Sextent系統(tǒng)經(jīng)皮椎弓根螺釘技術(shù)治療胸腰椎骨折手術(shù)的護(hù)理配合

陳 婭，羅曉蕾

脊柱骨折約占全身骨折的5%～6%，其中以胸腰椎骨折最多見(jiàn)，約占脊柱骨折的50%以上［1］。無(wú)神經(jīng)癥狀的不穩(wěn)定的胸腰椎骨折患者采用MedtronicCD HORIZONTM SEXTENTTM（簡(jiǎn)稱(chēng)Sextent系統(tǒng)）經(jīng)皮椎弓根螺釘技術(shù)進(jìn)行治療。筆者所在醫(yī)院對(duì)16例胸腰椎骨折患者實(shí)施Sextent系統(tǒng)經(jīng)皮椎弓根螺釘技術(shù)，取得了滿(mǎn)意的療效?，F(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組16例，均為無(wú)神經(jīng)癥狀的單節(jié)段胸腰椎不穩(wěn)定骨折。男14例，女2例；年齡23～56歲，平均38歲。受傷至手術(shù)間隔時(shí)間1～7 d，平均3.2 d。壓縮性骨折15例，爆裂性骨折1例。所有病例的損傷平面以下均無(wú)神經(jīng)功能損害以及下肢和大小便障礙。

1.2 手術(shù)方法 采用氣管插管全麻或硬膜外阻滯麻醉，患者麻醉擺放俯臥位，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，在C臂機(jī)引導(dǎo)標(biāo)記出傷椎上下相鄰椎體的椎弓根部，配合醫(yī)師手術(shù)操作裝配螺釘及延長(zhǎng)桿復(fù)合體，擰入螺釘，安裝置棒器，注意將螺釘延長(zhǎng)桿的尾端平面充分對(duì)合，安裝置棒裝置，經(jīng)皮穿刺置入連接棒，使用加長(zhǎng)緊固器械撐開(kāi)加壓，矯正后凸畸形［2］。再次用C臂機(jī)確定固定后的位置，沖洗、縫合切口后無(wú)菌敷料覆蓋。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理及健康宣教 患者存在對(duì)手術(shù)的顧慮和恐懼心理，應(yīng)關(guān)心、體貼患者，向患者講解此手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，如創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，感染率低，定位準(zhǔn)確，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，消除其恐懼心理。

2.2 訓(xùn)練床上排尿 由于多數(shù)患者不習(xí)慣床上大小便，加之術(shù)后疼痛，加劇床上排尿困難。方法：術(shù)前2～3 d患者自行訓(xùn)練床上小便，若實(shí)在不能配合，行導(dǎo)尿術(shù)。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前協(xié)助患者完成相關(guān)化驗(yàn)檢查，指導(dǎo)患者全麻術(shù)前禁食水，做好術(shù)前常規(guī)備皮，術(shù)前1 d進(jìn)行抗生素及藥物過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前30 min遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，苯巴比妥、阿托品肌肉注射。

3 術(shù)中護(hù)理

3.1 正確擺放體位 首先在平車(chē)上開(kāi)放上肢靜脈輸液通道，待患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，將手術(shù)推車(chē)調(diào)整與手術(shù)床平齊后固定。在手術(shù)床上擺好后路手術(shù)所需的專(zhuān)用體位架、擺放體位所需的軟墊，鋪上布類(lèi)床單，以防止交叉感染和壓瘡。將患者放于俯臥位專(zhuān)用架上，擺放時(shí)應(yīng)保持胸腹部懸空，避免胸腹部受壓影響呼吸，男性患者會(huì)陰部不可受壓，以免損傷患者的生殖器官及保證導(dǎo)尿管引流通暢?；颊唠p上肢向前平放于頭部?jī)蓚?cè)，外展不應(yīng)超過(guò) 90°［3］。

3.2 手術(shù)配合 患者擺放體位后，合理安置各操作系統(tǒng)，全麻患者俯臥位后配合醫(yī)師行體外牽引復(fù)位，配合醫(yī)師在C型臂機(jī)下定位切口，以這4個(gè)椎弓根根部的投影點(diǎn)稍偏外為中心，各做4個(gè)1.5～2 cm長(zhǎng)的切口；熟練掌握手術(shù)步驟，熟悉手術(shù)醫(yī)師習(xí)慣，配合積極主動(dòng)，傳遞器械及時(shí)準(zhǔn)確，保證手術(shù)的連續(xù)性，節(jié)約手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 清點(diǎn)、查對(duì)及無(wú)菌操作 與手術(shù)醫(yī)師共同清點(diǎn)查對(duì)器械包內(nèi)物品基數(shù)；切皮前，再次與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同核對(duì)，及時(shí)提供臺(tái)上所需物品，保證手術(shù)順利完成；在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。手術(shù)器械不用時(shí)及時(shí)用無(wú)菌單覆蓋，保持手術(shù)區(qū)域的無(wú)菌狀態(tài)及監(jiān)督手術(shù)醫(yī)師的無(wú)菌操作。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 監(jiān)測(cè)生命體征 患者術(shù)后返回病房，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。持續(xù)心電、血壓、心率、血氧飽和度、呼吸的監(jiān)測(cè)。

4.2 觀(guān)察雙下肢功能及血運(yùn)狀況 術(shù)后24 h嚴(yán)密觀(guān)察雙下肢神經(jīng)功能、遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，如肢端顏色、溫度、感覺(jué)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)。觸摸患者雙下肢，讓患者活動(dòng)雙腳，檢查其雙下肢的感覺(jué)及活動(dòng)功能是否存在，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肢體血運(yùn)及神經(jīng)功能障礙。

4.3 體位及疼痛護(hù)理 患者回病房后保持平臥位，利于壓迫止血，減少滲出。術(shù)后平臥6～8 h后給予患者翻身1次/2～3 h防止發(fā)生褥瘡。指導(dǎo)患者做放松動(dòng)作，如嘆氣，腹式呼吸，用軟枕墊高雙下肢使肌肉放松或使張力性切口松弛，減輕疼痛。對(duì)于疼痛劇烈者，可用藥物治療或留置麻醉鎮(zhèn)痛泵。

微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定治療胸腰椎骨折，手術(shù)創(chuàng)傷小，能夠有效避免腰背部肌肉、神經(jīng)較大的損傷，要求手術(shù)室護(hù)士做好手術(shù)配合和護(hù)理，術(shù)前應(yīng)重視對(duì)患者的宣教，緩解其緊張、恐懼心理，使其增強(qiáng)信心，提高其對(duì)手術(shù)的適應(yīng)及配合能力。手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士嚴(yán)格配合手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師。術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間的X線(xiàn)透視，需要嚴(yán)密觀(guān)察患者生命體征，俯臥位的體位擺放有效，以確保手術(shù)順利進(jìn)行并減少患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：150－826.

［2］劉 軍，項(xiàng)良碧，陳 語(yǔ)，等.Sextent經(jīng)皮椎弓根螺釘技術(shù)治療胸腰椎骨折的體會(huì)［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2010，20（5）：76.

［3］郭小玲，李新云，何玉菜.椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的手術(shù)護(hù)理配合［J］.醫(yī)學(xué)信息 2009，18（5）：110－111.