郭 玲 栗 睿

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科(沈陽 110032)

△通訊作者

·學(xué)術(shù)探討·

從“濁”論治慢性腎功能衰竭

郭 玲 栗 ?！?/p>

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科(沈陽 110032)

目的：探討從“濁”論治慢性腎功能衰竭的機(jī)理。方法：慢性腎功能衰竭屬于中醫(yī)“虛勞、水腫、關(guān)格”等疾病范疇，在疾病發(fā)展過程中的“濁邪”既是病理產(chǎn)物，又是導(dǎo)致疾病加重及反復(fù)發(fā)作的病理因素，故在健脾益腎治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行化濕泄?jié)嶂委煟梢允沟貌∏榈靡跃徑?。結(jié)論：提出了“化濁、驅(qū)濁、散濁、泄?jié)帷敝螡崴姆?，通過辨證施以治療，臨床療效顯著。

慢性功能腎衰竭(Chronic renal failure，CRF)是各種慢性腎臟病進(jìn)行性進(jìn)展，引起腎單位和腎功能不可逆地喪失，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物和毒物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及內(nèi)分泌失調(diào)的臨床綜合征。其病情不可逆的發(fā)展趨勢，使得大部分患者最終將進(jìn)入尿毒癥階段而接受血液透析、腹膜透析等治療，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)[1]。因此延緩CRF的疾病進(jìn)程，是各位腎病學(xué)者所追求的目標(biāo)。中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)，運(yùn)用辨證論治的理論體系，靈活應(yīng)用中醫(yī)中藥，可使病情得到緩解，臨床療效顯著。

1 病機(jī)特點(diǎn) 慢性腎功能衰竭在古代文獻(xiàn)中并無明確病名，今人多將其歸為“關(guān)格”、“虛勞”、“溺毒”[2]，本病的發(fā)生是由于“水腫、癃閉、淋證”久治不愈，發(fā)展而來。其主要病機(jī)是由于久病耗傷，復(fù)感外邪，或先天稟賦不足，勞倦過度，終致脾腎兩虛，氣化不利，濕濁內(nèi)生、濁邪壅塞，三焦不利，升降失常而產(chǎn)生[3]。故在臨床實(shí)踐中辨證治療多提倡重視脾腎兩虛為主，兼有濕濁內(nèi)蘊(yùn)、瘀血內(nèi)生之證，尤其重視濕濁為患的重要性。濕濁是CRF病程中出現(xiàn)的特征性病理產(chǎn)物，也是貫穿疾病始終并且是導(dǎo)致病變進(jìn)行性惡化的重要因素。濁邪的產(chǎn)生是由于脾腎虛損所致，脾陽受損，水精不布，滯而為濕，水濕潴留，致中運(yùn)不健，水濕泛濫，濁邪壅塞三焦；腎陽衰微，關(guān)門不利，火不生土，水濕不得以蒸化，必然反侮脾土，而成泛濫之勢，致濁邪壅滯三焦。濕濁內(nèi)阻，三焦氣化失司，日久釀生溺毒之邪，或上蒙清竅，或引動(dòng)肝風(fēng)，或煎灼營血，或內(nèi)閉心包，從而導(dǎo)致病情的惡化及各種變證的發(fā)生。因此在CRF治療過程中，我們總結(jié)前輩經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)本病脾氣不足，腎精虧虛終致濁邪壅塞，水濕潴留的病機(jī)特點(diǎn)，確立益氣健脾，填精補(bǔ)腎以補(bǔ)虛，通腑泄?jié)?，蠲毒利濕以瀉實(shí)的治療原則。針對CRF濕濁之邪為本病之根的特點(diǎn)，提出以“化濁、驅(qū)濁、散濁、泄?jié)帷敝螡崴姆ǎ岢嗅t(yī)一體化治療，內(nèi)外兼施以達(dá)臟腑和經(jīng)絡(luò)同治，以使邪去正安，延緩病情進(jìn)展[4]?！盎瘽帷狈ㄊ侵缚诜兴帨珓⑼ㄓ谘a(bǔ)，補(bǔ)瀉兼施，補(bǔ)腎降氮；“泄?jié)帷狈ㄊ侵钢兴幖鍎┕嗄c，利用腸黏膜半透膜的特點(diǎn)，以彌散方式清除體內(nèi)有毒代謝產(chǎn)物，通過超濾方式排出一定的水液，而且腸道還可以吸收藥物起到輔助治療的目的，灌腸療法療效突出，目前已廣泛應(yīng)用于臨床；同時(shí)配以中藥熏蒸、藥浴為主的“散濁”之法和穴位貼敷為主的“驅(qū)濁”之法。

2 治濁四法 2.1 化濁法 應(yīng)用健脾益腎、通腑降濁之自擬“腎衰方”口服?！澳I衰方”由近20味中藥組成，其中有補(bǔ)虛藥黃芪、太子參、白術(shù)、山茱萸、山藥，補(bǔ)陽藥菟絲子，活血藥牛膝、牡丹皮、丹參，利濕瀉濁藥廣藿香、佩蘭、砂仁、茯苓、半夏、陳皮、大黃、白茅根等。本方組成從補(bǔ)虛與瀉實(shí)兩方面著手，方中黃芪、太子參、砂仁、山茱萸共同起到健脾益氣，補(bǔ)后天以養(yǎng)先天的作用。藿香、佩蘭與半夏、茯苓、白茅根、大黃配伍共奏通腑泄?jié)?，降逆止嘔之功，用于本病可化濕濁祛溺毒，邪去正安?？v觀全方，補(bǔ)而不燥，瀉而有度，寓補(bǔ)于瀉，標(biāo)本兼顧，共奏補(bǔ)腎健脾，通腑化濁之功。在臨床應(yīng)用中，根據(jù)辨證加減用藥，如若小便多泡沫(尿蛋白較多)可酌加益腎固精藥如益智仁、蓮肉、芡實(shí)等；夜寐差者加入養(yǎng)心安神藥如酸棗仁、柏子仁、首烏藤等；若腸燥津虧大便干結(jié)者，可適量增加大黃的用量，同時(shí)可加用郁李仁、火麻仁等潤腸通便之品以增強(qiáng)通腑化濁之效。

2.2 泄?jié)岱?應(yīng)用“降氮煎劑”灌腸以行使通腑降濁之功。是治療早、中期CRF臨床療效顯著的外治法之一。針對CRF主要的病機(jī)濕濁毒邪內(nèi)蘊(yùn)，可以在扶助正氣的基礎(chǔ)上，運(yùn)用“降氮煎劑”灌腸以泄?jié)帷Ｎ以骸敖档鍎狈街兄赜么簏S以通腑泄?jié)?，配以紅花活血化瘀，白頭翁解毒抑菌，偏熱者配以徐常卿，偏寒者配以附子。藥物有效成份可迅速通過腸黏膜吸收，全方具有通腑泄?jié)?、抑菌消氮的作用?！敖档鍎惫嗄c法體現(xiàn)了“治頑疾應(yīng)尊祛邪為急”之旨，為治療慢性功能腎衰竭常用的外治方法之一。

2.3 散濁法 以“散濁湯”足浴，使經(jīng)絡(luò)通暢、輕取其汗以散濁。藥浴療法是中醫(yī)的一種獨(dú)特療法，在《素問·湯液醪醴論篇》記載“開鬼門,潔凈府,精以時(shí)服,五陽已布,疏滌五臟,故精自生,形自盛”。應(yīng)用活血通絡(luò)、化濕祛濁之藥物，使?jié)岫緩暮苟?，對降氮、消腫、止惡等均具有一定的輔助療效。“散濁湯”由赤芍、紅花、桃仁、桂枝、木瓜、蒼術(shù)、大黃組成。其赤芍、紅花、桃仁、桂枝具有活血化瘀的功效，可顯著擴(kuò)張皮膚血管，促進(jìn)血液循環(huán)，增加腎血流量；而木瓜、蒼術(shù)、大黃則取其祛風(fēng)通絡(luò)、化濕降濁之效。在藥浴治療中“散濁湯”配以熱氣熏蒸，使鬼門開，臟腑潔，濕濁之邪從皮膚被驅(qū)除于體外。藥浴在慢性功能腎衰竭的治療上，可以起到輔助作用，使邪毒從皮膚排出，為祛邪提供新的出路。

2.4 驅(qū)濁法 藥物穴位貼敷療法，是通過藥物滲透入穴位，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)調(diào)整臟腑功能，來治療慢性功能腎衰竭。我們將含有大黃、川芎、當(dāng)歸等藥物共同研末，制成膏狀，選取雙腎俞、雙三陰交貼敷，循經(jīng)引藥，使藥效直達(dá)腎臟，補(bǔ)腎氣，泄?jié)釢?，疏通腎絡(luò)，從而達(dá)到緩解癥狀、提高治療療效。穴位貼敷通過特定中藥刺激腧穴，藥物滲透入皮膚使人體細(xì)胞激活，提高免疫力，改善內(nèi)環(huán)境，調(diào)節(jié)人體微循環(huán)。該法適用于14歲以上的成人，患有慢性腎衰竭患者，表現(xiàn)為浮腫、腹脹、納差、舌苔黃膩等癥。

3 討 論 CRF病機(jī)復(fù)雜，病情纏綿難愈，是難以治愈的疾病之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為高脂血癥、高磷血癥等是慢性腎衰重要并發(fā)癥之一，而其并發(fā)癥的改善也會(huì)促進(jìn)腎臟病情的好轉(zhuǎn)[5]。這與濕濁致病之特點(diǎn)有異曲同工之妙。濕濁之邪是CRF疾病發(fā)展過程中的病理產(chǎn)物，同時(shí)也是導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈重要的致病因素。濕濁之邪阻礙，困阻中焦，氣機(jī)升降失常，上清氣不得升，下濁氣不得降，外氣血不達(dá)于四末，內(nèi)則濁毒內(nèi)蘊(yùn)。運(yùn)用中醫(yī)的指導(dǎo)思想整體觀念和辨證論治來治療慢性功能腎衰竭，可以阻止其病情的迅速惡化，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的壽命，運(yùn)用“治濁四法” 采用“化濁、驅(qū)濁、散濁、泄?jié)帷?，通過內(nèi)服中藥、腸道給藥、皮膚藥浴、經(jīng)絡(luò)穴位貼敷全方位多途徑治療，使得濁邪得以化解，從而改善癥狀，緩解病情，臨床療效顯著。

[1] 李 賽，聶莉芳，孫紅穎.聶莉芳治療慢性腎功能衰竭經(jīng)驗(yàn)的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011,26(7):1602-1606.

[2] 蒲香蓉,武士鋒,楊洪濤.慢性腎功能衰竭中醫(yī)病名探討[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013,(09):682-683.

[3] 魏冬梅，余 春，童安榮.童安榮主任醫(yī)師治療慢性腎衰的經(jīng)驗(yàn)[J].陜西中醫(yī)，2011,32(1)：64-65.

[4] 曹 雪，遠(yuǎn) 方.郭恩綿教授從“虛勞水氣病”論治慢性腎衰竭經(jīng)驗(yàn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011,12(1):67-68.

[5] 盧 嵐.慢性腎臟病不同階段脂質(zhì)代謝異常特點(diǎn)分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014,41(11):1487-1488.

(收稿2015-01-14；修回2015-03-21)

From the “cloud” treating chronic renal failure

Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine (Shenyang 110032)

Guo Ling Li Rui

Objective:To discuss the mechanism from the “cloud” treating chronic renal failure.Methods:Chronic renal failure belongs to the deficiency of traditional Chinese medicine,diseases such as “consumptive disease、edema、block and repulsion”.“evil cloud” is pathological product of in the development of the disease process,but also it leads to disease exacerbation and repeated episodes of pathological factors.Conclusion:In the spleen and kidney treatment conduct dampness Xiezhuo treatment,based on the patient’s condition can be made to ease.Therefore proposed a “Huazhuo,flooding muddy,scattered cloud,Xiezhuo” rule of four methods cloud,imposed by the dialectical therapy,significant clinical effect.

Kidney failure,chronic/traditional Chinese medicine therapy Resolving turbidity

腎功能衰竭，慢性/中醫(yī)藥療法 化濁

R692.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.051