陳俊龍（四川省成都市溫江區(qū)中醫(yī)院，四川　成都　611130）

切開引流加掛線手術(shù)治療肛門直腸周圍膿腫56例觀察

陳俊龍
（四川省成都市溫江區(qū)中醫(yī)院，四川成都611130）

［摘要］目的：觀察肛門直腸周圍膿腫的療效。方法： 56例用切開引流加掛線手術(shù)治療肛門直腸周圍膿腫。結(jié)果：全部治愈，無復(fù)發(fā)及并發(fā)癥。結(jié)論：切開引流加掛線手術(shù)治療肛門直腸周圍膿腫，具有創(chuàng)傷小，痛苦輕，痊愈快，操作簡(jiǎn)便，徹底治療等優(yōu)點(diǎn)。

［關(guān)鍵詞］肛門直腸周圍膿腫；切開引流；掛線

肛門直腸周圍膿腫是外科常見疾病之一［1］，大多數(shù)由肛管直腸壁內(nèi)感染直接蔓延或經(jīng)淋巴管內(nèi)外播散所致，而位于齒線水平的肛隱窩、肛腺開口則是肛門直腸感染的發(fā)源地。筆者用切開引流加掛線手術(shù)治療肛門直腸周圍膿腫56例，取得滿意療效，報(bào)道如下。

1　臨床資料

56例，男32例、女24例；年齡3個(gè)月～65歲，病程3天～1個(gè)月，乳嬰肛周膿腫2例，肛管后深及淺間隙膿腫32例、直腸后間隙膿腫22例。均符合我國(guó)1992年全國(guó)肛腸病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2　治療方法

取側(cè)臥位或截石位，常規(guī)消毒，局麻或骶麻。在肛緣外側(cè)膿腫頂部與內(nèi)口對(duì)應(yīng)部位上選擇引流通暢的位置作一放射狀切口。用止血鉗分開膿腔，再用探針尋找內(nèi)口，在內(nèi)口與小切口之間沿探針作放射狀切口，切開皮膚和皮下組織，敞開內(nèi)口和膿腔，顯露肛管和直腸環(huán)，然后用絲線一端結(jié)扎在探針前端，另一端拴在橡皮筋上，拖出探針，由內(nèi)引入橡皮筋，用止血鉗將橡皮筋通過肌環(huán)部勒緊，再用絲線于止血鉗下將橡皮筋結(jié)扎固定。肛管深部的切口和膿腔內(nèi)放凡士林紗條填充引流。術(shù)后4h進(jìn)食流質(zhì)，使用抗生素3～5天。便后用1∶5000高錳酸鉀坐浴，坐浴后用甲硝唑紗條換藥，橡皮筋10天左右脫落為佳，不脫落者剪斷殘留在掛線卷內(nèi)的肌肉組織。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀、體征完全消失，病灶徹底清除，創(chuàng)面愈合。有效：癥狀、體征明顯改善或基本消失，病灶基本清除。無效：癥狀、體征較前無變化，病灶仍存在或后遺肛瘺。

4　治療結(jié)果

乳嬰肛周膿腫均治愈；肛管后深、淺間隙膿腫痊愈31例，需行2次手術(shù)1例；直腸后間隙膿腫痊愈21例，需行2次手術(shù)1例。療程10～65天，術(shù)后隨訪3～6個(gè)月無復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。

5　討　論

肛門直腸周圍膿腫傳統(tǒng)的治療方法是切開膿腫引流，使膿腔縮小，管道纖維化，形成肛瘺后2次手術(shù)，既增加了患者的痛苦，又延長(zhǎng)了療程。筆者認(rèn)為切開引流加掛線操作簡(jiǎn)單安全，可減少2次手術(shù)帶來的痛苦。

為了保證手術(shù)成功，術(shù)中必須注意幾個(gè)問題：①要找準(zhǔn)并清除內(nèi)口［2］，徹底清除原發(fā)病灶，杜絕感染根源是手術(shù)成功的關(guān)鍵。膿腫切開排膿需細(xì)致觀察膿腔深度及內(nèi)口的位置，找準(zhǔn)內(nèi)口，切忌盲目粗暴，避免造成假內(nèi)口。②掛線緊線適度［3］。炎癥浸潤(rùn)范圍大，膿腔深掛線宜松，反之宜緊，距肛門較近掛線宜松。膿腔范圍大的膿腫，可推遲緊線時(shí)間，利用掛線的持續(xù)性引流作用，待炎癥范圍相對(duì)縮小，創(chuàng)腔縮小后再次緊線。結(jié)扎橡皮筋的脫線時(shí)間以10天左右為宜。③橡皮筋使用技巧。掛線具有切割、引流、標(biāo)記及異物刺激4種作用［4］。橡皮筋不僅有引流作用，它的異物刺激還可使組織纖維化，邊勒邊修復(fù)，防止肛門失禁。每次換藥應(yīng)提拉橡皮筋以免殘端與創(chuàng)面粘連，影響愈合。④術(shù)后換藥及坐浴也是治療關(guān)鍵環(huán)節(jié)。換藥要充分暴露創(chuàng)面，不留死腔。1∶5000高錳酸鉀坐浴后用甲硝唑紗條有效保護(hù)炎性或受損的黏膜，潤(rùn)滑、軟化大便及止血、止癢和減輕黏膜充血；觀察肉芽組織生長(zhǎng)情況，及時(shí)去除妨礙膿腔引流的肉芽組織。⑤應(yīng)用足量有效抗生素。肛周膿腫常是以革蘭氏陰性桿菌感染為主的混合感染，術(shù)前術(shù)后應(yīng)選用革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌敏感為主的抗菌藥［4］。

［參考文獻(xiàn)］

［1］吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1167-1169.

［2］安阿玥.肛腸病的診療圖譜［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：121.

［3］凌寶存，郭金龍.現(xiàn)代外科引流技術(shù)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1996：60-64.

［4］樊志敏.肛周膿腫的治療與肛瘺［J］.中國(guó)肛腸病雜志，1993，13（3）：29.

［收稿日期］2015-05-15

［中圖分類號(hào)］R245.995.715

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）10-0946-01