提出了下頸椎前路椎弓根螺釘內(nèi)固定（anterior transpedicular screw fixation，ATPS）的概念，在保留頸椎前路松解徹底優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，又能達(dá)到后路經(jīng)椎弓根堅(jiān)強(qiáng)固定的效果。然而，目前研究經(jīng)前路椎弓根螺釘技術(shù)的進(jìn)釘軌跡幾乎是選擇椎弓根中軸線[2]，此時(shí)螺釘主要咬合的是松質(zhì)骨和小部分皮質(zhì)骨，對(duì)于一些嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者會(huì)出現(xiàn)螺釘松動(dòng)和螺釘拔出等問題[3]，從而達(dá)不到較好的生物力學(xué)固定性能。針對(duì)骨質(zhì)疏松病人椎弓根螺釘固定術(shù)后出現(xiàn)螺釘松動(dòng)等

院門診部 )目前椎弓根螺釘技術(shù)被廣泛應(yīng)用在脊柱手術(shù)方面，包括脊柱骨折脫位，脊柱退行性病變、脊柱畸形矯正、脊柱腫瘤等[1-2]。而由于椎弓根通道狹窄，周圍毗鄰重要的血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)，置釘不正確往往會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的血管神經(jīng)損傷以及內(nèi)固定松動(dòng)、穿出等并發(fā)癥[3-4]。了解椎弓根的相關(guān)解剖學(xué)參數(shù)對(duì)于指導(dǎo)臨床椎弓根釘?shù)木_置入顯得尤為重要。本研究通過分析測(cè)量正常人群的腰椎椎弓根的三維結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)，以望能夠?qū)εR床精確置入腰椎椎弓根螺釘提供數(shù)據(jù)支撐。報(bào)告如下。臨床資料1 一般資料：

昌 330006椎弓根螺釘系統(tǒng)已廣泛應(yīng)用于脊柱外科領(lǐng)域，臨床應(yīng)用最多的是標(biāo)準(zhǔn)椎弓根螺釘，有學(xué)者改進(jìn)螺釘上螺紋的螺距、螺紋形態(tài)及螺釘主干設(shè)計(jì)出多種螺釘[1,2]，但都是全螺紋螺釘。全螺紋螺釘在通過椎弓根峽部時(shí)一旦發(fā)生椎弓根內(nèi)側(cè)壁破裂，螺紋壓迫或切割神經(jīng)根及脊髓，易造成神經(jīng)損傷[3,4]。本研究擬設(shè)計(jì)新型防神經(jīng)根損傷雙螺紋椎弓根螺釘，其椎弓根段設(shè)計(jì)為無螺紋，在置釘過程中如若發(fā)生椎弓根內(nèi)側(cè)壁破裂，其特殊設(shè)計(jì)可以避免對(duì)神經(jīng)根或脊髓的壓迫或切割，從而最大限度地減少由

024005）椎弓根螺釘內(nèi)固定自1959年Boucher[1]首次應(yīng)用于臨床，是現(xiàn)代脊柱外科應(yīng)用最廣泛的內(nèi)固定系統(tǒng)，具有良好的生物力學(xué)穩(wěn)定性，可實(shí)現(xiàn)脊柱的剛性后固定。由于脊柱不同部位椎弓根的形態(tài)發(fā)育存在較大差異，在中、上胸椎（T）第4胸椎～第9胸椎（T4～T9）橫徑普遍狹窄，最窄處位于T4、T5，平均約小于5 mm[2]，在螺釘置入時(shí)會(huì)增加穿破皮質(zhì)骨的風(fēng)險(xiǎn)，造成椎弓根膨脹、變形或骨折，大大降低了固定強(qiáng)度。為了避免中、上胸椎螺釘?shù)膬?nèi)在風(fēng)險(xiǎn)，1993年Dvo

破。成人的胸腰段椎弓根橫徑95%置信區(qū)間下限的波動(dòng)范圍為5.08～6.55 mm，本研究將椎弓根橫徑1 材料與方法1.1 病例選擇納入標(biāo)椎：① 存在至少一節(jié)雙側(cè)窄小椎弓根的胸腰段骨折或者脊柱畸形；② 需行雙側(cè)椎弓根螺釘固定；③ 骨密度正常；④ 無手術(shù)禁忌證；⑤ 年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；② 椎弓根存在變異；③ 合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病無法耐受手術(shù)。1.2 病例資料本研究共納入156例，男40例，女116例，年齡18～75歲。胸腰段骨折136例，

300480）椎弓根螺釘?shù)奶攸c(diǎn)是固定性強(qiáng)、矯正效果顯著且融合節(jié)段相對(duì)較少。椎弓根螺釘植入腰椎內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于臨床。但該術(shù)式風(fēng)險(xiǎn)較大，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?duì)脊髓、神經(jīng)及周圍組織造成損傷[1]，因此，術(shù)中植釘?shù)陌踩院蜏?zhǔn)確性逐漸成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題[2]?，F(xiàn)綜述經(jīng)皮椎弓根螺釘植入在CT 導(dǎo)航下腰椎內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展。1 經(jīng)皮椎弓根螺釘植入術(shù)概述椎弓根螺釘?shù)臏?zhǔn)確植入是脊柱手術(shù)成功的關(guān)鍵，植入難度由人體椎弓根

116022）經(jīng)椎弓根螺釘固定技術(shù)是目前脊柱外科發(fā)展最為迅速的一種內(nèi)固定技術(shù)，螺釘?shù)奈ㄒ煌ǖ朗墙ㄔO(shè)椎弓根，其具有較大的節(jié)段性差異和個(gè)體化差異，所以實(shí)施胸椎椎弓根螺釘固定伴有較高的并發(fā)癥。本文選擇我院2018年2月至2019年2月收治的100例胸椎骨折患者，應(yīng)用胸椎椎弓根螺釘置入技術(shù)治療。探討胸椎椎弓根螺釘置入技術(shù)治療胸椎骨折患者的準(zhǔn)確性和安全性，報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇我院2018年2月至2019年2月收治的100例胸椎骨折患者，男6

的癥狀。由于樞椎椎弓根螺釘固定牢固[1-2]，因此其成為治療寰樞椎脫位常用的植釘方法[3-8]。臨床工作中發(fā)現(xiàn),部分寰枕融合的患者，樞椎發(fā)育也較小，因此術(shù)前樞椎椎弓根的準(zhǔn)確評(píng)估對(duì)提高術(shù)中植釘?shù)陌踩允怯斜匾?。本文通過Mimics軟件對(duì)寰枕融合患者樞椎椎弓根寬度、高度、上傾角和內(nèi)傾角進(jìn)行測(cè)量，以期提高術(shù)中植釘?shù)陌踩?，并探討樞?span id="j5i0abt0b" class="hl">椎弓根發(fā)育狹小無法植入樞椎椎弓根螺釘時(shí)可能的替代方案，旨在為臨床治療該病提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料

。經(jīng)胸腰椎多節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定矯正在臨床逐漸成熟開展起來，但脊柱側(cè)彎畸形椎體是一類多方位旋轉(zhuǎn)畸形，為此椎弓根釘正確置入對(duì)于手術(shù)成功與否十分關(guān)鍵[1]。術(shù)前CT 椎弓根掃描及測(cè)量可明確椎弓根異常情況，從而為置入椎弓根釘提供依據(jù)，本文就我院收治的58 例椎管狹窄合并脊柱側(cè)彎患者實(shí)施了研究，報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選擇我院2015 年8 月—2019 年7 月收治的椎管狹窄合并脊柱側(cè)彎患者58 例進(jìn)行分組研究，根據(jù)矯正術(shù)前是否實(shí)施椎弓根CT 掃

云靖 楊勇椎弓根置釘技術(shù)治療胸腰椎疾病具有較高的安全性，但也可能出現(xiàn)椎弓根皮質(zhì)穿透或破裂等并發(fā)癥［1］，置釘不佳的發(fā)生率為21.1%～39.8%，椎弓根穿破率約為29%［2］。目前，普遍采用基于CT 影像的Rao 穿破分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］評(píng)估置釘?shù)臏?zhǔn)確性［4］，但這一標(biāo)準(zhǔn)只考慮了螺釘穿破程度對(duì)臨床療效的影響，未考慮穿破方向。因此，我們綜合考慮螺釘穿破方向及程度對(duì)Rao 穿破分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了改良，探討改良Rao 穿破分級(jí)評(píng)估胸腰椎椎弓根螺釘?shù)臏?zhǔn)確性及其臨床意義。資料

一醫(yī)院)腰椎單側(cè)椎弓根骨折根據(jù)骨折部位可分為椎弓根與椎體結(jié)合部位骨折、椎弓根體部骨折、椎弓根與椎板結(jié)合部位骨折[1]。對(duì)于椎弓根與椎體結(jié)合部位骨折、椎弓根與椎板結(jié)合部位骨折，大部分學(xué)者主張采取椎弓根螺釘固定。椎弓根體部骨折可分為移位型骨折和無移位型骨折。移位型椎弓根體部骨折骨折塊或內(nèi)固定螺釘進(jìn)入髓腔風(fēng)險(xiǎn)較大，較易傷及脊髓，故以保守治療為宜[2～4]。而對(duì)于無移位型椎弓根體部骨折，是否可經(jīng)傷側(cè)椎弓根置入椎弓根螺釘固定，目前臨床上尚有爭(zhēng)議。本研究模擬無移位型椎

。近幾十年來，經(jīng)椎弓根螺釘固定技術(shù)廣泛用于腰椎退變性疾病的手術(shù)[3]。但手術(shù)中選釘不當(dāng)及置釘錯(cuò)誤，則可能引起脊髓神經(jīng)、血管損傷及腦脊液漏等嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥導(dǎo)致癱瘓甚至危及生命，術(shù)后還可能引起后凸畸形、螺釘拔出、內(nèi)固定松動(dòng)等遠(yuǎn)期并發(fā)癥[4]。為避免術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，提高腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)的成功率，需要充分了解腰椎椎弓根的形態(tài)學(xué)特征。研究發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、身高及體重等因素影響不同個(gè)體間椎弓根解剖參數(shù)，但不同學(xué)者、不同研究方法所得到的結(jié)論并不一致[5-8]。

116044)椎弓根內(nèi)固定矯形技術(shù)因具有較強(qiáng)的把持力及椎體去旋轉(zhuǎn)能力已廣泛應(yīng)用于脊柱側(cè)凸畸形矯形手術(shù)[1-3]，然而椎弓根解剖位置毗鄰脊髓、神經(jīng)根及血管等重要結(jié)構(gòu)，且脊柱畸形患者椎弓根尺寸及方向存在較大差異，故脊柱側(cè)凸畸形椎弓根置釘具有較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[4-6]，因此椎弓根置釘?shù)陌踩苑浅Ｖ匾鹘y(tǒng)置釘方法是基于椎弓根解剖結(jié)構(gòu)和術(shù)中X射線透視來幫助術(shù)者判斷置釘位置，但此方法用于脊柱側(cè)凸畸形矯形手術(shù)存在一定的局限性。近年來隨著錐束 CT 掃描技術(shù)在骨科手術(shù)的

r等[1]報(bào)道了椎弓根螺釘技術(shù)應(yīng)用于臨床以來，該技術(shù)已成為脊柱外科領(lǐng)域發(fā)展最快的一項(xiàng)技術(shù)。椎弓根螺釘強(qiáng)大的三柱固定效果，對(duì)恢復(fù)脊柱生理曲度、生物力學(xué)及穩(wěn)定性等方面提供了有力的保障。由于胸椎椎弓根解剖結(jié)構(gòu)的特殊性及其相鄰關(guān)系的復(fù)雜性，胸椎椎弓根置釘技術(shù)的發(fā)展相對(duì)較緩慢。近年來隨著對(duì)胸椎椎弓根的解剖學(xué)研究及置釘技術(shù)的不斷創(chuàng)新(從傳統(tǒng)徒手置釘?shù)阶非蟾泳珳?zhǔn)、輻射接觸量更少、抗拔能力更強(qiáng)的置釘技術(shù))，不僅使胸椎椎弓根螺釘技術(shù)得到了廣泛的發(fā)展，而且極大地提高了置釘?shù)?/div>

實(shí)用骨科雜志 2018年6期2018-03-18

福亭，袁 博經(jīng)皮椎弓根釘固定術(shù)治療椎體骨折置釘準(zhǔn)確度分析董永偉，杜 勇，何壽業(yè)，何福友，呂愛軍，趙福亭，袁 博目的：分析經(jīng)皮椎弓根釘固定術(shù)治療椎體骨折的置釘準(zhǔn)確度。方法：回顧性調(diào)查本院133例經(jīng)皮椎弓根釘固定術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)評(píng)分表統(tǒng)計(jì)所有置入的椎弓根釘位置，從而分析經(jīng)皮椎弓根釘固定術(shù)治療的準(zhǔn)確性和可靠性。結(jié)果：133例共置入螺釘600枚，平均4.5枚/例，其中0級(jí)545例（90.8%），1級(jí)31例（5.16%），2級(jí)19例（3.17%），3級(jí)5人（0

A對(duì)顱底及上頸椎椎弓根解剖結(jié)構(gòu)的研究?jī)r(jià)值1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院放射科(四川 瀘州 646000)2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院放射科 (四川 瀘州 646000)戴貴東1梁卡麗2肖正遠(yuǎn)1蘭永樹1目的探討MSCTA對(duì)顱底及上頸椎椎弓根解剖結(jié)構(gòu)的研究?jī)r(jià)值。方法 選擇51例懷疑或確診為上頸椎病變患者行頸部CTA檢查，掃描范圍從顱底至頸根部。搜集CTA原始數(shù)據(jù)在AW4.4工作站上進(jìn)行后處理重建，在MPR圖像上測(cè)量C1、C2、C3椎弓根的基本參數(shù)和枕骨的厚度作為臨床

李 森胸腰段脊柱椎弓根形態(tài)及相關(guān)因素分析戚力升，謝明忠，李 森目的測(cè)量胸腰段（T11～L2）脊柱椎弓根最狹窄處的高度（POH）、寬度（POW）和軸長(zhǎng)（PL），觀察椎弓根形態(tài)學(xué)變化規(guī)律，分析各測(cè)量參數(shù)與性別、年齡、身高、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等因素的相關(guān)性。方法通過CT三維重建觀察100例中國(guó)漢族成人胸腰段脊柱椎弓根最狹窄處的解剖形態(tài)，測(cè)量胸腰段脊柱POH、POW和PL等參數(shù)；采用Pearson相關(guān)分析評(píng)估POH、POW、PL與不同性別（男性和女性）、年齡（＜

目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù) ( percutaneous pedicle screw fixation ) 與后路開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù) ( posterior open pedicle screw fixation ) 治療胸腰段脊柱骨折的療效，為胸腰段骨折的治療提供更好的科學(xué)依據(jù)。方法檢索并收集經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)與后路開放手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的比較性研究。計(jì)算機(jī)檢索下列數(shù)據(jù)庫(kù)：Pubmed ( 1966 年至 2016 年 3 月 )、C

09)?微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘誤置的臨床及影像學(xué)特征分析王楊1，史航1*，朱裕成1，馬軍1，李濤1，吳小濤2(1.南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院脊柱外科，江蘇 宿遷223800；2.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院脊柱外科，江蘇 南京210009)目的探討微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定置釘?shù)臏?zhǔn)確性及安全性。方法分析微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療64 例胸腰椎骨折患者的臨床及影像學(xué)資料，評(píng)價(jià)椎弓根螺釘?shù)奈恢?。按照Lee等的評(píng)價(jià)方法將螺釘位置分為4級(jí)，0級(jí)：螺釘完全在椎弓根內(nèi)；1級(jí)：

010030胸椎椎弓根肋骨復(fù)合體應(yīng)用于脊柱側(cè)彎椎弓根螺釘內(nèi)固定矯形的影像學(xué)評(píng)價(jià)邢文華 霍洪軍 楊學(xué)軍 肖宇龍 李 峰 辛大奇 付 裕 趙 巖 祝 勇內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院脊柱外科，內(nèi)蒙古呼和浩特010030目的 觀測(cè)脊柱側(cè)彎患者胸椎椎弓根及周圍重要結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)特征，評(píng)價(jià)經(jīng)椎弓根-肋骨復(fù)合體螺釘內(nèi)固定技術(shù)在脊柱側(cè)彎矯形中的可行性。 方法 11例脊柱側(cè)彎患者的術(shù)前矯形內(nèi)固定節(jié)段椎體CT，觀察椎弓根、椎弓根-肋骨復(fù)合體、脊髓等的形態(tài)及解剖位置。并在導(dǎo)航下行后

6002）頸胸椎椎弓板的解剖學(xué)研究與應(yīng)用焦勇強(qiáng)1，王喜魚1，胡成棟2，趙紅2（1.河北省邯鄲市邯鄲礦業(yè)集團(tuán)總院骨科，河北邯鄲056105；2.河北省邯鄲市中心醫(yī)院，河北邯鄲056002）目的獲得成年人頸椎2～7及胸椎1～12椎弓板的相關(guān)解剖學(xué)數(shù)據(jù)，探討研究解剖型鋼板的可能性。方法選取成年人干燥脊柱標(biāo)本50例，男性25例，女性25例。分別測(cè)量頸椎2～7及胸椎1～12椎弓板的寬度、厚度、交角、弧度及傾斜角。結(jié)果男、女測(cè)量數(shù)據(jù)比較和兩側(cè)椎弓板測(cè)量數(shù)據(jù)比較，差異無

25300)經(jīng)皮椎弓根螺釘置入安全性的CT評(píng)價(jià)蔡斌，張文捷*，趙春明，張震祥，黃愛兵，張威，陸奇峰(江蘇省泰州市人民醫(yī)院骨科，江蘇 泰州 225300)目的 采用CT評(píng)價(jià)經(jīng)皮椎弓根螺釘置入的準(zhǔn)確性。方法 回顧性分析2010年3月至2013年6月我院脊柱外科收治的胸腰椎骨折及腰椎退變性疾病患者資料，共140 例患者，男76 例，女64 例；年齡21～74 歲，平均45.1 歲。均采用后路椎弓根釘內(nèi)固定治療，共置釘596根，其中經(jīng)皮置釘264 根，開放置釘33

29)綜 述胸椎椎弓根螺釘技術(shù)的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展孫志峰1，曹曉建2*(1.靖江市人民醫(yī)院骨二科，江蘇 靖江 214500；2.江蘇省人民醫(yī)院脊柱外科，江蘇 南京 210029)由于椎弓根螺釘系統(tǒng)具有良好的三柱固定效果，固定穩(wěn)定[1]，所以椎弓根螺釘被廣泛用于治療創(chuàng)傷性、退行性脊柱病變和脊柱的畸形矯正[2]。起初，這項(xiàng)技術(shù)主要應(yīng)用于腰椎，在胸椎應(yīng)用不多，因?yàn)樾刈?span id="j5i0abt0b" class="hl">椎弓根直徑較小，周圍毗鄰結(jié)構(gòu)較多，所以胸椎椎弓根置釘?shù)募夹g(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)較大[3]。經(jīng)過脊柱外科工作者的

測(cè)量方法在上頸椎椎弓根測(cè)量中的應(yīng)用價(jià)值梁卡麗1，戴貴東2（1.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院放射科，四川 瀘州 646000；2.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，四川 瀘州 646000）目的：探討MSCT不同測(cè)量方法在上頸椎椎弓根測(cè)量中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇51例懷疑或確診為上頸椎病變患者行頸部CT檢查。通過MIP、MPR和VR等后處理方式分別顯示椎體、椎弓根及周圍的解剖結(jié)構(gòu)。在MPR、MIP和VR圖像上分別測(cè)量C2椎弓根寬度（PW），椎弓根的長(zhǎng)度（PL），椎弓根高度

生等［1］提出以椎弓根矢狀面上寬度內(nèi)1/3 為進(jìn)釘通道，李濤等［2］選擇椎弓根方向上的中點(diǎn)為進(jìn)釘通道，但上述釘?shù)肋x擇單一，存在一定的局限性。為了探討不同進(jìn)釘通道的可行性及安全范圍，增加實(shí)際操作中的選擇余地，作者對(duì)58例寰椎椎弓根的高度、寬度、進(jìn)釘方向及釘?shù)篱L(zhǎng)度等進(jìn)行了CT 測(cè)量，為臨床進(jìn)釘提供影像學(xué)的參考。1 對(duì)象與方法1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)收集新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2011年10月至2012年4月間行寰椎或寰樞椎MSCT 掃描且無寰椎發(fā)育畸形的成年患者5

常見，目前多采用椎弓根釘內(nèi)固定進(jìn)行治療，該方法不僅可以對(duì)椎體高度進(jìn)行有效重建，同時(shí)還能夠間接對(duì)骨折塊進(jìn)行恢復(fù)，從而恢復(fù)患者的生理曲度，達(dá)到糾正后凸畸形的治療目的[1，2]。椎弓根釘固定系統(tǒng)主要通過對(duì)脊柱的三柱進(jìn)行固定，并通過多種矯正力作用，使脊柱恢復(fù)原有的三維形態(tài)以及生理彎曲[3]。椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)是治療脊柱骨折的主要術(shù)式，以其結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、操作方便、三維穩(wěn)定固定和固定節(jié)段短等優(yōu)點(diǎn)越來越廣泛應(yīng)用于臨床脊柱外科的手術(shù)中[4]。但隨著臨床的廣泛應(yīng)用，其術(shù)中并發(fā)癥的

543200)經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)是脊柱外科發(fā)展的重要里程碑。隨著經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)的推廣應(yīng)用，如何提高經(jīng)椎弓根內(nèi)固定的安全性和有效性是臨床醫(yī)師所關(guān)注的重要問題。尤其上胸椎和頸椎的椎弓根相對(duì)細(xì)小，周圍毗鄰脊髓、主動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、肺等重要器官，且椎弓根形態(tài)在個(gè)體上的差異和椎體旋轉(zhuǎn)等因素，造成上胸椎和頸椎椎弓根螺釘植入的困難和危險(xiǎn)性增大[1]。我科自2013年1月至11月對(duì)12 例需行椎弓根釘固定的患者術(shù)前通過Mimics三維重建技術(shù)進(jìn)行椎弓根置釘?shù)脑u(píng)估，

脊柱側(cè)凸患者胸椎椎弓根形態(tài)學(xué)分型研究朱承躍 朱澤章 王守豐 劉臻 朱鋒 江龍 邱勇目的探討 I 型神經(jīng)纖維瘤病 ( neurofibromatosis type 1，NF1 ) 伴脊柱側(cè)凸患者胸椎椎弓根分型的特點(diǎn)。方法2005 年 7 月至 2012 年 3 月，我院收治的 100 例 NF1 伴脊柱側(cè)凸者采用螺旋 CT 行胸椎連續(xù)掃描。在 Lenke 分型基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)一步細(xì)化，將椎弓根形態(tài)分型為：A 型 ( 正常型 )；B 型 ( 狹窄型 )；C 型(

胡海剛 譚倫不同椎弓根骨折類型行傷椎置釘?shù)?CT 影像學(xué)觀察胡海剛 譚倫目的 通過 CT 觀察不同椎弓根骨折類型的置釘情況來探討經(jīng)傷椎置釘治療胸腰椎骨折的安全性。方法 選取我院 2008 年 6 月至 2011 年 6 月胸腰椎單節(jié)段骨折共 56 例，全部患者均采用經(jīng)傷椎椎弓根置釘?shù)暮舐窂?fù)位內(nèi)固定手術(shù)方式。術(shù)前常規(guī)行標(biāo)準(zhǔn)胸腰段 DR 攝片和 CT 掃描，運(yùn)用 PACS 系統(tǒng)保存?zhèn)?span id="j5i0abt0b" class="hl">椎弓根層面的相關(guān)圖像。觀察傷椎椎弓根的完整性和骨折部位，并對(duì)其進(jìn)行骨折分型；

用長(zhǎng)螺釘經(jīng)椎板、椎弓根達(dá)椎體固定腰骶關(guān)節(jié)取得成功以來，經(jīng)椎弓根脊柱固定術(shù)已經(jīng)在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用，成為脊柱外科后路最常用的內(nèi)固定方法。隨著人們對(duì)這一技術(shù)認(rèn)識(shí)的不斷深入，應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，在胸椎，乃至頸椎疾患的治療上也越來越多地采用椎弓根螺釘技術(shù)。經(jīng)椎弓根內(nèi)固定的技術(shù)關(guān)鍵是掌握好螺釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn)和進(jìn)釘角度。由于脊柱解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，錯(cuò)誤地進(jìn)釘?？蓪?dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如椎弓根皮質(zhì)破裂或穿透、脊髓及神經(jīng)根損傷、深部感染、大血管損傷、硬脊膜破裂以及腦脊液漏等。為避免和減少上

椎解剖學(xué)特點(diǎn)，經(jīng)椎弓根內(nèi)置入螺釘，切穿椎弓根進(jìn)入椎管，其穿透率較高，并存在損傷重要血管、神經(jīng)及脊髓等潛在危險(xiǎn)，生物力學(xué)穩(wěn)定性亦隨之下降，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大。1993年Dvorak等［1］首次提出了胸椎椎弓根外側(cè)入路內(nèi)固定技術(shù)，利用胸椎椎弓根旁三角區(qū)(即椎弓根外側(cè)皮質(zhì)、椎體外后側(cè)、橫突和肋骨之間結(jié)構(gòu))提供的更安全的置入通道。近10年國(guó)內(nèi)學(xué)者大量研究表明［2－3］，椎弓根外側(cè)入路內(nèi)固定技術(shù)能夠降低椎弓根壁穿透率，避免副損傷的潛在危險(xiǎn)性，且具有良好的生物力學(xué)穩(wěn)定性。臨

紀(jì)70年代發(fā)明經(jīng)椎弓根鏍釘固定以來，該外科技術(shù)已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用[1]。后路椎弓根鏍釘固定由于其特有的生物力學(xué)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用指征廣泛，從外傷引起的脊柱不穩(wěn)到脊柱腫瘤、感染和退變疾病均可應(yīng)用[2-6]。但是由于個(gè)體間的解剖差異較大，且椎弓根臨近重要的血管神經(jīng)組織，即使是由熟練的外科醫(yī)生操作，在手術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率依然較高。因此在手術(shù)前對(duì)椎弓根進(jìn)行測(cè)量并完善術(shù)前計(jì)劃，制定個(gè)性化的置釘方案就極為重要。1 材料與方法1.1 材料 選取健康成人脊柱標(biāo)本6例，其中男性3例，

1)經(jīng)傳統(tǒng)的胸椎椎弓根路徑置入螺釘，在椎弓根皮質(zhì)穿透率高，從而導(dǎo)致穩(wěn)定性下降，并有損傷重要血管神經(jīng)及脊髓的危險(xiǎn)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，特別是在上胸椎。1993年，Dvorak［1］首先提出了胸椎椎弓根外入路內(nèi)固定技術(shù)，利用的是胸椎的肋椎關(guān)節(jié)提供的更安全的螺釘置入通道。近年研究表明，椎弓根外內(nèi)固定技術(shù)具有良好的生物力學(xué)性能，且能夠避免損傷脊髓神經(jīng)及血管的潛在危險(xiǎn)。本人選擇2004年至2010年胸椎椎弓根外側(cè)螺釘治療13例患者，試圖應(yīng)用胸椎椎弓根外側(cè)螺釘置入技術(shù)治療胸椎

007年1月應(yīng)用椎弓根技術(shù)治療頸胸段疾病,術(shù)后固定可靠,融合率高,取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。1 臨床資料1.1 一般資料 本組共83例,其中男 54例,女 29例,年齡21～72歲,平均(39.8±5.4)歲。頸胸段骨折脫位39例,頸椎管狹窄25例,頸胸段椎管內(nèi)腫瘤15例,胸椎黃韌帶骨化4例。術(shù)前所有患者進(jìn)行常規(guī)X線正側(cè)位、CT及MRI檢查。1.2 方法 所有患者均采用椎弓根螺釘進(jìn)行固定,應(yīng)用SOMAFOR公司的AXIS或VERTEX固定系統(tǒng)進(jìn)行固定,其

凱，喬國(guó)慶樞椎椎弓根螺釘技術(shù)是臨床上常用的一種上頸椎內(nèi)固定技術(shù)，目前已成為寰樞椎內(nèi)固定的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。但由于樞椎椎弓根解剖結(jié)構(gòu)特殊，變異較多[2-3]，因此并不是任何樞椎都適合采用該技術(shù)。樞椎椎動(dòng)脈走行的解剖變異增大了椎弓根螺釘?shù)闹冕旓L(fēng)險(xiǎn)，因此，如何能夠在術(shù)前及時(shí)發(fā)現(xiàn)樞椎結(jié)構(gòu)變異情況，準(zhǔn)確判定其是否適合置釘，并采取相應(yīng)的替代措施，是脊柱外科醫(yī)生普遍關(guān)心的問題[4]。我們?cè)跇凶底祫?dòng)脈解剖學(xué)觀察研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)椎動(dòng)脈孔形態(tài)變異建立一套椎動(dòng)脈孔分型方法，

鄭永宏寰椎后路椎弓根螺釘固定技術(shù)是新近發(fā)展起來的技術(shù)[1],由于其良好的三維穩(wěn)定性及生物力學(xué)性能,臨床應(yīng)用越來越廣泛,為了提高手術(shù)的安全性和準(zhǔn)確性,本文通過三維 CT對(duì) 150例正常成人志愿者的寰椎,進(jìn)行影像學(xué)測(cè)量,以明確寰椎椎弓根的解剖學(xué)形態(tài)、解剖學(xué)參數(shù),為寰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)提供解剖學(xué)依據(jù)。材料和方法1 一般資料 150例正常成人志愿者,年齡 18～52歲(平均 36.3歲),男 91例,女 59例,排除相關(guān)上頸椎疾患。2 方 法 德國(guó)西門子公司

京100045)椎弓根是連接椎體與椎板之間最堅(jiān)強(qiáng)的骨性結(jié)構(gòu)，是連接椎體和椎弓的力學(xué)橋梁，通過椎弓根進(jìn)行螺釘固定為重建脊柱穩(wěn)定提供了可靠的力學(xué)基礎(chǔ)，從而為脊柱后路內(nèi)固定技術(shù)提供了解決方法。盡管椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)已于成人手術(shù)中取得良好的效果，但關(guān)于椎弓根螺釘技術(shù)治療兒童脊柱疾患的報(bào)道卻較少，現(xiàn)對(duì)該技術(shù)應(yīng)用相關(guān)的幾個(gè)問題綜述如下。1 兒童椎弓根形態(tài)學(xué)參數(shù)的研究?jī)和?span id="j5i0abt0b" class="hl">椎弓根形態(tài)學(xué)研究仍不成熟，尤其是關(guān)于兒童頸椎形態(tài)學(xué)研究和各節(jié)段椎弓根內(nèi)部構(gòu)造的測(cè)量與比較更不完善

CT對(duì)腰椎滑脫并椎弓崩裂的診斷價(jià)值崔慶周 崔紅領(lǐng) 陳鵬(河南省漯河市中心醫(yī)院放射科 河南漯河 462000)目的 探討腰椎滑脫并椎弓崩裂在64排螺旋CT掃描的表現(xiàn)與診斷結(jié)果。方法 將我院就診的30例腰痛患者在X線平片檢查后,經(jīng)64排螺旋CT進(jìn)行檢查分析。結(jié)果 30例腰椎滑脫患者均伴有椎弓崩裂,其中:單側(cè)椎弓崩裂7例、雙側(cè)椎弓崩裂23例。L5椎體椎弓崩裂24例,L4椎體椎弓崩裂6例。結(jié)論 64排螺旋CT可提高對(duì)腰椎的觀察范圍,提高對(duì)腰椎滑脫并椎弓崩裂的診斷能

杰，李建軍胸腰椎椎弓根與橫突對(duì)應(yīng)關(guān)系及其變化規(guī)律的放射學(xué)研究 ②杜良杰，李建軍目的 探討胸腰椎椎弓根與橫突的對(duì)應(yīng)關(guān)系。方法選111份胸椎正位和111份腰椎正位X線片，在圖像上將胸腰椎橫突水平劃分為4等份，通過雙側(cè)椎弓根中心點(diǎn)劃直線，觀察此線與橫突的對(duì)應(yīng)關(guān)系。結(jié)果大部分的T1～T2椎弓根對(duì)應(yīng)于橫突中線；一部分T3～T11椎弓根對(duì)應(yīng)于橫突上1/3；一部分T3～T11椎弓根對(duì)應(yīng)于橫突上緣、上1/4或中線；大部分T12椎弓根對(duì)應(yīng)于橫突上緣。大部分的L1、L2、L5

13003)樞椎椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)正逐步應(yīng)用于上頸椎損傷及不穩(wěn)的外科治療[1]。作者采用螺旋CT個(gè)體化測(cè)量75例正常樞椎各項(xiàng)指標(biāo),通過三維重建連續(xù)掃描容積信息及多模式的圖像三維重建處理,表面遮蓋處理、多平面重組等方法,顯露上頸椎立體結(jié)構(gòu)內(nèi)部信息。通過螺旋CT三維容積漫游技術(shù),尋找樞椎椎弓根螺釘植入方法[2]。1 材料和方法研究用75例正常樞椎,漢族,男46例,女29例,年齡19～73歲,平均46.2歲。使用美國(guó)GE公司 LightSpeed Ultra

算機(jī)導(dǎo)航輔助下的椎弓根內(nèi)固定技術(shù)在脊柱外科領(lǐng)域有了突破性進(jìn)展，在導(dǎo)航系統(tǒng)的引導(dǎo)下，椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)的精確性和安全性得到了顯著提高。我院自2005年3月～2009年3月應(yīng)用改良二維X線導(dǎo)航通過模擬椎體三維影像的方式引導(dǎo)胸腰段椎弓根釘內(nèi)固定，治療66例胸腰椎體爆裂骨折及腰椎滑脫等疾病，獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料本組66例患者，男39例，女27例。年齡21～68歲，平均年齡43.5歲。其中腰椎滑脫18例（L3/42例、L4/59例

究計(jì)算機(jī)輔助頸椎椎弓根螺釘置入?yún)?shù)的獲取于海龍項(xiàng)良碧劉軍陳語(yǔ)曹艷目的探討利用CT三維重建技術(shù)模擬頸椎椎弓根螺釘置入的方法，以獲得預(yù)置螺釘?shù)?span id="j5i0abt0b" class="hl">椎弓根三維定量解剖數(shù)據(jù)及置釘參數(shù)。方法將頸椎16排CT掃描的數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mimics 8.1軟件中，進(jìn)行頸椎CT三維重建，在三維圖像上構(gòu)建一圓柱體來模擬椎弓根螺釘，并置入頸椎椎弓根內(nèi)，然后測(cè)量各項(xiàng)置釘參數(shù)。結(jié)果應(yīng)用CT三維重建技術(shù)可以獲得清晰的頸椎三維圖像，使用軟件測(cè)量功能可精確地獲取預(yù)置螺釘?shù)?span id="j5i0abt0b" class="hl">椎弓根解剖數(shù)據(jù)（椎弓根寬度和軸