劉林峰，王增濤，王云鵬(渭南創(chuàng)傷手足外科醫(yī)院，陜西渭南74000;山東大學附屬省立醫(yī)院)

游離鼻咽窩皮支皮瓣修復手指創(chuàng)面1例報告

劉林峰1，王增濤2，王云鵬2
(1渭南創(chuàng)傷手足外科醫(yī)院，陜西渭南714000;2山東大學附屬省立醫(yī)院)

患者女，42歲。因左中環(huán)指機器擠壓傷，疼痛出血3 h，于2013年9月18日入院。查體見左環(huán)指背側皮膚及甲床缺損，創(chuàng)面約1.5 cm×2.5 cm，指骨外露。采取左側橈動脈鼻咽窩皮支皮瓣游離移植修復創(chuàng)面。根據(jù)創(chuàng)面缺損面積在同側腕背側鼻咽窩處設計皮瓣，皮瓣面積2 cm×3 cm，橫形設計，以利于供區(qū)創(chuàng)面的關閉。先切開皮瓣近端，于偏橈側皮下找到2條淺靜脈，向近端游離1.5 cm備用。切開皮瓣橈側，仔細解剖橈神經(jīng)淺支發(fā)至皮瓣的分支，向近端游離0.5 cm備用。在深筋膜淺層掀起皮瓣，找到橈動脈鼻咽窩皮支2條，切開皮瓣周緣，保留橈神經(jīng)淺支和頭靜脈，將皮瓣完全游離，觀察皮瓣血運良好。斷蒂后用6-0PDS-II線縫合皮瓣與創(chuàng)面遠端，將患指指動脈弓分支1條與皮瓣較粗的皮支1條用12-0無損傷線吻合，縫合5針，將皮瓣神經(jīng)與指神經(jīng)終末支吻合，皮瓣靜脈與指背靜脈以12-0無損傷線吻合，吻合后皮瓣血運良好，皮瓣供區(qū)直接縫合。術后皮瓣成活。隨訪1年，患指外形良好，兩點辨別覺7 mm，供區(qū)僅留與腕橫紋一致的線形瘢痕。

討論:手指皮膚缺損的修復方法很多，臨床上多采用植皮和帶蒂皮瓣修復，植皮后創(chuàng)面不耐磨，帶蒂皮瓣需要二次斷蒂，增加了治療時間，且對手或前臂的供區(qū)造成醫(yī)源性創(chuàng)傷。隨著顯微外科技術的發(fā)展，一些學者采用各種游離穿支皮瓣修復手部創(chuàng)面，獲得較好的臨床效果。游離足趾皮瓣供區(qū)隱蔽，術后外觀功能佳，但部分患者不能接受足部新的損傷;游離前臂和小腿皮瓣供區(qū)瘢痕隱蔽性差，對女性及肥胖患者仍顯偏厚，患者難以接受。

應用游離鼻咽窩皮支皮瓣具有以下優(yōu)點:①供受區(qū)在同一個肢體，不需要其他手術供區(qū)，手術操作層次較淺，操作簡便;②皮瓣薄，質地良好，外形好，不臃腫;③皮瓣含感覺神經(jīng)，與指固有神經(jīng)吻合后，可恢復手指精細感覺;④不犧牲主干血管，創(chuàng)傷小，不破壞頭靜脈和橈神經(jīng)淺支;⑤供區(qū)直接縫合后為線性疤痕，與腕背側橫紋一致，較隱蔽，外形美觀。但該手術需要一定的顯微外科技術，對操作者的要求較高。本文患者以橈動脈鼻咽窩皮支皮瓣游離移植修復手指皮膚缺損，供區(qū)隱蔽，副損傷小，術后恢復良好，患者滿意度高，值得臨床借鑒。

(收稿日期:2015-04-19)

通信作者:王增濤

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.18.044