楊玉華

(石家莊市第一醫(yī)院,石家莊050011)

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闌尾低級(jí)別黏液性腫瘤臨床分析(附4例報(bào)告)

楊玉華

(石家莊市第一醫(yī)院,石家莊050011)

摘要：目的探討闌尾低級(jí)別黏液性腫瘤的臨床診斷。方法回顧性分析4例闌尾低級(jí)別黏液性腫瘤患者的臨床資料。結(jié)果4例患者中3例為女性，平均年齡52歲。2例以急性闌尾炎入院，1例以腹部包塊就診，1例行子宮肌瘤手術(shù)發(fā)現(xiàn)闌尾增粗而行闌尾切除。病理見(jiàn)闌尾黏膜被高柱狀腫瘤細(xì)胞取代，胞質(zhì)透亮，充滿黏液，細(xì)胞輕度異型，細(xì)胞排列呈腺管狀，黏液突破黏膜肌層到達(dá)闌尾壁內(nèi)或闌尾表面。4例免疫組化結(jié)果均顯示，CK7陰性，CK20、CEA均為陽(yáng)性，確診為闌尾低級(jí)別黏液性腫瘤。術(shù)后隨訪24個(gè)月，4例均無(wú)瘤生存。結(jié)論闌尾低級(jí)別黏液性腫瘤的確診需結(jié)合臨床表現(xiàn)及術(shù)后病理。

關(guān)鍵詞：闌尾黏液性腫瘤，低級(jí)別；臨床病理特點(diǎn)；闌尾腫瘤

闌尾黏液性腫瘤常表現(xiàn)為分化良好的腺體，在闌尾外常以惡性方式生長(zhǎng)，甚至產(chǎn)生腹膜假黏液瘤及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[1，2]。規(guī)范闌尾黏液性腫瘤的診斷對(duì)臨床治療及預(yù)后評(píng)估非常重要。2010版WHO消化系統(tǒng)新分類定義了它獨(dú)特的形態(tài)學(xué)特征和生物學(xué)行為，提出了闌尾低級(jí)別黏液性腫瘤的概念[3]。2010年1月～2015年3月，我們收治4例闌尾低級(jí)別黏液性腫瘤患者，現(xiàn)分析其臨床資料，探討其臨床病理特征、診斷及鑒別診斷。

1臨床資料

研究對(duì)象為我院同期外科收治的4例闌尾低級(jí)別黏液性腫瘤患者。其中女3例、男1例，年齡45～59歲，平均52歲。4例中有2例以急性闌尾炎入院，1例以腹部包塊就診，1例行子宮肌瘤手術(shù)發(fā)現(xiàn)闌尾增粗而行闌尾切除。切除闌尾直徑0.6～1.2 cm。其中3例闌尾腔內(nèi)肉眼可見(jiàn)黏液，1例闌尾直徑0.6 cm者肉眼未見(jiàn)腔內(nèi)明顯黏液。HE切片均顯示闌尾正常黏膜已被腫瘤細(xì)胞取代，腫瘤細(xì)胞呈高柱狀，胞質(zhì)透亮，充滿黏液，核位于基底，細(xì)胞輕度異型，分化較好，細(xì)胞排列呈腺管狀，闌尾肌壁內(nèi)可見(jiàn)黏液。4例免疫組化染色結(jié)果均為 CK7陰性，CK20、CEA均為陽(yáng)性。 根據(jù)WHO新分類4例均診斷為闌尾低級(jí)別黏液性腫瘤。其中1例以腹部包塊入院者，右側(cè)卵巢存在巨大腫瘤(13 cm×10 cm×6 cm)。病理示腫物包膜完整光滑，小灶附黏液樣物質(zhì)；鏡下見(jiàn)大量黏液中漂浮著少量腫瘤性上皮，部分形成腺管狀或不完整的腺管狀結(jié)構(gòu)，考慮卵巢黏液性腫瘤。術(shù)中切除全子宮、左附件、闌尾及大網(wǎng)膜，其闌尾長(zhǎng)3 cm、直徑0.6 cm，肉眼未見(jiàn)特殊。標(biāo)本經(jīng)石蠟包埋制片，HE切片顯示卵巢、網(wǎng)膜及闌尾均有黏液性病變。為判斷病變來(lái)源，用免疫組化同時(shí)標(biāo)記卵巢、闌尾及大網(wǎng)膜腫物，染色結(jié)果均為CK7陰性，CK20、CEA陽(yáng)性。本例最后完整診斷：闌尾低級(jí)別黏液性腫瘤伴左右卵巢轉(zhuǎn)移及腹膜低級(jí)別假黏液瘤，右宮旁可見(jiàn)種植，子宮、左輸卵管及左宮旁未見(jiàn)腫瘤。

2討論

闌尾黏液性腫瘤發(fā)病率低，發(fā)病高峰在50歲以后，女性是男性的4倍[1]，且無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，常表現(xiàn)為腹痛、消瘦等，患者多以急性闌尾炎或腹部包塊就診[4,5]。如診斷不及時(shí)，常引起穿孔等并發(fā)癥。急慢性闌尾炎是最常見(jiàn)的闌尾病變[6,7]。闌尾黏液性腫瘤早期臨床表現(xiàn)和闌尾炎癥狀極其相似，術(shù)前確診十分困難。

2010版WHO消化系統(tǒng)新分類把闌尾黏液性腫瘤分為低級(jí)別黏液性腫瘤、黏液腺癌及有無(wú)伴發(fā)腹膜假黏液瘤[3]。低級(jí)別黏液性腫瘤即腫瘤上皮具有低級(jí)別細(xì)胞學(xué)特征，黏液突破黏膜肌層到達(dá)闌尾壁內(nèi)或闌尾表面，黏液內(nèi)可無(wú)或有少量黏膜上皮。由于正常闌尾的黏膜肌層較薄且黏膜肌多不完整，發(fā)生黏液性腫瘤時(shí)，黏液極易向肌壁侵襲，實(shí)際上純良性的闌尾黏液性病變很少[5]。闌尾黏液性腫瘤常特征性出現(xiàn)闌尾增粗或囊性擴(kuò)張，其內(nèi)充盈膠樣黏液物質(zhì)。CT檢查顯示闌尾直徑>1.5 cm應(yīng)懷疑腫瘤，直徑>2 cm要行闌尾切除[1,8]。例4患者闌尾長(zhǎng)3 cm、直徑0.6 cm，腔內(nèi)未見(jiàn)明顯黏液及腫物，顯微鏡下黏液已侵及闌尾肌層，并且已經(jīng)廣泛播散至腹膜和雙卵巢，臨床罕見(jiàn)[9,10]。

闌尾和卵巢同時(shí)存在黏液性腫瘤的病例并不少見(jiàn)，且?guī)缀蹙鹪从陉@尾，但卵巢原發(fā)的黏液性腫瘤轉(zhuǎn)移至闌尾者罕見(jiàn)[11,12]。有學(xué)者回顧性研究327例卵巢黏液性腫瘤，155例闌尾切除者僅1例存在低級(jí)別黏液性腫瘤，其他闌尾均無(wú)病變[13,14]。闌尾小原發(fā)灶和卵巢大轉(zhuǎn)移性病灶常形成明顯對(duì)比[15,16]。若肉眼觀察卵巢腫瘤雙側(cè)發(fā)生，顯微鏡下腺體呈鋸齒花邊狀，上皮與間質(zhì)間可見(jiàn)裂隙，多提示為轉(zhuǎn)移性；轉(zhuǎn)移性黏液性腫瘤在卵巢中可能含有大片交界性甚至是良性的區(qū)域，非常類似于原發(fā)性腫瘤，免疫組化染色及分子分析有助于最終診斷。若卵巢腫瘤單側(cè)發(fā)生，顯微鏡下可見(jiàn)腫瘤中有較多黏液肉芽腫，多提示為卵巢原發(fā)。

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收稿日期：(2015-07-05)

中圖分類號(hào)：R735.36

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2015)46-0087-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.46.039