桑椹則能降低DN大鼠血糖和腎臟晚期糖基化終末產(chǎn)物，從而起到保護(hù)腎臟作用[14]。桑螵蛸能降低DN患者的尿蛋白量[15]。黃芪和白術(shù)具有健脾益氣的功效。黃芪能降低尿微量白蛋白排泄率和血清肌酐、尿素氮，改善患者腎功能[16]。白術(shù)能降低脾胃氣虛兼瘀型DN患者的尿蛋白水平[17]。桑枝和桑白皮都具有顯著的降糖作用。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對照組，說明五桑飲輔助治療脾腎氣虛型DN效果較好。但本研究尚存在樣本量較小不足，今后可開展多中心大樣本臨床研究，進(jìn)一步評價其臨床療效與作用機(jī)制。

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收稿日期：(2015-08-04)

通信作者：蓋云

基金項目：上海市浦東新區(qū)科技發(fā)展基金創(chuàng)新資金資助項目(PKJ012-Y03)；上海市浦東新區(qū)中醫(yī)學(xué)科人才項目資助項目(PDZYXK-4-2014003)；上海市浦東新區(qū)“已病防變特色專病”建設(shè)項目(PDZTXK-2-2014001)。

中圖分類號：R587.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)46-0042-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.46.017