冉雪蓮（重慶市豐都縣中醫(yī)院針灸科，重慶　豐都　408200）

針刺配合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎80例

冉雪蓮
（重慶市豐都縣中醫(yī)院針灸科，重慶豐都408200）

我科用針刺配合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎80例取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

80例均為2014年1月至2015年4月門診患者。男36例，女44例；年齡最小50歲，最大84歲；病程最短1周，最長(zhǎng)20年。

參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2001年制定膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。有下列9項(xiàng)中的5項(xiàng)：①年齡大于等于50歲；②晨僵小于等于30min；③關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲；④膝檢查示骨性肥大；⑤有骨壓痛；⑥無明顯滑膜升溫；⑦ESR＜40mm/h；⑧類風(fēng)濕因子（RF）＜1∶40；⑨滑膜液有骨關(guān)節(jié)炎征象。

2　治療方法

針刺：取穴以足陽明經(jīng)為主，輔以局部穴位和循經(jīng)遠(yuǎn)取相結(jié)合的方法。主穴取血海、梁丘、內(nèi)膝眼、犢鼻、足三里、陽陵泉、陰陵泉，常規(guī)消毒針刺后施以平補(bǔ)平瀉法至得氣，每次取兩組穴位接G6805-1型電針治療儀，采用疏密波，通電20min，電流強(qiáng)度以患者耐受為度，并以TDP照射膝關(guān)節(jié)。另取雙側(cè)三陰交、行間常規(guī)針刺，行平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針20min。

中藥熏蒸：針刺治療后即行中藥熏蒸。用獨(dú)活30g，桑寄生20g，杜仲20g，牛膝20g，細(xì)辛10g，秦艽25g，茯苓25g，雞血藤30g，防風(fēng)20g，川芎25g，甘草10g，當(dāng)歸20g，白芍20g。隨證候加減，水煎30min后，過濾出藥汁1000mL，用LXZ-200S智能熏蒸儀以常規(guī)模式熏患側(cè)膝關(guān)節(jié)30min，熏蒸位置以局部壓痛點(diǎn)為主，調(diào)整噴頭與患者皮膚的距離，以患者能夠耐受藥液熱度為宜，治療完畢后用干凈紙巾擦干膝關(guān)節(jié)皮膚。

每日1次，5次為一療程，療程間休息1～2天，連續(xù)治療3個(gè)療程后評(píng)定效果。治療期間避寒保暖，避免膝關(guān)節(jié)受涼、負(fù)重及過度屈伸。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照鄭莜萸《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中骨性關(guān)節(jié)炎的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定［1］。痊愈：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。顯效：疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。有效：疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限。無效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯改善。

4　治療結(jié)果

痊愈63例，占78.75%；顯效10例，占12.50%；有效4例，占5.00%；無效3例，占3.75%；總有效率96.25%。

5　病案舉例

患者，女，63歲，2014年5月16日就診。3年前無明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利，服用止痛片后癥狀緩解。2014年5月再次出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利，遇寒加重，坐臥均痛、步履艱難。自行用藥后癥狀無緩解。診斷為痛痹。取血海、梁丘、膝眼、陽陵泉、足三里等穴，針刺以平補(bǔ)平瀉之法得氣，加電針以疏密波留針20min，取針后立即給予中藥熏蒸30min，每日1次。治療5次后膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，治療15次后關(guān)節(jié)疼痛消失、活動(dòng)自如。

6　討　論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”、“痿證”范疇。肝腎精血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)，外邪入侵或跌撲損傷，使瘀血停滯，氣血痹阻，“不通則痛”。因“凡病皆由氣血壅滯不得宣通，針以開導(dǎo)之”，“治痿獨(dú)取陽明”，故以針刺之法，取梁丘、足三里等穴以補(bǔ)益后天、扶正祛邪，結(jié)合辨證取穴及局部取穴，共奏補(bǔ)肝腎、健脾胃、行氣活血、柔筋通絡(luò)之效。針刺時(shí)使用電針疏密波，能刺激大腦腦啡肽和強(qiáng)啡肽的釋放，提高痛域。電針可促使患膝關(guān)節(jié)肌肉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，能加強(qiáng)肌肉收縮，提高肌肉韌帶張力，有促進(jìn)代謝、增強(qiáng)血液循環(huán)、改善組織營(yíng)養(yǎng)、消除炎癥水腫的作用，進(jìn)而緩解關(guān)節(jié)炎癥疼痛，達(dá)到治療目的。

上海中醫(yī)藥大學(xué)石印玉教授提出，骨關(guān)節(jié)炎的病機(jī)特點(diǎn)當(dāng)為“本痿標(biāo)痹、痹痿并存、先痹后痿”。是由筋痿到骨痿的過程，外傷于筋骨，內(nèi)傷于肝腎［2］。其發(fā)生與關(guān)節(jié)本身結(jié)構(gòu)改變及臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。獨(dú)活寄生湯方中獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)勝濕，牛膝、杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨，當(dāng)歸、芍藥、川芎養(yǎng)血活血，茯苓、甘草健脾益氣。全方外治關(guān)節(jié)、內(nèi)調(diào)臟腑，邪正兼顧，標(biāo)本同治，故可減輕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利等癥狀。藥理研究表明，補(bǔ)腎強(qiáng)骨、活血化瘀的中藥可抑制軟骨退變的發(fā)展，促進(jìn)軟骨自身修復(fù)［3］，從而延緩病情的發(fā)展。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)［4］，故應(yīng)注重健康宣教，囑起居有時(shí)，勞作有度，重視減輕體質(zhì)量，避免外傷，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捯栽鰪?qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

［參考文獻(xiàn)］

［1］鄭莜萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：352-353.

［2］孫樹椿，朱立國(guó). 今日中醫(yī)骨傷科［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：265.

［3］郭建剛.壯筋活血湯對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎軟骨退變防治作用的生化研究［J］.中國(guó)骨傷，1999，12（5）：19.

［4］臧長(zhǎng)海.骨關(guān)節(jié)炎診療指南（草案）［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003，7（11）：702-704.

［收稿日期］2015-07-31

［中圖分類號(hào)］R244.984.3

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）10-0908-02