鐘喜明（江西省永新縣白曲鄉(xiāng)衛(wèi)生院，江西　永新　331600）

當(dāng)歸六黃湯應(yīng)用舉隅

鐘喜明
（江西省永新縣白曲鄉(xiāng)衛(wèi)生院，江西永新331600）

當(dāng)歸六黃湯由當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、黃芪、黃柏、黃芩、黃連組成，有滋陰瀉火，固表止汗之功效。筆者應(yīng)用當(dāng)歸六黃湯治療發(fā)熱和出汗效果明顯，舉例如下。

1　發(fā)熱癥

敖某，男，48歲，2012年4月10初診。發(fā)熱半年，余伴乏力，納少。身體素差，形體消瘦，有闌尾炎手術(shù)史10年，現(xiàn)刀口滲黃色膿液，查體溫38℃。下午至晚上體溫39℃，右下腹按之則痛，精神差，無(wú)汗。以“闌尾炎手術(shù)后加感染”收入住院。給予甲硝唑200mL和菌必治4g靜脈輸液及對(duì)癥治療5天，效果不明顯，發(fā)熱依舊。查體溫38℃，舌質(zhì)紅苔黃膩，舌體瘦小，脈細(xì)數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞比例偏高，中醫(yī)辨證為溫?zé)醿?nèi)蘊(yùn)，氣血不足。方用當(dāng)歸六黃湯。藥用當(dāng)歸10g，黃芩10g，黃柏10g，生地黃20g，熟地黃10g，黃連10g，黃芪20g。3劑，水煎服，日1劑，煎2次。次日訴服藥半小時(shí)熱開(kāi)始退。精神好轉(zhuǎn)，查體溫37.5℃，3天后查體溫36.5℃，夜晚無(wú)發(fā)熱，一般情況好，停止靜脈輸液，帶中藥3劑出院繼續(xù)服。隨訪半年未發(fā)。

按：患者身體素差，闌尾炎手術(shù)后切口未愈合，有膿液滲出，舌苔黃膩乃濕熱內(nèi)蘊(yùn)；又形體消瘦，動(dòng)則氣喘，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，乃氣陰不足。體虛無(wú)力將濕熱排出，故病久不退。方中黃連、黃柏、黃芩清熱燥濕，當(dāng)歸、生地黃、熟地黃滋陰補(bǔ)血，黃芪補(bǔ)氣?？芍^切中病機(jī)，故服此中藥3劑，則發(fā)熱應(yīng)勢(shì)而退。

2　出汗證

劉某，68歲，2013年7月1日初診。夜晚出汗半年，體腰酸乏力。近半年每到夜晚1～2點(diǎn)即出汗，夢(mèng)多煩躁，汗出衣濕，晨起席有人印。飲食和大小便正常，白天疲勞。經(jīng)多方治療未有效果?，F(xiàn)出汗如故，夜晚時(shí)有口干，頻頻欲水，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣血兩虛。方用當(dāng)歸六黃湯。藥用當(dāng)歸10g，生地黃20g，熟地黃20g，黃芪30g，黃連8g，黃柏8g，黃芩8g。5劑，水煎服，日1劑，煎2次。服藥后出汗減少，睡覺(jué)好轉(zhuǎn)，夢(mèng)無(wú)，無(wú)濕衣，晨起席無(wú)人印。囑續(xù)服5劑，5天后夜已無(wú)汗出，睡眠正常。囑續(xù)服5劑，鞏固療效，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：患者夜晚1～2點(diǎn)出汗而口干，煩躁不安，舌質(zhì)紅苔少，脈細(xì)數(shù)；乃氣陰不足為本，濕熱內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)。應(yīng)重用黃芪、生地黃、熟地黃、當(dāng)歸，輕用黃芩、黃連、黃柏，用藥切證，故出汗應(yīng)藥而止。

筆者用此方治療多例出汗及發(fā)熱癥，效果明顯，經(jīng)驗(yàn)之處為除辨證準(zhǔn)確無(wú)誤外，還應(yīng)分清氣陰不足與濕熱內(nèi)蘊(yùn)之間孰輕孰重，從而靈活掌握黃芪、當(dāng)歸、生地黃、熟地黃與黃連、黃芩、黃柏的用量，切不可拘泥用藥，才能達(dá)到事半功倍的效果。

臨證心得

［收稿日期］2015-05-27

［中圖分類(lèi)號(hào)］R249.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）10-0966-01